11309 
Изображение от user18526052 на Freepik
Головокружение – состояние, при котором человек ощущает мнимое вращение пространства вокруг себя или себя в пространстве (системное), либо же чувствует, что он сейчас потеряет сознание, у него появляется неуверенность и шаткость походки (несистемное). Всего на планете от разных видов головокружения страдает 5% населения, вне зависимости от пола и возраста. К тому же это вторая по распространённости жалоба после головной боли, с которой люди приходят к невропатологу.
От чего зависит равновесие
Поддержание положения человека в пространстве, а это и есть равновесие, это слаженная и тонко настроенная работа сразу нескольких систем – зрительной, вестибулярной и проприоцептивной.
От всех трёх сигналы поступают в определённые участки головного мозга, где происходит их преобразование. Затем они снова возвращаются к мышцам, которые расположены в глазах, на туловище, на конечностях. Всё это помогает нам фокусировать взгляд и поддерживать равновесие. Если хотя бы одна из этих трёх систем оказывается повреждена, человек начинает ощущать головокружение и свою неустойчивость в пространстве.
Вестибулярная сенсорная система в организме человека представлена тремя отделами. Первый – периферический, второй – проводниковый, третий – это четвёртый нейрон, который лежит в корковом отделе височной области головного мозга.
Посредством проприоцептивной системы мозг получает информацию о положении организма человека в пространстве в каждый момент времени, какая у него поза, сидит, стоит человек или лежит, в каком состоянии находятся мышцы, суставы, связки, как расположены ноги – идёт человек или не двигается.
Зрительная система помогает обеспечивать равновесие за счёт движения глаз, а их работа обеспечивается благодаря взаимодействию с мозгом.
Виды
Сегодня неврологи разделяют головокружение на два больших типа.
Системное, или истинное, всегда случается при нарушении работы вестибулярной сенсорной системы. Пациент будет жаловаться на то, что он или сам кружится в пространстве, или же кружатся предметы, которые его окружают. Часто такое состояние в медицине ещё называется вертиго, то есть вестибулярным головокружением.
Несистемное головокружение – оно ещё называется неистинным или невестибулярным, никак не связано с болезнями или патологией вестибулярного аппарата. Здесь выделяют три подтипа:
-
Предобморочное состояние, когда человек чувствует, что в скором времени потеряет сознание.
-
Нарушение равновесия, которое выражается в шаткости походки, неуверенном положении во время стояния.
-
Персистирующее постурально-перцептивное головокружение, когда появляются жалобы на тошноту, ощущение пустоты в голове, дезориентацию, и другие проявления. Часто такой вид головокружения бывает следствием тревожного расстройства или страха.
Причины
Причиной головокружения системного вида бывают поражения вестибулярного нерва, болезни внутреннего уха, повреждения ствола мозга или мозжечка, нарушение связей между ними.
Обычно вестибулярный анализатор страдает из-за:
-
головокружений при движениях головой - пароксизмальных;
-
болезни Меньера;
-
вестибулярного нейронита;
-
лабиринтита;
-
невриномы;
-
появления фистулы, которая соединяет полости внутреннего и среднего уха;
-
вестибулярной пароксизмии.
Среди других причин также можно назвать:
-
кровоизлияния в мозге или в мозжечке, ишемические инсульты;
-
вестибулярную мигрень;
-
новообразования, расположенные в стволе или в мозжечке, доброкачественного или злокачественного характера.
Поэтому единого ответа на популярный вопрос, почему кружится голова, не существует. У каждого пациента, обращающегося к врачу, выявляются свои причины и вызывающие головокружение факторы, так как они очень разнообразны.
Причиной головокружения несистемного характера могут выступать разные заболевания и патологии, однако они не будут связаны с головным мозгом или вестибулярным аппаратом.
Предобморочное состояние способно развиться при слишком быстром снижении артериального давления, приступе аритмии, развитии инфаркта миокарда, при сердечной недостаточности. Причиной бывает тревожное или депрессивное состояние, приём некоторых препаратов.
Проблемы с сохранением равновесия, шаткость и неуверенность при стоянии обычно бывают у пожилых людей. Среди распространённых причин того, отчего кружится голова, находятся алкоголизм, курение, диабет, инсульт, тревога, неприятные события, которые случаются в жизни.
Причинами головокружения персистирующего постурально-перцептивного типа становятся панические атаки, травмы мозга, генерализованное тревожное расстройство, сбои в сердечном ритме. Такое явление бывает побочным эффектом при приёме некоторых препаратов, однако человек при этом остаётся полностью здоровым физически.
Симптомы
Так как бывают разные типы и причины головокружения системного типа, его симптомы могут сильно отличаться.
Пациент может жаловаться на ложное ощущение, как будто его тело движется в пространстве – это характерно для проприоцептивного вида. Для тактильного или осязательного типично появление чувства движения, отсутствия твёрдой опоры под ногами, чувство качания на волнах, падения в пространство.
Зрительное воспринимается по-другому – как будто движутся все окружающие предметы.
Если головокружение появляется из-за поражения периферического отдела, симптомы появляются внезапно для пациента, а характер вращения довольно сильно выражен. Иногда могут быть жалобы на тошноту или даже рвоту. Продолжительность приступа, когда кружится голова, не превышает суток.
Когда поражается центральный отдел, проявления головокружения могут сохраняться на протяжении длительного времени. Такой приступ может длиться несколько дней и даже несколько недель.
Часто обнаруживаются и такие симптомы:
-
ухудшение слуха, шум в ушах;
-
становится невозможно ходить, при попытке встать человек падает;
-
боль в голове, визуальное двоение;
-
слабость рук и ног;
-
изменения речи;
-
нистагм.
Проявления головокружения несистемного типа появляются у пациента, когда он находится в предобморочном состоянии. Они становятся предвестниками близкого обморока, длятся несколько секунд или минут, появляется бледность и потеря концентрации внимания. Проблемы с равновесием выражаются в виде сложностей в сохранении вертикального положения, неуверенности во время ходьбы, шаткости походки.
Персистирующий постурально-перцептивный тип головокружения характеризуется такими жалобами, как чувство лёгкости, тумана в голове, но при обследовании не обнаруживается проблем с равновесием или координацией. Также у пациента может появиться чувство покачивания тела, шаткости при ходьбе, головокружения невращательного характера. Все эти симптомы, при которых кружится голова, могут длиться неделями и даже месяцами, а колебания отмечаются на протяжении всего дня.
Диагностика
В основе диагностики причин лежит опрос пациента и сбор данных, а также клинический осмотр. Врач может поинтересоваться, как и когда началось головокружение, как долго оно уже продолжается, как часто случаются приступы головокружения, есть или нет связь с тем или иным провоцирующим фактором, или что стало причиной головокружения, присутствует ли при этом боль в ухе, голове, имеются ли какие-то другие симптомы, голова кружится в определённое время суток и только в определённом положении или вне зависимости от этих факторов.
При осмотре врач обращает внимание на наличие или отсутствие нистагма, проводит позиционные пробы и оценивает вестибулоокулярный рефлекс. Также проводится маршевая и ортостатическая пробы, проверяются постуральные рефлексы, оценивается походка.
В аппаратную диагностику входят КТ или МРТ мозга, УЗИ артерий, ЭКГ или ЭХО-КГ. Если при головокружении появляется шум в ушах, проводится аудиометрия, а для исследования равновесия используется стабилография.
Людям с головокружением головы рекомендуется обращаться на первичный приём к терапевту, и уже этот специалист может рекомендовать консультации других докторов – невролога, кардиолога, психотерапевта, ЛОРа, эндокринолога.
Лечение
При остром системном головокружении, особенно если оно развилось впервые, человека экстренно госпитализируют. Сначала проводится систематическая терапия, которая помогает снять приступ, а затем требуется реабилитация и период восстановления.
Пациенту обеспечивается полный покой. После снятия приступа пациенту рекомендуется начать заниматься вестибулярной гимнастикой – двигать в разные стороны глазами, головой, тренировать походку. Чем раньше человек начнёт заниматься, тем быстрее сможет вернуться к привычному образу жизни.
В дальнейшем на курсовой основе используются ноотропы, например, пирацетам или бетагистин.
В случае болезни Меньера следует придерживаться бессолевой диеты и регулярно принимать бетагистин. Лечение системного головокружения центрального типа будет зависеть от причин, вызвавших эту патологию.
Несистемное головокружение, особенно вызванное персистирующим постурально-перцептивным головокружением, лечится с помощью специальной гимнастики для тренировки равновесия, препаратов-антидепрессантов, используются методы когнитивно-поведенческой терапии, когда врач объясняет пациенту причину болезни и убеждает его, что в целом с его здоровьем всё в порядке.
Возможные осложнения
В случае несистемного головокружения появление осложнений обычно бывает связано с неправильной или несвоевременной диагностикой, а также отсутствием адекватного лечения.
Если приступы постоянно повторяются, у пациентов начинают развиваться психические расстройства и депрессия на фоне постоянной тревожности и стресса. Проблемы со слухом и длительный навязчивый, практически не поддающийся лечению шум в ушах обычно встречаются при болезни Меньера. В случае запущенного заболевания периодов ремиссии нет, и пациент всё время чувствует себя в плохом настроении и неспособен вести привычный для него образ жизни. Происходит стойкое психоэмоциональное нарушение.
Неспецифическими, но довольно распространёнными осложнениями головокружения выступают падения и получение травм. В пожилом возрасте это большой риск появления переломов и последующая инвалидизация.
В основе профилактики головокружения лежит своевременная диагностика, правильное лечение и контроль над полученными результатами. Важно регулярно сдавать анализы на сахар крови, следить за уровнем холестерина, снизить вес и контролировать артериальное давление.
Раз в год следует проходить полный медицинский осмотр, а при необходимости и наличии жалоб посещать врача по мере необходимости. Нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и употребления алкоголя, правильно питаться и заниматься ЛФК.
