Болезнь Паркинсона

Изображение от Freepik.com

• Что это за болезнь
  

• Первые признаки

• Основные симптомы

• Стадии болезни Паркинсона

• Диагностика болезни

• Лечение

• Прогноз и продолжительность жизни

• Профилактика и рекомендации

• Источники

Заболевание под названием «дрожательный паралич» впервые было описано в 1817 году английским врачом Д. Паркинсоном. Это одно из самых распространенных неврологических нарушений, поэтому ее симптомы и причины по-прежнему активно изучаются. Современные виды диагностики и лечения позволяют врачам выявлять патологию на ранней стадии и успешно корректировать, сохраняя привычное качество жизни пациентов. 

Что такое болезнь Паркинсона?

Под патологией понимают дегенерацию и разрушение участков головного мозга, которые отвечают за движение. Из-за этого погибают нервные клетки, что приводит к двигательным и другим нарушениям. Болезнь развивается постепенно и неуклонно, чаще всего встречается у людей старше 50 лет, как мужчин, так и женщин.

Причины возникновения

Основную роль в формировании нарушения отводят наследственной предрасположенности. Около 5-7% случаев болезни Паркинсона выявляется у пациентов с отягощенным семейным анамнезом. 

Факторами риска считаются также неблагоприятное воздействие окружающей среды, а также образа жизни. Среди них:

• радиоактивное облучение;

• длительный контакт с токсичными веществами;

• проживание вблизи промышленных зон;

• курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ.

Возможными причинами нарушения называют естественное старение, черепно-мозговые травмы, прием ряда лекарств, атеросклеротическое поражение сосудов.

Механизм развития

Передача импульсов между нейронами или от нервной клетки к мышце происходит при помощи  химических веществ – нейромедиаторов. Один из них – дофамин – используется головным мозгом для управления движениями. Кроме того, это гормон, участвующий в регуляции эмоций, познавательной деятельности, поведения. 

При развитии болезни в нервных клетках мозга начинают накапливаться поврежденные белки. Они разрушают нейроны и мешают выработке дофамина — вещества, необходимого для поддержания нормальной двигательной активности. Первые симптомы появляются уже на фоне гибели половины таких клеток и снижения уровня дофамина на 80%. Поражение нейронов необратимо и со временем может затронуть весь мозг, лишая человека способности управлять своим телом.

Первые признаки болезни Паркинсона

Начало заболевания может протекать бессимптомно или сопровождаться слабо выраженными признаками. Как правило, они неспецифичны, возникают хаотически, чем нередко затрудняют раннюю диагностику. 

Ранние симптомы

Поначалу больного могут беспокоить различные немоторные нарушения, которые чаще связывают с процессами естественного старения или другими патологиями. В числе часто встречающихся жалоб:

• запоры;

• беспричинная тошнота, рвота;

• затруднения при глотании (асфагия);

• бессонница;

• постоянная усталость;

• депрессия;

• синдром беспокойных ног.

Нередко возникают вегетативные расстройства, например, затрудненное мочеиспускание, потливость, половая дисфункция. Пациенты жалуются на неясные болевые ощущения, покалывание в конечностях или спине, беспричинное напряжение мышц. 

Как отличить от других заболеваний?

Болезни Паркинсона и Альцгеймера нередко путают между собой. Последняя диагностируется чаще, но поражает преимущественно после 65 лет. Разница очевидна и при сравнении симптомов. При болезни Альцгеймера в основном страдают когнитивные функции: наблюдается потеря памяти, страдает мышление, развивается деменция. Болезнь Паркинсона выражается преимущественно двигательными нарушениями. При этом когнитивные расстройства наблюдаются как второстепенные признаки, развивающиеся на поздних стадиях заболевания. 

Основные симптомы болезни Паркинсона

Об активном развитии заболевания свидетельствует появление хотя бы одного характерного признака, к которому постепенно присоединяются другие. Как правило, они начинают проявляться с одной стороны тела, но по мере развития затрагивают противоположную сторону. 

Двигательные нарушения

К этой группе относится несколько характерных признаков. 

1. Гипокинезия. В этом случае говорят о заторможенности, затрудненном начале движений. Больной становится медлительным, скованным, неловким. Нарушается мелкая моторика, например, при застегивании пуговиц или чистке зубов, почерк выглядит мелким, нечетким (микрография). У пациентов наблюдается редкое моргание глаз, мимика лица «каменеет», делая выражение отстраненным, холодным, беспокоит слюнотечение, речь становится тихой, монотонной.

2. Тремор. Проявляется дрожанием конечностей, реже головы, губ в состоянии покоя. Тремор рук часто напоминает перебирание или складывание монет. При усилении движений может исчезать. Симптом сначала односторонний, но постепенно проявляется со стороны другой руки. Наблюдается в 80% клинических случаев.

3. Ригидность мышц. Выражается повышенным мышечным тонусом чаще в лучезапястном, голеностопном суставах. Усиливается при повторяющихся пассивных движениях, может быть монотонным или прерывистым. Нередко сопровождается мышечными болями. 

4. Постуральная неустойчивость. Больному становится трудно сохранять равновесие  стоя, при ходьбе или поворотах. Осанка меняется: тело наклонено вперед, появляется сутулость. Ходьба становится шаркающей и мелкими шагами. Особенно тяжело даются первые шаги — человек как будто переминается на месте, прежде чем начать движение.

При активном развитии заболевания боли становятся более выраженными, а управление телом вызывает все больше сложности. Больному становится трудно обходиться без посторонней помощи.

Недвигательные проявления

Немоторные симптомы могут проявляться по-разному. Некоторые из них возникают уже в начале заболевания, другие присоединяются на более поздних стадиях. Наиболее распространенные из них:

• потеря обоняния (аносмия);

• нарушения сна;

• проблемы с мочеиспусканием, кишечная непроходимость;

• депрессия;

• когнитивные нарушения (замедленное мышление, снижение внимания, затрудненная ориентация);

• поведенческие расстройства (нарушения пищевого поведения, повышенная импульсивность).

Болезнь Паркинсона сама по себе не считается смертельной, но из-за множества симптомов могут развиться опасные для жизни состояния, с которыми человеку бывает трудно справиться.

Стадии болезни Паркинсона

Одним из подходов к классификации нарушений является их этиология — то есть причины, с которых начинается развитие болезни. По этому признаку выделяют:

• истинную болезнь Паркинсона, вызванную генетической предрасположенностью или факторами окружающей среды;

• вторичный паркинсонизм, спровоцированный атеросклерозом, опухолями мозга, травмами головы, приемом некоторых лекарств;

• паркинсонизм как симптом других наследственных или дегенеративных неврологических заболеваний.

Выделяют также классическую форму, развивающуюся у людей старше 50 лет, и ювенальную, наблюдающуюся у молодых пациентов.

В зависимости от выраженности основных симптомов заболевание может развиваться по одному из следующих типов:

• акинетико-ригидному, при котором преобладает гипертонус мышц, двигательная заторможенность; 

• дрожательному, где ярко выражен тремор покоя;

• смешанному, с равным проявлением основной триады.

Для точной диагностики учитывается также тяжесть течения патологии.

Классификация по Хен и Яру

По шкале Хен-Яра врач может определить стадию заболевания. Согласно градации патология развивается на протяжении 5 основных этапов:

• первый, появляются первичные основные признаки с одной стороны;

• второй, симптомы наблюдаются с двух сторон без признаков постуральной неустойчивости;

• третий, возникает частичная неустойчивость, но больной способен с нею справляться самостоятельно;

• четвертый, пациент может стоять или передвигаться сам незначительное время, большинство других движений ограничено;

• пятый, наблюдается состояние обездвиженности, больному необходима сторонняя помощь. 

Продолжительность каждой стадии зависит от возраста пациента и наличия лечения.

Скорость прогрессирования

О медленном развитии болезни говорят, если переход от 1 к 3–4 стадии занимает 10–15 лет. При умеренном прогрессировании это происходит за 2–5 лет. Если симптомы быстро ухудшают качество жизни менее чем за 2 года, говорят о быстром течении заболевания.

Диагностика болезни Паркинсона

Поставить диагноз может только врач. Чем раньше будет обнаружено нарушение, тем успешнее оно поддается коррекции. Начальные признаки можно выявить задолго до появления основных симптомов. 

Методы обследования

На первичном приеме врач осматривает пациента, оценивает его жалобы и общее состояние, а также выявляет признаки возможного заболевания. Обязательно назначаются лабораторные и инструментальные обследования. Лабораторные анализы помогают исключить другие причины, которые могут влиять на работу нервных клеток мозга. Например, дрожание рук может быть связано с нарушениями в работе щитовидной железы. Также могут понадобиться генетические тесты.

Инструментальная диагностика включает МРТ головного мозга, ЭЭГ (электроэнцефалограмму), а также УЗИ сосудов головы и шеи.

Дифференциальная диагностика

Симптомы болезни Паркинсона неспецифичны, точных маркеров для ее определения нет. Поэтому важно установить ее истинность, отличив от других неврологических патологий, например, энцефалита. 

Лечение болезни Паркинсона

Заболевание считается хроническим. Лечение направлено на замедление его прогрессирования и уменьшение выраженности симптомов.

Медикаментозная терапия

Пациентам с болезнью Паркинсона назначаются специальные препараты, которые помогают сохранить нейроны мозга, стабилизировать уровень дофамина. В ряде случаев терапия позволяет успешно компенсировать нарушение и избавиться от его симптомов. Но со временем может наступить привыкание, при котором эффективность назначенного лечения снижается. Тогда необходима коррекция лекарственной схемы с изменением дозировки или введением других препаратов под контролем лечащего врача.

Хирургические методы

Применяются в тяжелых случаях, когда лекарственная терапия неэффективна или невозможна. В этом случае прибегают к электрической стимуляции мозговых структур, пораженных болезнью. 

Немедикаментозные подходы

Некоторые виды физиотерапии способны помочь больному справляться с симптомами болезни. Большое внимание уделяется правильным физическим нагрузкам, замедляющим прогрессирование нарушения. Комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента. Регулярный массаж помогает снять боль, напряжение в мышцах.

Для коррекции речи может потребоваться помощь логопеда. Не лишними будут сеансы психотерапии. Специалисты помогут больному правильно и спокойно адаптироваться к происходящим изменениям.

Прогноз и продолжительность жизни

Предотвратить болезнь невозможно, так же как и предсказать, как она себя проявит. Симптомы в каждом случае индивидуальны. Важно как можно раньше начать лечение, чтобы сохранить привычное качество жизни на долгие годы. 

Профилактика и рекомендации

При появлении тревожных симптомов важно как можно скорее обратиться к врачу. Также рекомендуется регулярно проходить профилактические обследования и вести умеренно активный образ жизни. Если есть наследственная предрасположенность к заболеванию, следует избегать провоцирующих факторов — например, работы на вредных производствах или занятий экстремальными видами спорта.

Литературные источники:

1. являющиеся синдромом паркинсонизма: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.

2. Левин О.С., Федорова Н.В. Болезнь Паркинсона. 7-е изд. - М.: "МЕДпресс-информ", 2017. - 384 с.

3. Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона / под ред. Иллариошкина С.Н., Левина О.С. Москва: ООО ИПК Парето-Принт, 2017. 336 с.

4. Гапонов Д.О., Пригодина Е.В., Грудина Т.В., Доросевич А.Е. Современный взгляд на патогенетические механизмы прогрессирования болезни Паркинсона. РМЖ. 2018;12(I):66-72.