Перекись, хлоргексидин или другие антисептики

Иллюстрационное изображение от freepik.com

• Зачем нужны антисептики

• Перекись водорода

• Хлоргексидин

• Бензилдиметил аммоний хлорид

• Сравнительная таблица

• Коротко о главном

• Источники

Порез на кухне, ссадина после падения с велосипеда, першение в горле с утра — всё это мелкие неприятности, с которыми сталкивается каждый. На первый взгляд, ничего страшного. Но именно через такие небольшие раны в организм проникают бактерии, способные вызвать нагноение, рожистое воспаление и много других инфекционных заболеваний. А поскольку их лечение сложнее профилактики, любую рану следует обрабатывать антисептиками.  Остается решить, какой лучше приобрести – перекись водорода, хлоргексидин или мирамистин. Покупать все подряд, конечно, расточительно и нецелесообразно. В этой статье читайте о самых популярных антисептиках, их плюсах и минусах.

Зачем нужны антисептики

Своевременная обработка раны или слизистой антисептиком — простейшая и при этом одна из самых эффективных мер первичной профилактики инфекционных заболеваний. Даже небольшая царапина может воспалиться, если в нее попадут бактерии. Обработка антисептиком снижает риск осложнений и помогает организму быстрее восстановиться.

Чем антисептик отличается от антибиотика

Антисептик — это вещество для местного применения. Он уничтожает или подавляет рост микроорганизмов непосредственно на поверхности кожи, слизистых оболочек или раны. Антисептики не всасываются в кровь в значимых количествах, не лечат системные инфекции и не влияют на микрофлору кишечника.

Антибиотик — препарат, который можно использовать не только местно, но и принимать внутрь или вводить внутривенно. Лечение антибактериальными препаратами назначает врач, и применяются они при подтвержденной бактериальной инфекции.

Перекись водорода

Флакон с перекисью водорода есть, пожалуй, в каждой аптечке. Этот препарат знаком нескольким поколениям и прочно ассоциируется с первой помощью при порезах и ссадинах.

Как работает перекись: шипение — это нормально

Перекись водорода (H₂O₂) в концентрации 3% действует по механизму окислительного стресса. Попадая на рану или слизистую, она вступает в реакцию с ферментом каталазой, который содержится в клетках крови и тканей. В результате молекула разлагается на воду и атомарный кислород — именно этот процесс сопровождается характерным шипением и образованием пены.

Плюсы и минусы

Пена выполняет сразу две функции. Первая – механически вымывает из раны загрязнения, фрагменты отмерших тканей и поверхностные бактерии. Вторая – вызывает кратковременный выброс активного кислорода и создает неблагоприятную среду для анаэробных микроорганизмов — тех, что не переносят кислород.

Плюсы:

• Механически очищает рану — вымывает грязь, частицы земли, мелкие инородные тела.

• Останавливает незначительное капиллярное кровотечение.

• В разведенном виде помогает удалить налет с миндалин при полоскании.

• Практически не вызывает аллергических реакций.

• Стоит недорого и доступна в любой аптеке.

Важный нюанс: перекись водорода не оказывает пролонгированного действия. Реакция завершается в течение нескольких секунд, а после – полностью прекращается. Это напрямую определяет ее место как при обработке ран, так и при боли в горле.

Минусы:

• Неразбавленная перекись раздражает воспаленную слизистую и может вызвать химический ожог. 

• Перекись водорода не является препаратом выбора для горла: её противомикробный эффект слишком кратковременный, она не влияет на вирусы.

• Действие перекиси водорода снижается при контакте с гноем или кровью.

Из сказанного следует вполне конкретный вывод о роли перекиси: она хороша как первый шаг — промыть и механически очистить.

Хлоргексидин

Хлоргексидина биглюконат появился ещё в 1950-х годах и с тех пор не утратил актуальности. Напротив, он стал одним из наиболее изученных и широко применяемых антисептиков в мире. 

Почему хлоргексидин любят хирурги и терапевты

В отличие от перекиси, которая действует мгновенно и быстро инактивируется, механизм действия хлоргексидина принципиально иной. Молекулы препарата несут положительный заряд и активно связываются с отрицательно заряженными клеточными мембранами бактерий. Это нарушает их целостность, вызывает утечку клеточного содержимого и гибель микроорганизма.

Хлоргексидин – основной антисептик для профилактики внутрибольничных инфекций. Его часто добавляют в перевязочные материалы и центральные венозные катетеры. Им обрабатывают операционное поле и руки хирурга, дезинфицируют инструменты и катетеры. Использование хлоргексидина для предоперационной обработки снижает риск инфекции в области хирургического вмешательства наполовину по сравнению с использованием 10% повидона-йода. Также, согласно инструкции, водным раствором  (но не спиртовым) хлоргексидина можно полоскать горло и полость рта. 

Лечение бактериальной ангины (тонзиллита) может включать хлоргексидин в качестве вспомогательного препарата: он помогает уменьшить налет на миндалинах и снизить бактериальную нагрузку на поверхности слизистой. Также хлоргексидин обладает некоторой противовирусной и противогрибковой активностью. Антисептик может быть полезен при ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции), вызванной вирусами герпеса, гриппа, вируса Эпштейна–Барр. 

Плюсы и минусы

Ключевое преимущество хлоргексидина – он обладает пролонгированным действием. Антисептик фиксируется к клеткам обработанной поверхности и продолжает работать ещё несколько часов после нанесения. Плюсы хлоргексидина:

• Антибактериальный эффект может продолжаться как минимум 7 часов после однократной обработки полости рта. 

• Активен не только против бактерий, но вирусов гриппа А и герпеса, а также к нему чувствительны некоторые грибки.

• Действие сохраняется в присутствии крови, слюны и гноя.

• Хорошо переносится слизистыми при концентрации 0,05%.

• Оказывает выраженное закисление среды, в которой микроорганизмы погибают быстрее.

•  Низкая цена — один из самых доступных антисептиков.

Хлоргексидин может вызывать потемнение зубной эмали при длительном полоскании, поэтому его следует рекомендуют использовать до исчезновения симптомов, например боли в горле.

Бензилдиметил аммоний хлорид

Бензилдиметил аммоний хлорид – активное вещество препаратов для обработки кожи и слизистых оболочек.  

Спектр действия

Бензилдиметил аммоний хлорид — антисептик широкого спектра действия. Согласно инструкции, он активен против бактерий, грибков и вирусов. Он разрушает мембраны микроорганизмов и способен воздействовать на микробные биопленки. Средство хорошо переносится и может использоваться для обработки кожи и слизистых, однако количество крупных международных исследований остается ограниченным. 

Плюсы и минусы

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний выпускается и с распылителем и без и в разных объемах. Он используется при воспалениях пазух, уха, горла и миндалин, но в основном в странах бывшего постсоветского пространства, тогда как на западе он изучен значительно меньше.   Данный антисептик выпускается в разных объемах во флаконах с  распылителем и без, предназначен для обработки миндалин и слизистой носа и глотки. 

Минусы:

• Высокая цена — существенно дороже хлоргексидина и перекиси водорода.

• Доказательная база по ряду показаний уступает хлоргексидину по объему международных исследований.

Спектр активности у препарата примерно такой же, как у хлоргексидина. При всей популярности бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония его доказательная база остаётся весьма скромной: крупных рандомизированных клинических исследований, подтверждающих эффективность препарата по современным стандартам, практически нет. Большинство данных получены в советский и ранний постсоветский период. Фактически применение препарата ограничено территорией  России и стран бывшего СССР.

Сравнительная таблица: что и когда применять

Раны можно обработать одним из трех антисептиков, но действовать они будут по-разному.

При выборе антисептика стоит обратить внимание на форму выпуска препарата.  Хлоргексидин в виде тюбиков-капельниц обладает рядом преимуществ: 

1. Одноразовое или порционное применение — меньше риск загрязнения. Тюбик-капельницы содержат небольшой объем антисептика (10 мл) и используются по мере необходимости, что снижает риск микробного загрязнения по сравнению с большим флаконами разного объема,  которые открывают многократно.

2. Удобно для аптечки и поездок. Малый объем позволяет носить тюбик-капельницу с собой — в сумке, аптечке, автомобиле или походном наборе. Формат 10 мл выпускается упаковками по несколько тюбиков.

3. Стерильность при первом вскрытии. Каждый тюбик-капельница герметично закрыта и используется отдельно, что удобно для обработки ран, слизистых и профилактических процедур.

4. Удобно для точечного нанесении. Капельница позволяет орошать рану, наносить на слизистую, использовать для полосканий.

5. Без рецепта — удобно для домашней аптечки. Раствор 0,05% в тюбик-капельницах отпускается без рецепта. 

Коротко о главном: шпаргалка для домашней аптечки

Все три антисептика применяются для обработки кожи и слизистых, однако стоит учесть, что. 

• Перекись водорода – антисептик первой помощи, подходит для первичной обработки загрязненных ран. Однако ее эффект кратковременный, а частое применение может замедлять заживление. 

• Хлоргексидин – базовый антисептик. Он эффективен против большинства бактерий, а также некоторых грибков и вирусов. Действие хлоргексидина продолжается в течение нескольких часов после применения.

• Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний – часто используется как универсальный вариант, но в бытовых ситуациях обычно не дает значимых преимуществ перед хлоргексидином при более высокой стоимости.

Источники:

1. Зверьков А.В., & Зузова А.П. (2013). Хлоргексидин: прошлое, настоящее и будущее одного из основных антисептиков. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 15 (4), 279-285.

2. Шабалдина Елена Викторовна, Рязанцев С.В., & Шабалдин А.В. (2015). Эффективность применения Мирамистина у детей раннего и дошкольного возраста с гипертрофией миндалин лимфоидного глоточного кольца, с рецидивирующими острыми респираторными инфекциями и сенсибилизацией к Streptococcus pyogenes. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского, 94 (6), 96-104.

3. Али Османов, Зара Фарук, Малкольм Д. Ричардсон, Дэвид В. Деннинг, Антисептик Мирамистин: обзор его сравнительной активности in vitro и в клинической практике, FEMS Microbiology Reviews , том 44, выпуск 4, июль 2020 г., страницы 399–417, https://doi.org/10.1093/femsre/fuaa012

4. Квашнина Дарья Валерьевна, & Ковалишена Ольга Васильевна (2016). Оценка применения хлоргексидина как антисептического средства. Медицинский альманах, (3 (43)), 62-66.

5. Рязанцев С.В., Павлова С.С., Еремин С.А., Горпинич В.Д. Антисептики как альтернатива системной антибактериальной терапии. Consilium Medicum. 2021; 23 (3): 256–260. DOI: 10.26442/20751753.2021.3.200774