Дефицит B12: симптомы и причины

123rf

• Симптомы дефицита кобаламина

• Причины дефицита B12

• Анемия

• Какие продукты содержат B12

• Норма B12

• Дефицит B12

• Источники

Витамин В12 иначе называют кобаламином и цианокобаламином. Такое название связано с тем, что в структуре вещества есть атом химического элемента кобальта. Это незаменимый микроэлемент, номер 27 в таблице Менделеева, при дефиците которого падает количество красных кровяных телец(эритроцитов) и возникают разнообразные нарушения.

Больше всего в этом витамине нуждается нервная система человека. Дефицит кобаламина ассоциирован с поражением как белого, так и серого вещества мозга, развитием неврологических нарушений. Витамин В12 играет важную роль в процессе клеточного деления, кроветворения и регенерации. Он способствует созреванию эритроцитов. Ключевым спутником и напарником кобаламина является фолиевая кислота. 

Симптомы дефицита кобаламина

Дефицит кобаламина не имеет специфических маркеров (точных характерных признаков). Симптомы, возникающие при его нехватке, характерны и для многих других заболеваний. К таковым относятся, например, онемение конечностей, непереносимость физических нагрузок, учащенное сердцебиение, потеря веса, усталость, слабость, бледность и желтушность кожных покровов. Помимо онемения могут ощущаться парестезии: мурашки, покалывания, ощущения слабого электрического тока, мигрирующие боли.  

Более "говорящими" признаками тяжелого дефицита являются потеря ориентации в пространстве, проблемы с балансом. Больные жалуются на шаткость при ходьбе, особенно в темноте. Могут возникать нарушения памяти и других когнитивных функций. У пожилых людей на фоне дефицита цианокобаламина может развиваться болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция (старческое слабоумие) и болезнь Паркинсона.  

Косвенно указывать на проблему может воспаление языка (глоссит), жжение языка и ротовой полости. Пациентов часто беспокоит хейлит (воспалительное заболевание  слизистой оболочки и кожи губ), стоматит. При осмотре ротовой полости язык выглядит отечным, "лакированным", красным, сосочки сглажены. 

Пациенты с ранней сединой, гиперпигментацией на сгибах конечностей, ладонях и стопах также в группе риска. Присутствие нескольких признаков одновременно позволяет более уверенно предположить дефицит витамина В12 и назначить дополнительные исследования. Наличие лишь одного симптома (например, онемения или слабости) не позволяет делать далеко идущих выводов, так как они носят неспецифический характер. 

Причины дефицита витамина В12

Всего можно выделить две группы причин дефицита цианокобаламина. Первая - недостаточное поступление с пищей. Вторая - нарушения всасывания из желудочно-кишечного тракта. Скажем о конкретных факторах риска подробнее. 

Одной из ведущих причин дефицита кобаламина является приверженность вегетарианству и веганству. Данный стиль питания исключает употребление пищи животного происхождения или серьезно ограничивает его. 

Другой значимой причиной нехватки витамина В12 является гастрит на фоне инфицирования хеликобактер пилори, а также гастриты аутоиммунного происхождения.  При данной патологии клетки слизистой оболочки желудка не могут вырабатывать достаточное количество определенных молекул (фактора Кастла), который в норме связывается с кобаламином, обеспечивает его транспорт в кишечник и всасывание в кровь. По той же причине витамин В12 не усваивается у пациентов после резекции и удаления желудка. Явные признаки дефицита отмечаются уже через 1-2 года после проведения операции. Нарушение секреции фактора Кастла (белка, ответственного за перенос В12 из пищи в кровь) можно считать основной причиной развития дефицита витамина В12. По данным исследований дефицит развивается по названной выше причине в 50-70% случаев. 

При снижении функции поджелудочной железы соединения кобаламина не расщепляются в двенадцатиперстной кишке и, соответственно, не усваиваются организмом. Поэтому еще одной причиной дефицита может быть панкреатическая недостаточность. 

При избыточном количестве бактерий в кишечнике они могут поглощать почти весь поступающий в организм кобаламин. Похожая ситуация возникает при инвазии ленточными червями. Паразиты поглощают цианокобаламин, не оставляя ничего организму хозяина. 

Спровоцировать дефицит витамина В12 могут такие поражения кишечника как болезнь Крона, целиакия (аутоиммунное поражение кишечника в ответ на употребление глютена), лимфома, резекция подвздошной кишки. 

На фоне приема некоторых лекарственных препаратов уменьшается всасывание витамина В12 в кишечнике. Например, с этим могут столкнуться пациенты, принимающие метформин, ингибиторы протонной помпы, колцихин, антибиотики и некоторые другие препараты. 

Еще одной причиной дефицита может быть повышенная потребность в кобаламине. Она возникает при беременности, тиреотоксикозе (патологическое состояние, при котором организм отравляется избытком гормонов щитовидной железы) и активном росте злокачественных новообразований. 

В12-дефицитная анемия

В12-дефицитную анемию выявляют по результатам лабораторного исследования крови. У больных повышается средний размер эритроцита и содержание гемоглобина в эритроците. А вот само количество эритроцитов может падать до достаточно низких значений. Это очень характерный, достоверный признак В12-дефицитной анемии. Он позволяет уверенно поставить диагноз и начать лечение.

При В12-дефицитной анемии проводят заместительную терапию цианокобаламином в больших дозах. Это помогает остановить прогрессирующую неврологическую симптоматику, восполнить дефицит цианокобаламина. Если витамин В12 плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте, его назначают не в виде таблеток, а в виде инъекций. В12-дефицитная анемия обязательно требует лечения. В отличие от других видов анемии, она часто ассоциируется с развитием психо-неврологических симптомов. 

Частым спутником тяжелой В12-дефицитной анемии является атаксия. Она проявляется нарушением координации и неспособностью удерживать тело в устойчивом положении. Отмечается шаткость походки, трудности при поддержании позы и выполнении точных движений. При анемии, связанной с дефицитом цианокобаламина, происходит также ослабление рефлексов. Рефлекторные реакции скелетных мышц ослабевают или отсутствуют вовсе. 

При своевременном выявлении В12-дефицитная анемия достаточно легко лечится инъекциями цианокабаламина. Уже через месяц после начала терапии ситуация может нормализоваться. 

Какие продукты содержат витамин В12

Кобаламин содержится в продуктах животного происхождения. В растениях есть вещества, имеющие сходное строение, но они не усваиваются человеческим организмом. Поэтому человек может получить цианокобаламин только из животных продуктов, пищевых добавок или продуктов, специально обогащенных витамином В12. Незначительное количество кобаламина содержится в водорослях, но в качестве его полноценного источника они медицинским сообществом не рассматриваются. 

Основными источниками витамина в12 принято считать мясо, говяжью печень, почки, рыбу, молоко и яйца.  

Норма витамина В12

Считается, что в норме запас витамина В12 в организме составляет 2-5 мг. Его основными депо являются печень, в которой содержится около 50% всего кобаламина и мышцы, в которых депонируется около 30% этого вещества. 

Норма потребления витамина В12 для взрослого человека - 2-3 мкг в сутки. Клинические рекомендации Минздрава называют нам точную цифру – 2.4 мкг. Для детей – около 0.3-1 мкг в сутки. Для беременных и кормящих женщин - до 4 мкг в сутки. 

Чтобы определить концентрацию витамина В12 в сыворотке крови, нужно сдать анализ крови из вены. Референсные значения могут варьировать в зависимости от лаборатории, но обычно находятся в диапазоне 180-900 пг/мл (пикограмм на миллилитр). При концентрации менее 150-180 пг/мл речь идет о выраженном дефиците, который требует коррекции. При концентрации до 300 пг/мл лечение проводят при наличии симптомов, которые беспокоят пациента и снижают качество жизни. 

Что делать при дефиците витамина В12

Дирижером диагностического процесса при подозрении на дефицит витамина В12 является врач-терапевт. По показаниям он направляет пациента на лабораторные исследования, в частности общий анализ крови и исследование концентрации витамина В12 в сыворотке крови. При подтвержденном дефиците может потребоваться консультация гастроэнтеролога для установления причин плохого усвоения кобаламина (особенно если пациент не придерживается вегетарианской диеты и витамин в достаточном количестве поступает с пищей). Гастроэнтеролог может рекомендовать проведение гастроскопии, колоноскопии, исследования кала для исключения гельминтозов. При В12-дефицитной анемии может потребоваться консультация гематолога и назначение цианокобаламина в виде пищевых добавок или инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) для устранения признаков дефицита. При признаках дефицита со стороны нервной системы показана консультация невролога. 

Источники

• Костюнина В.Г. В-12 дефицитная анемия и ее последствия // Медицинские науки. 2022. 

• Яценко А.К., Ларионова Д.Б., Артюкова О.А., Плотникова И.Н. Проявление В12-дефицитного состояния в полости рта. Тихоокеанский медицинский журнал. 2020. №2. С. 90-91. 

• Черепанова В.В., Сиднев Г.В., Конышкина Т.М. Ошибки диагностики и лечение анемии, вызванной дефицитом витамина В12 // Онкогематология. 2024. №19 (1). С. 70-82. 

• Денисова А.О., Романовская С.Н. Неврологические проявления дефицита витамина В12 // Медицинские науки. 2020. 

• Павлов Ч.С., Дамулин И.В., Шульпекова Ю.О., Андреев Е.А. Неврологические расстройства при дефиците витамина В12 // Терапевтический архив. 2019. №91 (4). С. 122-129. 

• Клинические рекомендации по Витамин-В12-дефицитной анемии // Минздрав России. Национальное гематологическое общество. 2024. - 20 с.