Артроз

1. Причины
2. Патогенез
3. Классификация
4. Формы
5. Локализации
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Прогноз и профилактика

Изображение от stefamerpik на Freepik

Артроз (остеоартроз, деформирующий артроз) — процесс медленной дегенерации и разрушения хряща в суставе. Суставные концы костей деформируются и разрастаются, околосуставные ткани воспаляются. Под общим диагнозом «артроз» подразумевают группу заболеваний, которые близки по симптоматике, но отличаются по происхождению. Сустав — зона поражения — состоит из суставных поверхностей, которые покрывает хрящевая ткань, полости с синовиальной жидкостью, синовиальной мембраны и суставной сумки. При запущенной болезни он теряет подвижность, а пациент испытывает боль из-за воспалительных процессов.

Причины

Артроз суставов развивается из-за несоответствия количества нагрузок возможностям организма. Недостаток питательных веществ, избыточна масса тела, тяжелый физический труд и даже спорт могут стать этому причиной.

Факторы, которые влияют на развитие болезни:

• генетика, наследственная предрасположенность;

• возраст старше 40 лет;

• ожирение, избыточная масса тела;

• сидячая работа, пассивный образ жизни;

• тяжелый труд, работа, которая связана с постоянными физическими нагрузками;

• воспалительные заболевания;

• врожденные патологии сустава (дисплазии);

• травмы, ранения;

• сбой работы организма (нарушение кровообращения, дисбаланс гормонов, микроэлементов).

Заболевание бывает первичным и вторичным. Причины первичного артроза до сих пор недостаточно изучены. Врачи считают, что он развивается при наличии генетических факторов (предрасположенности) и внешних неблагоприятных условий.

Вторичный артроз возникает на фоне воспалительных заболеваний, дисплазии, в результате травм, в том числе, профессиональных.

У представителей рабочих профессий, спортсменов повышен шанс развития заболевания. В группу риска попадают и представители сферы искусства: танцоры (особенно балерины), пианисты. Артрозами лучезапястных суставов, пальцев чаще страдают люди, у которых в работе задействована мелкая моторика рук: слесари, механики, пианисты. «Профессиональные» артрозы грузчиков локализуются в коленях, ключицах, локтях. У водителей, маляров, шахтеров страдают локтевые и плечевые суставы. Слабое место балерин — голеностоп. У спортсменов также чаще бывают поражения голеностопа и других суставов рук и ног, в зависимости от вида спортивных нагрузок. Например, у теннисиста будет высок риск болезни плечевого и локтевого суставов.

Патогенез

Структурные изменения хряща происходят из-за дисбаланса между разрушением и восстановлением ткани. Коллаген и протеогликаны постепенно «вымываются» из организма, новые питательные вещества не поступают. Хрящевая ткань теряет эластичность, становится мягкой и не может противостоять нагрузкам.

Независимо от локализации и первопричины, болезнь развивается одинаково. Постепенно хрящ разрушается полностью, костные концы «перетираются» друг о друга. Пациент испытывает боль, интенсивность которой нарастает в зависимости от стадии. Постепенно сокращается подвижность сустава, пациент ограничивается в движениях.

Классификация

Российские ортопеды пользуются классификацией, которую сформулировала профессор Н.С. Косинская в 1961 году:

• I стадия. Кость уплотняется, суставная щель незначительно сужена. Дискомфорт при физической нагрузке, который проходит после отдыха;

• II стадия. Суставная щель заметно сужена, костные края разрастаются, соединительная ткань уплотняется. Боль становится постоянной, мышцы гипертрофированы, сустав значительно менее подвижен, появляются специфические симптомы по месту локализации;

• III стадия. Суставная щель практически отсутствует, костные наросты обширны, вероятно разрушение кости под хрящом. Сустав полностью деформирован, неподвижен. Возможна острая или постоянная ноющая боль в зависимости от вида и локализации болезни;

Формы

Для заболевания характерна хроническая форма, однако оно может протекать и в острой форме.

Когда заболевание распространяется на несколько суставов (например, пальцы рук), его называют генерализованным.

Анатомические формы:

• деформирующий (остеоартроз). Приводит к костным разрастаниям;

• унковертебральный. Разрушает диски, межпозвоночную ткань в шейном отделе;

• посттравматический. Развивается в результате травмы, ранения;

• ревматоидный. Аутоиммунное заболевание, воспаление соединительных тканей. Может стать следствием перенесенного артрита;

• псориатический. Развивается на фоне псориатического артрита.

Локализации

Артроз - заболевание, поражающее суставы по всему телу.

Позвоночник. Причинами могут быть аутоиммунные заболевания, болезни спины, повышенные нагрузки, травмы, недостаток микроэлементов, гормональный сбой.

Локализации:

• копчик;

• поясничный отдел;

• грудной отдел позвоночника;

• шейный отдел.

Ноги. Колени и голеностоп больше подвержены артрозам. Причины - травмы, лишний вес, неправильные, избыточные нагрузки. Виды локализации:

• гонартроз - колени;

• пателлофеморальный —большая бедренная кость и надколенник;

• голеностоп;

• таранно-ладьевидный сустав;

• стопы и пальцы.

Руки. Чаще встречаются поражения кистей и пальцев, и в большинстве случаев они связаны с профессиональной деятельностью, травмами, возрастными и гормональными изменениями. Кроме этого, заболевание локализуется в плечевых, лучезапястных и локтевых суставах.

Туловище. Локализация в туловище встречается реже по сравнению с артрозом конечностей. Поражения связаны с профессиональной деятельностью, малоподвижным образом жизни (застойными явлениями).

Виды локализации:

• ключица. При движении ощущаются «щелчки», боль. В группе риска – спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, и военные из-за возможных ранений;

• тазобедренные суставы (коксартроз). Болезнь проявляется болью в паховой области.

Голова. Иногда стоматологические проблемы, вегетативные нарушения и даже ослабление слуха вызваны поражением височно-нижечелюстного сустава. Отек нарушает симметрию лица, может повлиять на ухо и стать причиной головных болей.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от его локализации. Общими проявлениями для всех видов являются:

• боль на пораженном участке. На ранних стадиях — во время движения, работы, на поздних — в состоянии покоя;

• воспаление, отек. Околосуставные ткани отекают, кожа краснеет;

• «щелчки», хруст. При движении слышны характерные звуки;

• затруднение движения. С течением болезни подвижность пораженного участка нарушается;

• реакция на холод. Для многих видов артроза характерны обострения в дождливую и холодную погоду.

Обострения болезни связаны с общим ослаблением здоровья. Из-за вирусных заболеваний, повышенного стресса она приобретает острую форму и развивается в разы быстрее. В период обострения симптомы, особенно боль, проявляются ярче. Пациенту трудно двигаться вплоть до полной потери подвижности, выполнять привычную работу.

Возможные осложнения

Главная опасность — потеря подвижности сустава, его деформация без возможности восстановления. Из-за смещения оси нарушается осанка, фигура теряет симметричность. Возможно повышение давления на внутренние органы, их смещение, сдавливание. Появляются сопутствующие заболевания, сбои систем организма. К примеру, при артрозе копчика у женщин возможны гинекологические осложнения, а артроз височно-нижечелюстного сустава или шейного отдела вызывает нарушения со стороны вегетативной системы: головокружения, нарушения сна. Пациент с артрозом может получить инвалидность.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят комплексное обследование:

• сбор анамнеза;

• рентгенографию в нескольких проекциях;

• МРТ и КТ, чтобы исключить опухоли и получить объемный снимок;

• анализы крови, мочи для исключения сопутствующих заболеваний и оценки общего состояния здоровья.

В зависимости от причины заболевания, пациента направляют к ревматологу, травматологу, хирургу или ортопеду.

Лечение

Лучше всего лечению поддается I стадия заболевания. Пациенты со II стадией могут рассчитывать на купирование разрушения кости на долгое время. При III стадии чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное (нехирургическое) лечение:

• физиотерапия, применение ортезов, тростей, костылей для снижения нагрузки. Устранение сопутствующих и усугубляющих факторов (например, снижение веса, нагрузок, смена деятельности);

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Наиболее эффективны селективные ингибиторы ЦОГ-2. В качестве вспомогательных средств назначают хондропротекторы, атипичные антидепрессанты;

• внутрисуставные инъекции глюкокортикоидных гормонов для снижения выраженной боли и воспаления.

Хирургические методы:

• артроскопия — внутренний осмотр сустава и удаление фрагментов хряща;

• артропластика — имплантация искусственного хряща;

• остеотомия — удаление или рассечение костной ткани;

• хондропластика — восстановление хряща;

• артродез — искусственное обездвиживание сустава (чаще — голеностопа);

• эндопротезирование — удаление и замена поврежденных суставов на искусственные.

Кардинальное лечение позволяет купировать заболевание даже на поздней стадии. Вернуть подвижность получается в единичных случаях (после замены на искусственный). Однако этот способ эффективен в борьбе с болевым синдромом. После операции требуется восстановление с использованием физиотерапевтических и медикаментозных методов.

Прогноз и профилактика

После начала лечения артроза I и II стадии наступает стойкое улучшение: уходит болевой синдром, воспаление. В этом случае возможно полное купирование заболевания или его длительная консервация.

При лечении артроза III стадии улучшения наступают не сразу. Исчезновение боли в некоторых случаях возможно только после операции. Зачастую сустав остается обездвиженным или деформированным. Пациенты с тяжелыми формами артроза тазобедренных и коленных суставов получают I или II группу инвалидности.

Доказано, что эффективной профилактики против артроза не существует. Снизить риск развития заболевания поможет контроль веса, сбалансированное питание и умеренное количество нагрузок. Выявить болезнь на ранней стадии позволит обследование при появлении первых признаков артроза (особенно, после перенесенных травм и инфекционных заболеваний), внимательное отношение к здоровью.