Хеликобактер пилори (хеликобактериоз)

1. Какие заболевания вызывает
2. Причины
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Профилактика

Изображение от ArtPhoto_studio на Freepik

Хеликобактер пилори или Helicobacter pylori в латинском варианте — это бактерия в желудке и 12-перстной кишке, которая была открыта учеными из Австралии Р. Уорреном и Б. Маршаллом, за что они получили в 2005 году Нобелевскую премию.

На сегодняшний день H. pylori считается наиболее распространенной инфекцией хронического типа. В нашей стране инфекцию обнаруживают у 65–92% взрослых¹.

Какие заболевания вызывает

Хеликобактер пилори является возбудителем хеликобактериоза — инфекционного заболевания, при котором поражаются слизистые желудка и двенадцатиперстной кишки.

Чтобы адаптироваться и выжить в агрессивной среде желудка, бактерия формирует вокруг себя щелочную среду. Она, в свою очередь, усиливает выделение соляной кислоты железами желудка и снижает секрецию щелочи в 12-перстной кишке. Этот сбой в соотношении кислоты и нейтрализующих её щелочных компонентов приводит к повышению кислотности желудка и началу воспалительных реакций, на фоне чего у многих больных развивается гастрит, у части – язвенная болезнь.

Причины

Несмотря на многочисленные эпидемиологические исследования, точные причины развития болезни ещё до конца не изучены. Предметом спора являются 2 основные точки зрения на этиологию заболевания:

1. Хеликобактер является инфекционным патогенным агентом, т. е. обитает в окружающей среде и становится возбудителем инфекции, заражая человека.
   
   Согласно этой теории, большинство случаев заражения происходит путем передачи инфекции от человека к человеку орально-желудочным или орально-оральным путем. Кроме того, предположительно, возможно заражение через воду, пищу, домашних животных и насекомых.²

2. Бактерия относится к условно-патогенной флоре, т. е. к естественным обитателям здорового организма, которые могут вызвать заболевание только при наличии дополнительных факторов: резком увеличении численности бактерий или при снижении иммунитета.

Симптомы

Присутствие бактерии H. pylori может быть бессимптомным носительством. Жалобы возникают, когда развиваются воспалительных процессы на слизитой желудка. Гастрит и язва, ассоциированные с хеликобактериями, ничем не отличаются от обычных, возникших без участия этой бактерии.

Проявления гастрита:

• тошнота;

• отрыжка;

• дискомфорт в животе (тяжесть, изжога, вздутие);

• боли в эпигастральной области;

• учащение стула (не всегда);

• рвота (редко);

• повышение температуры тела (очень редко).

Пациент может долго быть носителем Helicobacter pylori, однако иногда первые проявления обнаруживаются уже через 1,5–2 недели после проникновения возбудителя. Зачастую симптоматика появляется у пациентов с функциональной диспепсией (т. н. диагнозом исключения) — заболеванием, вызывающим дискомфорт в желудке без видимых на то причин.

Для язвы характерны вышеперечисленные симптомы, но боли бывают интенсивные, выраженные, усиливающиеся натощак и после приема грубой пищи.

Диагностика

Выявлением, лечением и профилактикой заболевания занимается гастроэнтеролог. Врач собирает симптомы, проводит осмотр, назначает обследования, выставляет диагноз и составляет схему лечения.

Для подтверждения наличия Хеликобактер пилори используются следующие методы:

1. Серологический анализ крови на выявление антител (иммуноглобулинов класса G) к H. pylori. Как к любому микроорганизму, вырабатывается иммунный ответ в виде образования специальных клеток – антител, нацеленных на уничтожение именно хеликобактерий. Иммуноферментный анализ (ИФА) показывает есть или нет в крови такие антитела, наличие указывает на то, что организм встречался с возбудителем ранее.

2. Серологический анализ кала на определение антигена к Helicobacter pylori. Чувствительность приближается к 92%.

3. Дыхательный уреазный тест. Пациент выпивает раствор мочевины, затем в выдыхаемом воздухе измеряется уровень меченых изотопов углерода. Исследование базируется на ферментативной активности Хеликобактер пилори. Дыхательный уреазный тест проводится как с целью диагностики заболевания, так и для определения эффективности лечения. Чувствительность достигает 96%, является лучшим методом для первичной диагностики.

4. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Пациент проглатывает гибкий зонд, оснащенный источником света, камерой и инструментами. На экран выводится четкое и крупное изображение состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки. При наличии признаков гастрита (воспаления) – покраснения и отека – проводится биопсия. Для язвы характерно определение язвенного дефекта – углубления с приподнятыми краями, на дне могут быть кровоизлияния или белесые нити фибрина. Врач отщипывает микропрепараты тканей из разных точек желудка для подтверждения наличия микроорганизмов в эпителии.

Цитологическое изучение биоптатов. Микроскопические кусочки эпителия, полученные при биопсии, фиксируют на стеклах и с помощью микроскопа изучают состав клеток на предмет обнаружения возбудителя и признаков воспаления. Чувствительность доходит до 95%.

Уреазный тест на биоптатах. Для выявления Хеликобактер пилори в тканях желудка используются индикаторы – окрашивание в желтый цвет указывает на положительный результат, что является основанием для назначения лечения. Чувствительность составляет от 61 до 92%, отрицательный результат не дает гарантии, что Helicobacter pylori отсутствует в организме.

К дополнительным анализам, назначаемым при клинике гастрита и язвы, относится общий анализ крови, в котором будут обнаруживаться повышение лейкоцитов и СОЭ, возможно снижение гемоглобина и эритроцитов.

Лечение

Ранее не было единого мнения о необходимости проведения антихеликобактерной терапии, затем была накоплена большая научная база о негативном влиянии Helicobacter pylori на слизистую оболочку.

Что дает устранение Хеликобактер пилори:

• излечение гастрита в острой или хронической форме;

• предупреждение предраковых изменений – атрофии, метаплазии;

• предотвращение 90% случае рака желудка некардиального отдела.

Лечение Хеликобактер пилори проводится обязательно комплексно, согласно утвержденным схемам лечения. Схемы включает такие препараты, как:

1. Антибиотики. Непосредственно уничтожают возбудителя.

2. Ингибитор протонной помпы (ИПП). Важный компонент, уменьшающий выделение желудочного сока. За счет этого улучшается заживление слизистой оболочки, повышается активность антибиотиков и снижается сопротивляемость H. pylori. Одним из самых часто назначаемых средств является омепразол – эффективный, доступный препарат.

3. Висмутсодержащие средства. Образуют пленку на слизистой, защищая воспаленный участок от агрессивного содержимого желудка.

4. Препараты, нормализующие микрофлору. Пробиотики включают в состав эрадикационной терапии (схема лечения для полного уничтожения Helicobacter pylori) для повышения её эффективности и профилактики побочных эффектов со стороны ЖКТ.³

Помимо медикаментозной терапии, важнейшую роль во время лечения заболеваний, вызванных H. Pylori, играет питание. 90% успеха в выздоровлении – это строжайшая диета.  Например, лечебный стол №1 по системе М.Певзнера. Он показан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, остром и хроническом гастрите. Диета назначается на 2–3 месяца с дробным режимом питания 4–5 раз в день небольшими порциями. Меню содержит преимущественно теплую пищу в полужидком или желеобразном виде, ограничено потребление поваренной соли. Рекомендованы супы из протертых овощей и круп, каши, пюре, омлеты и др. Исключены жареные и острые блюда, копчености, соленья и консервы, бобовые, черный хлеб и сдоба, газированные напитки и алкоголь.

Профилактика

Полностью защититься от Helicobacter pylori вряд ли получится – обсеменение ею близится к 100%, микроорганизм постоянно передается от человека к человеку. Что можно предпринять для того, что снизить риск заражения и уменьшить возможные негативные последствия:

• соблюдать правила личной гигиены;

• питаться по возможности максимально полезной едой;

• своевременно проходить медицинские осмотры;

• лечить болезни желудка и кишечника своевременно и полностью;

• укреплять иммунитет.

Хеликобактер пилори погибает при кипячении и в дезинфицирующих растворах, поэтому обработка предметов (в случае необходимости) также поможет с точки зрения профилактики.

Литература:

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Абдулхаков Р.А., Алексеенко С.А., Дехнич Н.Н., Козлов Р.С., Кляритская И.Л., Курилович С.А., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б. Лечение инфекции Helicobacter pylori: мейнстрим и новации (Обзор литературы и резолюция Экспертного совета Российской гастроэнтерологической ассоциации 19 мая 2017 г.). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(4):4-21

2. World Gastroenterology Organisation. World Gastroenterology Organisation Global Guideline: Helicobacter pylori. Peter Katelaris , Richard Hunt, Franco Bazzoli, Henry Cohen, Kwong Ming Fock, Manik Gemilyan, Peter Malfertheiner, Francis Mégraud, Alejandro Piscoya, Duc Quach, Nimish Vakil, Louis G. Vaz Coelho, Anton LeMair. 2021 May

3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Дехнич Н.Н., Козлов Р.С., Кляритская И.Л., Корочанская Н.В., Курилович С.А., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Ткачев А.В., Хлынов И.Б., Цуканов В.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(1):55-70.