частая изжога: что делать

Иллюстрационное изображение от freepik.com

• Почему возникает изжога
• Пищевод уязвимее желудка
• Причины изжоги
• Признаки изжоги
• Диагностика
• Лечение изжоги
• Осложнения
• Когда срочно нужен врач
• Источники

Изжога знакома многим: жжение за грудиной, кислый привкус во рту, дискомфорт после еды или ночью. Так способен среагировать практически любой желудок, когда переели, поели «на бегу» или увлеклись утром чашкой кофе, не позавтракав. Однако частая изжога может быть симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и других состояний или заболеваний пищевода и желудка.

По данным исследований, в США периодически изжогу испытывают порядка 20% взрослых, в России - до 40 %. Лишь малая часть обращается за медицинской помощью. Преждевременно списывать данное состояние на «нервы» или «не ту еду» — ошибка, которая может привести к осложнениям.

Ниже — подробное объяснение, почему появляется частая изжога, какие признаки требуют обращения к врачу и как сегодня диагностируют и лечат это состояние.

Почему возникает изжога: научно, но простыми словами

Изжога появляется не просто из-за «лишней кислоты в желудке», а потому что начинает неправильно работать нижний пищеводный сфинктер — мышечный клапан между пищеводом и желудком. В обычной ситуации он раскрывается только во время глотания пищи, а затем плотно смыкается, не допуская обратного движения содержимого желудка. Когда сфинктер ослаблен, слишком часто расслабляется или закрывается не полностью, часть кислоты и пищеварительных ферментов забрасывается в пищевод. Его слизистая оболочка не приспособлена к такому контакту, поэтому возникают жжение за грудиной, кислый привкус во рту и дискомфорт, особенно после еды или при наклонах. Регулярные эпизоды такого «кислотного заброса» постепенно раздражают и повреждают стенку пищевода — на этом механизме основано появление изжоги и формирование гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Почему пищевод уязвимее желудка?

Желудок и пищевод выполняют разную функцию в пищеварении, этим обусловлено их строение. Желудок создан для работы в крайне кислой среде: соляная кислота необходима для переваривания еды и защиты от бактерий. Поэтому его слизистая выстлана толстым слоем особой слизи. Она нейтрализует часть кислоты прямо на поверхности стенки и не позволяет ей повреждать клетки.

Кроме того, клетки желудка сами по себе устойчивы к кислоте: они обновляются очень быстро, имеют плотные соединения друг с другом и хорошо защищены от проникновения кислоты внутрь тканей.

Пищевод устроен иначе. Он не приспособлен к контакту с кислотой, потому что его задача — проводить пищу, а не переваривать её. Его слизистая гораздо тоньше, не покрыта столь защитной слизью и не имеет таких же механизмов сопротивления агрессивной среде. Поэтому даже небольшие забросы кислоты вызывают жжение, воспаление и другие неприятные симптомы.

Именно эта разница между органами объясняет, почему в желудке кислота — норма, а в пищеводе она вызывает проблему.

Причины

Изжога редко появляется «сама по себе». Чаще это совокупность факторов: образ жизни, характер питания и индивидуальные особенности, которые делают заброс кислоты более вероятным. Даже если пищеводный сфинктер функционирует нормально, определенные факторы могут ослаблять его или повышать давление в желудке — тогда кислота легче поднимается вверх. Именно поэтому гастроэнтерологи обращают внимание на жалобы и на привычки, которые могут их провоцировать:

• переедание;

• жирная, жареная, острая пища;

• кофе, мята, газировка;

• алкогольные напитки и курение;

• повышенное давление в брюшной полости;

• замедленное опорожнение желудка.

Отдельная категория — это беременные. По мере увеличения срока беременности растущая матка повышает внутрибрюшное давление, сдавливая желудок и приподнимая его диафрагму. Это механическое воздействие часто становится причиной рефлюкса.

Изжога может являться проявлением одного из следующих состояний:

• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В области диафрагмы имеется специальное отверстие, через которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную. Если верхняя часть желудка частично или полностью смещается вверх через это отверстие, образуется грыжа. В такой анатомической ситуации нижний пищеводный сфинктер теряет возможность полноценно смыкаться, и кислое содержимое желудка значительно легче и чаще забрасывается в пищевод.

• Хеликобактерной инфекции. Бактерия Helicobacter pylori, обитающая в желудке, вызывает хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке. Это способно приводить к развитию гастрита и язвенной болезни

• Воспалительных заболеваний. Эзофагит — это состояние, при котором воспаляется внутренняя оболочка пищевода. Чаще всего это связано с контактом слизистой с соляной кислотой желудочного сока. На фоне воспаления она становится чрезмерно чувствительной: даже небольшой, физиологичный заброс кислоты, который раньше не ощущался, теперь вызывает выраженное жжение и боль. В результате раздражение поддерживает воспаление и формируется замкнутый патологический круг.

• Приема медикаментов. Некоторые лекарства могут расслаблять нижний пищеводный сфинктер или раздражать слизистую. К ним относят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак, препараты от стенокардии (нитраты), некоторые антидепрессанты, лекарства от давления.

• Стресса. Не является прямой причиной, но он мощный провокатор и усилитель. Стресс может нарушать нормальные сокращения желудка и пищевода.

Отдельно выделяют функциональную изжогу  — когда возникают симптомы при нормальных результатах обследований и отсутствии воспаления пищевода. Она связана не с повреждением тканей, а с повышенной чувствительностью нервных окончаний или нарушением восприятия сигналов от пищевода. Симптомы часто усиливаются после еды, стресса или при переедании. Состояние неприятное и поддается контролю с помощью коррекции образа жизни, а также подбора терапии.

Признаки изжоги

Характерные признаки, по которым можно заподозрить изжогу:

• Жжение за грудиной, распространяющееся вверх.

• Кислый или горьковатый привкус во рту.

• Тяжесть в животе, распирание после приема пищи.

• Усиление симптомов при наклоне и в положении лежа.

Если такие ощущения стали возникать чаще, важно вовремя обратить на них внимание.

Диагностика

Когда изжога становится регулярной, следует не ограничиваться только устранением симптомов. Грамотно подобранное обследование помогает понять истинную причину жжения, отличить ГЭРБ от гастрита, язвы, функциональных нарушений и вовремя заметить осложнения. Врачи выбирают методы диагностики исходя из характера жалоб, их длительности и наличия признаков, требующих более тщательной проверки. Диагностика может включать следующее:

• ФГДС (гастроскопия). Позволяет увидеть состояние слизистой, эрозии, язвы, воспаление, наличие грыжи диафрагмы. При необходимости делается биопсия слизистой для гистологического обследования.

• Тест на H. pylori. Если гастроскопия показывает гастрит — дополнительно могут проверить наличие бактериальной инфекции.

• Суточная pH-метрия. Измеряет, сколько и как часто кислота поднимается в пищевод.

• Манометрия пищевода. Оценивает работу сфинктера и перистальтику пищевода.

• Лабораторная диагностика: клинический и биохимический анализ крови. Помогают оценить наличие воспаления, осложнений.

Даже если изжога кажется «обычным делом», правильная диагностика помогает понять ее источник и выбрать лечение, которое действительно работает. Современные методы исследования точны и дают врачу полную картину происходящего — чтобы вы могли вернуться к жизни без постоянного жжения и ограничений.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально врачом: учитывается, какие именно симптомы беспокоят, насколько они выражены и есть ли повреждения слизистой. Цель терапии — убрать или уменьшить изжогу, предотвратить осложнения и восстановить работу сфинктера и слизистую пищевода. Лечение всегда комплексное: это не только лекарства, а также отказ от вредных привычек и налаживание режима. При осложнениях или неясной картине может понадобиться госпитализация и более глубокое обследование.

Образ жизни

Прежде чем подбирать лекарства, рекомендуется скорректировать образ жизни. Его коррекция заключается в следующем:

• Стараться не есть за 2–3 часа до сна.

• Избегать переедания.

• Ограничить шоколад, кофе, алкоголь, газировку.
  исключить продукты-провокаторы, индивидуально в каждом случае.

• Отказаться от курения. Курение снижает давление сфинктера и ухудшает заживление слизистой.

Такие меры не дают мгновенного эффекта, но работают на долгую перспективу.

Медикаментозная терапия

Схожие проявления могут быть при разных болезнях, и неверно выбранные препараты маскируют проблему, а не решают ее, поэтому самолечение не рекомендуется. Врачом могут назначаться следующие группы препаратов:

• Кислотоснижающие препараты (ингибиторы протонной помпы) — основа терапии ГЭРБ, помогают контролировать выработку кислоты и заживлять слизистую.

• Антациды дают быстрый, но кратковременный эффект и используются как дополнительное средство для облегчения симптомов. Гасит — это антацидный препарат в форме жевательных таблеток, содержащий кальция карбонат и магния карбонат. Он предназначен для быстрого устранения симптомов повышенной кислотности, таких как изжога, кислая отрыжка и боли в желудке. Препарат начинает действовать уже через минуту, нейтрализуя избыток соляной кислоты и защищая слизистую оболочку желудка. Важно помнить, что Гасит разрешен к применению у взрослых и детей старше 12 лет, а его непрерывный прием в максимальной дозе не должен превышать двух недель без консультации врача.
  Препараты, улучшающие моторику желудка, назначают при выявленных нарушениях его опорожнения и двигательной функции.

• Терапия H. pylori проводится строго по утвержденным схемам, только если бактерия обнаружена и есть показания для ее эрадикации.

Грамотно подобранная схема лечения всегда учитывает причину симптомов, сопутствующие заболевания и длительность жалоб. Поэтому оптимальную терапию должен определять специалист.

Чего не стоит делать

Иногда самостоятельные попытки лечения приводят к обратному эффекту. Чтобы не ухудшить состояние, важно избегать типичных ошибок:

• Пить пищевую соду — она способна вызвать «кислотный рикошет».

• Принимать препараты месяцами без контроля и “лечить” только симптомы.

• Злоупотреблять мятными леденцами: мята расслабляет сфинктер.

Соблюдая правильные меры под контролем врача, можно значительно уменьшить частоту и выраженность изжоги.

Осложнения

Постоянный рефлюкс повреждает слизистую пищевода. На фоне повреждения могут возникать следующие осложнения:

• эзофагит;

• эрозии и язвы;

• стриктуры (рубцовые сужения, мешающие глотать);

• пищевод Барретта на фоне ГЭРБ — предраковое состояние, требующее наблюдения.

Риск осложнений значительно повышается, если изжога длится годами.

Когда нужно срочно к врачу

Выделяют ряд признаков, при которых изжога — не просто дискомфорт, а повод немедленно обратиться к гастроэнтерологу:

• Трудности при глотании еды или воды —  дисфагия. Это может говорить о сужении пищевода, выраженном воспалении или даже опухолевом процессе.

• Потеря веса без видимой причины. Не характерна для обычной ГЭРБ.

• Черный стул. Признак желудочно-кишечного кровотечения — срочно к врачу.

• Постоянная боль в груди. Важно отличить рефлюкс от сердечных заболеваний, например, стенокардии, — иногда клиническая картина бывает похожей.

• Ночные эпизоды, от которых приходится просыпаться. Признак выраженного рефлюкса.

• Хронический кашель, охриплость, чувство «комка» в горле. Так проявляется так называемый внепищеводный рефлюкс.

• Частое использование антацидов. Если облегчение временное — вероятно, есть проблема, требующая диагностики.

Изжога — это не просто временный дискомфорт. Она может быть ранним сигналом заболеваний, которые легко лечатся на старте, но труднее — в запущенной стадии.

Если симптомы стали постоянными, длятся неделями или сопровождаются настораживающими признаками — важно не тянуть. Современная диагностика проста, а лечение направлено не только на устранение симптомов, но и на восстановление нормальной работы пищевода, улучшение качества жизни и профилактику дальнейших проблем. Чем раньше заняться этим вопросом, тем быстрее можно вернуть комфорт после еды и жить без постоянного жжения и ограничений в питании.

Источники:

1. Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Симптом изжоги в свете Римских критериев IV. РМЖ. 2017;10:691-696.

2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь > Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия) > MedElement

3. Белоусова Л.Н., Оганезова И.А., Бакулин И.Г. Обзор современных клинических рекомендаций по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Профилактическая медицина. 2023;26(5):95‑101.

4. Цуканов Владислав Владимирович, Васютин Александр Викторович, Тонких Юлия Леонгардовна НОВЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТИПИЧНЫХ СИНДРОМОВ // Доктор.Ру. 2022. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novye-mezhdunarodnye-rekomendatsii-po-vedeniyu-patsientov-s-gastroezofagealnoy-reflyuksnoy-boleznyu-diagnostika-i-lechenie

5. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022 Jan 1;117(1):27-56. doi: 10.14309/ajg.0000000000001538. PMID: 34807007; PMCID: PMC8754510.

6. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни