Гнойная ангина

• Симптомы
• Виды
• Заразна ли гнойная ангина?
• Диагностика
• Лечение
• Лечение у детей
• Лечение у взрослых
• Лечение в домашних условиях

Изображение от Freepik

Гнойная ангина (тонзиллит) — это инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает небные миндалины, а в тяжелых случаях затрагивает заднюю стенку глотки. Характерный признак — появление гноя, который скапливается в виде микроабсцессов и пленок. В 80 % случаев возбудитель гнойной ангины — β-гемолитический стрептококк группы А, однако причиной болезни могут становиться другие разновидности стрептококка, стафилококки, пневмококки, фузоспирохеты, некоторые вирусы и грибки.

Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период. Обычно болеют дети и подростки в возрасте 5–15 лет, а также социально активные молодые люди. Как правило, гнойная ангина имеет выраженную симптоматику и при своевременном начале лечения успешно поддается лечению. В среднем полное выздоровление наступает через 7–10 дней. 

Симптомы

Острое заболевание развивается через 1–2 дня после взаимодействия с заболевшим. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем при достаточно тесном контакте. Симптоматика при гнойной ангине ярко выраженная. У большинства пациентов регистрируются характерные общие и местные признаки.

Общие симптомы:

Важная информация: ангина у детей младшего возраста нередко сопровождается повышением температуры тела до 40 °C и более. Это несет в себе угрозу развития судорог и требует комплексных мер: приема жаропонижающих средств (например, «Парацетамола» в возрастной дозировке), применения физических методов (обтирание водой комнатной температуры), обильного питья. Снижать необходимо только температуру, превышающую 38 °C. Используя лекарства при более низких показателях на термометре, вы мешаете работать иммунитету.

Виды

К разновидностям гнойного тонзиллита относятся следующие варианты заболевания:

1. Фолликулярный тип. При осмотре зева отмечается яркая гиперемия (покраснение) и отек небных миндалин и дужек. На поверхности миндалины появляются желтовато-белые гнойные пятна (гнойные фолликулы) размером с булавочную головку. Язык сухой, обложен белым или серым налетом, присутствует неприятный запах изо рта. Нижнечелюстные и заушные лимфатические узлы увеличены до 1 см в диаметре. Симптоматика нарастает в течение 2–3 дней. После фолликулы начинают вскрываться и исчезать, а самочувствие больного улучшается. Примерная длительность заболевания — 7–8 суток.

2.Лакунарный тип. По клинике напоминает течение фолликулярной гнойной ангины. Гной в виде пленок накапливается в области лакун — особых разветвленных полостей. Пленки могут быть локальными или покрывать всю миндалину, сливаться между собой. При осмотре миндалины увеличены в размерах, интенсивного красного цвета, лакуны расширены.

3. Некротический тип. Отличается наиболее тяжелым течением, выраженной интоксикацией, лихорадкой (повышенной температурой), слабо реагирующей на использование жаропонижающих средств, спутанностью сознания, тошнотой и рвотой. При осмотре таких пациентов на миндалинах видно налет зеленоватого или серого цвета, а позднее на его месте возникают язвы. Нередко процесс затрагивает небные дужки, заднюю стенку глотки, язычок.

4. Флегмонозный тип (интратонзиллярный абсцесс). Представляет собой гнойник в толще миндалины. Он развивается через 1–3 дня после перенесенной ангины. Также причиной может быть укол рыбной костью или наличие больных зубов во рту. Основные признаки — высокая температура, быстро усиливающаяся боль в горле, отек и покраснение зева, увеличение миндалины в размерах. Больной не может принимать пищу, пить. Отмечается гнусавость голоса из-за попыток щадить глотку во время разговора.

Заразна ли гнойная ангина?

Стрептококковые формы острой гнойной ангины распространяются воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Это значит, что заболеть можно после близкого контакта с больным человеком (нахождение рядом в заполненном автобусе, общая парта в школе, поцелуи), при использовании общей посуды, зубных щеток и прочего. Передается не само заболевание, а его возбудитель. Воспаление, вызванное стрептококком, может поражать не только миндалины, но и глотку, уши, почки и прочее. Карантин при стрептококковой форме тонзиллита рекомендован до момента нормализации температуры.

Диагностика

Диагностика при тонзиллитах подразумевает не только установление факта болезни, но и определение ее возбудителя. От этого зависит тактика лечения. План обследования пациента включает в себя следующие пункты:

1.Сбор жалоб, истории развития заболевания, особенностей профессии и жизни. Для определения болезни важно оценить динамику ее развития, наличие сопутствующих симптомов и факторов, повышающих вероятность инфицирования стрептококком. Например, тонзиллиты чаще возникают у курильщиков табака, людей, регулярно пребывающих в задымленной области или работающих в запыленных помещениях.

2.Клинический осмотр. Врач выявляет характерные признаки ангины и определяет ее форму по видимым изменениям со стороны миндалин. Кроме того, производится оценка состояния окружающих тканей и структур (ухо-горло-нос). Нередко воспаление распространяется на заднюю стенку глотки — возникает тонзиллофарингит.

3. Общий анализ крови и мочи. При ангинах эти исследования не обладают большой информативностью. По их результатам можно понять, что воспаление есть. Однако где именно находится очаг болезни, определяют другими способами.

4. Экспресс-тест на стрептококковую инфекцию и бактериологическое исследование. Проводится по решению лечащего врача, для того чтобы понять, тонзиллит бактериальный или вирусный, и подобрать лечение, которое точно окажется эффективным. Эти процедуры нецелесообразно делать детям до 3 лет в связи с крайне низкой вероятностью стрептококковой ангины. Исключение составляют случаи, когда ребенок контактировал с больным, страдающим тонзиллитом доказанно стрептококкового происхождения.

Специализированные микробиологические пробы делают не всегда. Чтобы различить вирусные и бактериальные процессы без лабораторного тестирования, используется ряд критериев. Так, при вирусных формах миндалины отечные и ярко-красные, однако гной появляется редко. Отмечаются сопутствующие поражения: покраснение зева, кашель, насморк и другие признаки ОРВИ. Для бактериальной ангины свойственно появление гнойных пленок, налета на языке, выраженной боли в горле, фолликулов. При этом симптомы поражения других лор-органов часто отсутствуют. Для примерной оценки возбудителя используется шкала McIsaac:

При оценке 3 балла вероятность стрептококковой этиологии гнойной ангины составляет 30 %, при 4 баллах этот показатель возрастает до 70 %. Антибиотики противопоказаны при 0–1 балле, а при 2–3 баллах целесообразность их применения должна подтверждаться результатами бактериологического тестирования. При 4–5 баллах назначение антибиотиков считается обязательным.

Лечение

Лечить острую гнойную ангину нужно комплексно. Для этого врач назначает лекарства, покой и подходящее питание. Лечение легких и средних форм осуществляется в домашних условиях, тяжелые и осложненные формы ангины лечатся в стационаре. Больному нужно выделить отдельную комнату, чтобы не заражать остальных членов семьи.

Питание при гнойных ангинах должны быть щадящим, жидким или полужидким, что позволяет минимизировать болевые ощущения в горле во время еды. Следует избегать острых, чрезмерно горячих, соленых, кислых и других блюд, обладающих раздражающим действием. Показана молочно-растительная витаминизированная диета. Требуется обильное теплое питье: компоты, минеральные воды, брусничный или клюквенный морс. Принимать пищу следует до 5–6 раз в сутки небольшими порциям. Пить лучше понемногу, делая несколько глотков каждые 30 минут.

Для лечения гнойной ангины врач может назначить препараты следующих групп:

1.Антибиотики. Необходимы для подавления бактериальной флоры, вызвавшей заболевание. Препаратами первой линии при стрептококковых ангинах являются пенициллины (с добавлением клавулановой кислоты, способные преодолевать защитные механизмы бактерий), допускается применение цефалоспоринов 1–2 поколения. Также врачи могут назначать препараты второй линии — «Азитромицин», который обладает широким спектром действия.

2.Противовоспалительные и обезболивающие средства. Назначают для уменьшения боли в горле и снижения температуры тела. Допускается применение «Парацетамола», «Ибупрофена», «Кетопрофена».

3.Детоксикация. Инфузионное (в капельнице) введение антитоксических растворов показано при тяжелых формах гнойной ангины. В остальных случаях необходимый эффект достигается с помощью обильного теплого питья.

4.Местное лечение. Назначается с целью уничтожения болезнетворных микроорганизмов, обезболивания и снятия воспаления. Активно применяются антисептики, анестетики, антибиотики. Известное с 50-х годов XX века и прекрасно изученное средство для полоскания горла — «Фурацилин». Препарат практически не всасывается, поэтому не вызывает негативных побочных эффектов. Воздействует на широкий спектр микроорганизмов и может применяться в любом возрасте.

«Грамицидин C» — популярный антибактериальный препарат, который не только убирает симптомы (облегчает глотание и боль в горле), но и лечит, действуя на причину заболевания. Выпускается в виде таблеток защечных, рассасывать которые пациенту с ангиной значительно проще, чем глотать их или полоскать горло. Он практически не всасывается и не попадает в системный кровоток — побочные эффекты, за исключением возможной аллергии на компоненты препарата, отсутствуют.

Лечение у детей

Основные принципы лечения гнойной ангины у пациентов детского возраста не отличаются от вышеописанных. Существуют некоторые различия в лекарственных формах препаратов, которые применяются для борьбы с инфекцией и воспалением. Так, у детей, в связи с невозможностью глотать таблетки, чаще назначают антибиотики в виде суспензий, сиропов. Они являются предпочтительными, потому что ребенок боится уколов, но не боится пить сироп. Также в жидкой форме рекомендуется использовать жаропонижающие лекарства. Они легко дозируются в соответствии с возрастом, несмотря на боль в горле, без проблем могут быть проглочены ребенком, имеют приятный вкус.

Еще одним важным моментом в лечении ангины у детей является частое питье, чтобы не было обезвоживания на фоне отказа от питья из-за боли в горле. Чем младше ребенок, тем легче и быстрее у него развивается обезвоживание. Его признаками являются снижение тонуса кожи (кожная складка расправляется не сразу), уменьшение объема мочи и пота, сухость слизистых оболочек, западение глаз, нарушение сознания. Малыш должен получать жидкость через рот малыми порциями как можно чаще. Если ребенок отказывается пить, врачи обычно рассматривают вопрос о госпитализации и восполнении жидкости с помощью капельниц.

Стрептококковые формы воспаления миндалин нередко сопровождаются поражением других органов и систем. В детском возрасте чаще всего поражается сердце — формируются приобретенные клапанные пороки, возникает миокардит. Кроме того, существует вероятность поражения почек, суставов и другой патологии. Как правило, первые признаки осложнений регистрируются через 2–3 недели после выздоровления. Поэтому даже получивший правильное и своевременное лечение ребенок должен быть проконсультирован врачом-кардиологом, терапевтом, неврологом.

Лечение у взрослых

Гнойно-воспалительные заболевания глоточных структур развиваются быстрее и протекают тяжелее у взрослых, подверженных влиянию факторов риска: курению табака, вдыханию дыма с высоким содержанием химических веществ на производстве, работе в запыленных помещениях. Помимо непосредственного влияния на слизистую оболочку миндалин, эти факторы негативно отражаются на состоянии иммунитета, что ослабляет его природную защиту. Как и у детей, стрептококковая инфекция во взрослом возрасте приводит к развитию системного воспаления соединительной ткани — ревматизму. При этом в первую очередь происходит поражение миокарда — основной ткани сердца.

Подбирая лечение взрослому пациенту, врач учитывает другие болезни, которые присутствуют у этого человека, и лекарства, которые он принимает. Некоторые антибиотики и противовоспалительные средства не сочетаются с распространенными препаратами от давления, сердечных заболеваний и прочего. Например, «Азитромицин» с осторожностью применяют на фоне приема «Варфарина», а использовать его вместе с противоаллергическим препаратом «Терфенадин» нельзя из-за высокого риска развития аритмии.

Лечение в домашних условиях

Лечение ангины в домашних условиях возможно только при легком или среднетяжелом ее течении. При этом больного все равно должен осмотреть врач, который подберет необходимые лекарства. В дополнение к назначенной схеме по согласованию со специалистом можно использовать растительные средства для полоскания горла: настойку календулы и прополиса. Они обладают противовоспалительным, умеренным антибактериальным и заживляющим действием, усиливают эффекты основных медикаментов и ускоряют выздоровление.

Пациенту с гнойной формой заболевания необходимо обеспечить покой и постельный режим, исключить физические и психоэмоциональные нагрузки. У постели всегда должна быть вода или другая жидкость, пригодная для питья. Лучше, если напитки будут прохладными, но не холодными — 20–22 °C. Следует своевременно менять нательное и постельное белье, если оно стало влажным, протирать тело влажной тканью или салфетками. Крайне важен контроль температуры тела и ее своевременная коррекция. Если самочувствие резко ухудшится, симптомы заболевания не станут менее выраженными к концу третьего дня приема антибиотиков, возникнут признаки обезвоживания, следует повторно вызвать врача для рассмотрения вопроса о госпитализации.

Источники:

1.Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)/Клинические рекомендации/МЗ РФ – 2021 год.

2.Ангины/М.Т. Галченко, М.В. Субботина/учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов/Иркутск-2009 год: https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/02b0db28_anginy.pdf

3.Сетевой источник: https://www.bsmu.by/downloads/kafedri/k_org_farm/2021-1/fpk/pr-3.pdf