Антисептические и дезинфицирующие средства: чем обработать рану от пореза или царапину

Изображение с  Freepik.com

1. Виды ран
2. Различия в действии
3. Отличие антисептиков от дезинфицирующих средств
4. Как выбрать антисептик
5. Первая помощь
6. Что делать, чтобы рана зажила быстрее
7. Список источников:

Обработка ран – важнейший этап оказания первой помощи при порезах, ссадинах, царапинах и других повреждениях кожи. Современные антисептики и дезинфицирующие средства для обработки ран позволяют снизить риск инфицирования, ускорить заживление и предотвратить осложнения. При обработке ран важно правильно выбрать медицинское средство, так как от этого зависит быстрота регенерации тканей, отсутствие осложнений и косметических дефектов после заживления.

Виды ран

В медицине существует несколько классификаций ран: по характеру повреждения, степени загрязнения, форме, длительности существования.

Виды ран по характеру повреждения:

• Порезы, резаные раны, – линейные повреждения кожи, нанесенные острым предметом. Часто сопровождаются кровотечением и требуют быстрой обработки.

• Ссадины – поверхностные повреждения, возникающие при трении о твердую поверхность. Обычно поражают верхний слой кожи, болезненные и могут кровоточить.

• Царапины – неглубокие повреждения, часто получаемые от когтей животных (например, кошка) или от соприкосновения с острыми предметами.

• Укусы, колотые, рваные, огнестрельные раны – более сложные и тяжелые повреждения, часто сопровождаются разрушением тканей, загрязнениями, глубоким проникновением бактерий.

Виды ран по степени загрязнения

• Чистые раны, или асептические, нанесенные в стерильных условиях. Пример: операционная рана, не затрагивающая органы, богатые микрофлорой (кишечник). Без признаков инфекции, минимальный риск осложнений.

• Микробно загрязненные, или контаминированные, в них присутствует микрофлора, но без признаков нагноения. Все случайные раны травматического характера относятся к этому виду, также некоторые операционные, например, затрагивающие органы с небольшим количеством микрофлоры (мочевой пузырь). Риск инфекции низкий, но выше, чем у чистых ран.

• Инфицированные – раны с признаками гнойного воспаления. К этому виду относятся раны после операций по поводу острых гнойных процессов или нагноившиеся в процессе заживления.

Раны могут содержать также другие загрязнения – грязь, почву, инородные тела и химические или биологические вещества.

Понимание вида раны и степени загрязнения области повреждения позволяет правильно подобрать медицинские средства для обработки и обеспечить оптимальные условия для заживления.

Важно! Все случайные раны травматического характера, включая бытовые, требуют обработки антисептическими средствами, даже если область повреждения небольшая. Любое повреждение кожи нарушает защитный барьер, открывая путь для проникновения болезнетворных микробов. Развитие воспаления и инфекции усложняет и замедляет заживление раны, создает риск тяжелых заболеваний, самыми опасными из которых являются столбняк и газовая гангрена.

Различия в действии антисептиков

Антисептики предназначены для уничтожения или подавления роста микроорганизмов на коже и в области раны. Дезинфицирующие средства применяются преимущественно для обработки предметов и поверхностей, однако некоторые из них допустимы для кожи.

Распространенные антисептики:

• Перекись водорода. Применятся для первичной обработки поверхностных ран, особенно при наличии загрязнений. Антисептический эффект обеспечивает активный кислород, который выделяется при контакте раствора с поврежденной кожей. Дополнительное действие: кровоостанавливающее.

Примечание: перекись водорода не стерилизует рану, только временно уменьшает количество микробов.

• Препараты йода (йод, повидон-йод). Йод подходит для поверхностных ран, повидон-йод – для глубоких ран. Антисептический эффект обеспечивает молекулярный йод. Дополнительное преимущество: при длительном использовании не образуются устойчивые штаммы микроорганизмов.

• Хлоргексидин. Мягкий малотоксичный антисептик, часто используется для обработки слизистых оболочек и открытых ран. Сохраняет бактерицидную активность после нанесения, а также если в ране есть кровь и гной.

• Перманганат калия. Используется для ран в виде растворов слабой концентрации. Антисептический эффект обеспечивает активный кислород, который выделяется при контакте раствора с поврежденной кожей. Дополнительное преимущество: оказывает вяжущий эффект.

• Новые антисептики: октенидин, полигексанид. Применяются в лечении хронических и инфицированных ран, эффективны против резистентных бактерий.

Отличие антисептиков и дезинфицирующих средств

Антисептики содержат более мягкие и безопасные для кожи компоненты: спирты, хлоргексидин, йод, перекись водорода в низких концентрациях, иногда фенолы, кислоты и щелочи с добавлением растительных экстрактов. Они подавляют рост бактерий, грибков и вирусов, не повреждая здоровые ткани и не вызывая сильного раздражения тканей.

Дезинфицирующие средства включают более сильные и токсичные химические вещества, способные разрушать клеточные стенки микроорганизмов и полностью их уничтожать. Из-за высокой концентрации активных компонентов большинство этих препаратов нельзя наносить на кожу или слизистые, так как они вызывают ожоги и раздражения. 

Как выбрать антисептик в зависимости от ситуации?

Выбор антисептиков в разных ситуациях зависит от вида и глубины раны, степени загрязнения, локализации и индивидуальной чувствительности пациента к антисептикам.

Для обработки небольших порезов и ссадин на коже рук или туловища подходят перекись водорода, хлоргексидин, йод. При обработке ран у детей и людей с чувствительной кожей предпочтительнее использовать мягкие антисептики, такие как хлоргексидин или октенидин.

Если рана получена от животного, рекомендуется тщательно промыть область повреждения с мылом, затем обработать йодом или хлоргексидином и обратиться к врачу для профилактики инфекций (столбняк, бешенство).

В случае глубоких, рваных, сильно загрязненных ран нужно обратиться за медицинской помощью.

Первая помощь

Правильная первая помощь при получении ран обеспечивает хорошее заживление и профилактику инфекционных осложнений.

Основные этапы первой помощи:

• Обеспечьте безопасность и защиту. Вымойте и обработайте антисептиком руки или наденьте медицинские перчатки, чтобы не занести дополнительную инфекцию.

• Промойте рану. Аккуратно промойте рану большим количеством чистой проточной воды или физиологического раствора, чтобы удалить частицы земли, песка и грязи. Не используйте воду под сильным напором, чтобы дополнительно не повредить ткани.

• Не удаляйте из глубокой раны инородные тела. Если в ране видны крупные загрязнения или инородные предметы, не пытайтесь их вытаскивать самостоятельно, так как это может усилить кровотечение и повредить ткани.

• Обработайте края раны антисептиком. Для обработки используйте мягкие антисептические растворы, например, хлоргексидин. Перекись водорода подходит для первичной очистки раны. Раствор йода можно наносить на края, но не внутрь.

• Наложите стерильную повязку. После обработки раны накройте ее стерильной марлевой салфеткой и зафиксируйте бинтом, чтобы защитить от повторного загрязнения.

В домашней аптечке всегда должны быть основные средства для обработки ран, особенно если в семье есть дети. Достаточный набор: раствор перекиси водорода, йода или хлоргексидина, стерильные салфетки, бинты, антисептические пластыри.

Важно! Если есть кровотечение или сильные повреждения: обеспечьте покой поврежденной конечности, постарайтесь ограничить движения; остановите кровотечение, наложив давящую повязку из стерильной марли или чистой ткани, поднимите поврежденную конечность выше уровня сердца для снижения кровотока.

Немедленно вызовите скорую помощь или доставьте пострадавшего в медицинское учреждение. Глубокие рваные раны с загрязнением землей требуют профессиональной хирургической обработки, введения противостолбнячной сыворотки и назначения антибиотиков.

Правила использования антисептика при обработке ран

Каждое средство для обработки ран имеет свои показания и ограничения. 

Спиртовые растворы йода и бриллиантового зеленого не используют для открытых глубоких ран, так как они вызывают сильное жжение, повреждают ткани и замедляют заживление.

Перекись водорода не рекомендуется для длительного применения на заживающих или глубоких ранах из-за возможного повреждения здоровых клеток и замедления регенерации тканей.

Перманганат калия при неправильном приготовлении водного раствора или высокой концентрации может вызвать ожоги.

Красители (метиленовый синий, фукорцин) обладают слабым антисептическим действием и не рекомендуются для глубоких ран.

Что делать, чтобы рана зажила быстрее

Для ускорения заживления ран важно соблюдать несколько принципов:

• своевременно и правильно обработать область повреждения;

• поддерживать чистоту и влажность области раны: исследования показывают, что влажная среда способствует более быстрому восстановлению тканей и снижает риск образования рубцов;

• использовать современные мази и гели на этапе заживления: препараты содержат вещества, стимулирующие регенерацию кожи и уменьшающие воспаление;

• регулярно менять повязку и следить за признаками инфекции (покраснение, отек, выделения);

• не применять агрессивные средства для обработки, которые могут замедлить заживление.

В последние годы разрабатываются новые технологии для ускорения заживления, в том числе использование пробиотиков и факторов роста, однако их применение пока ограничено клиническими исследованиями.

Список литературы:

1. Раневая инфекция: диагностика, лечение. Учебно-методическое пособие. – Майкоп: Изд-во МГТУ, 2014. – 52 с. https://mkgtu.ru/vikon/sveden/files/RANEVAYA_INFEKCIYA.pdf

2. Антисептики для обработки ран: обзор, сравнение, выбор. Специализированный фармацевтический портал «Фармзнание». 2022. https://pharmznanie.ru/article/antiseptiki-dla-obrabotki-ran-obzor-sravnenie-vybor-tablica-dla-skacivania

3. Реестр общих характеристик лекарственных препаратов (ОХЛП) ЕАЭС. https://lk.regmed.ru/Register/EAEU_SmPC

4. Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России». https://www.vidal.ru/

5. Родин А.В., Привольнев В.В., Савкин В.А. Применение повидон-йода для лечения и профилактики раневых инфекций в практике врача-хирурга. Амбулаторная хирургия. 2017;(3-4):43-51. https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/89/90

6. А.Л. Верткин, Л.А. Алексанян, М.В. Балабанова. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе. Издательство ГЭОТАР-Медиа. 2016. https://sbmk.org/files/%D0%9A%D0%BD%D0%B8%D0%B3%D0%B8/%D0%91%D0%B0%D1%88%D0%BA%D0%BE%D0%B2%20%D0%9B.%D0%9B/Vertkin_neotlojnaya_pomosh.pdf

7. Nair HKR et al (2023) International Consensus Document: Use of wound antiseptics in practice. Wounds International. Available online at www.woundsinternational.com. 

8. Antimicrobial or Antiseptic Cleansers for Wounds. CADTH Health Technology Review. Authors; Khai Tran, and Carolyn Spry. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2023 Jun. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK595337/