15014 
- Классификация
- Причины
- Симптомы дистрофии роговицы
- Группы риска
- Диагностика
- Лечение дистрофии роговицы
Изображение от megaflopp на Shutterstock
Роговой оболочкой или роговицей называют прозрачную переднюю поверхность глаза. Она представляет собой вогнуто-выпуклую природную линзу, состоящую из пяти слоев. Ими являются эпителий – наружный слой оболочки, мембрана Боуменова – передняя пограничная мембрана, которая расположена под эпителием, строма – основное вещество роговицы, Десцеметова мембрана – задняя пограничная оболочка, эндотелий – задний (нижний) слой оболочки.
По статистике, до 30% всех офтальмологических заболеваний связаны с теми или иными нарушениями функций роговой оболочки. Дистрофия роговицы – это заболевание, в результате которого снижается прозрачность этой оболочки. Патология часто имеет наследственный характер и обнаруживается на обоих глазах, характеризуется деструктивными изменениями в тканях. Существует несколько форм такого заболевания. При отсутствии лечения дистрофические патологии быстро прогрессируют и приобретают тяжелое течение.
Классификация
В соответствии с классификацией, насчитывается более 20 типов дистрофии роговицы. Они подразделяются на несколько групп в зависимости от пораженного слоя:
- Эпителиальная дистрофия роговицы иначе называется поверхностной или передней. Патология затрагивает эпителий и/или мембрану Боуменова. Часто встречающейся патологией такого типа является дистрофия роговицы Когана. Заболеванию, чья этиология до конца не изучена, подвержены люди зрелого возраста. Изменения возникают в базальной мембране переднего эпителия. Базальная мембрана неравномерно утолщается, происходит истончение эпителиального слоя, нарушается процесс деления и созревания клеток.
- Стромальные дистрофии поражают ткани стромы - самого толстого слоя роговой оболочки. Болезни больше подвержены мужчины. При диагностике врач обнаруживает точечные очаги дегенерации тканей в стромальном слое.
- Эндотелиальная дистрофия роговицы распространяется на десцеметовую мембрану и/или эндотелий - внутренний слой роговой оболочки. В эндотелиальных клетках рогового слоя появляются полости с жидкостью. Процесс деления клеток нарушается, истончается глазная оболочка. На ее поверхности появляются пузырьки, которые могут прорываться и стать причиной инфицирования тканей. По статистике, патология чаще обнаруживается у женщин.
- При эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы поражены все слои.
По характеру происхождения дистрофию делят на первичную и вторичную:
- Первичная дистрофия роговицы обусловлена генетическими нарушениями. Это наследственное заболевание, при котором у человека с раннего детства имеется предрасположенность к снижению прозрачности роговой оболочки. Болезнь редко проявляет себя в детском возрасте. Чаще всего клинические проявления возникают после 40 лет или в более зрелый период жизни.
- Вторичные дистрофии роговицы возникают на фоне перенесенных офтальмологических заболеваний или травм.
В зависимости от очага патологии дистрофические нарушения делятся на несколько групп:
- Лентовидная дистрофия роговицы развивается после травмы глаза, которая привела к нарушению кровоснабжения. Патология также может развиваться на фоне иридоциклита – воспаления радужной оболочки глаза, часто возникающего на фоне ревматических изменений в организме. Особенность болезни заключается в том, что очаг поражения имеет вытянутую форму, напоминающую ленту. Она охватывает ткани эпителия и мембраны Боуменова. Как правило, лентовидный очаг образуется у наружного или внутреннего уголка глаза и протягивается к центру глазного яблока.
- Краевая дистрофия роговицы может быть обусловлена генетической патологией, травмой или болезнью глаз. Очаг поражения имеет серповидную форму и располагается на краю лимбы. Болезнь отличается медленным развитием по сравнению с остальными видами.
- Решетчатая дистрофия роговицы имеет два типа. Это редкое заболевание, обусловленное мутацией гена. Болезнь поражает оба глаза и впервые проявляется в детском или юношеском возрасте. Характеризуется тем, что внутри роговой оболочки образуются волокнистые помутнения с тонкими ответвлениями. Патология охватывает поверхностные слои и строму, в эндотелии и десцеметовой мембране изменения отсутствуют.
- Липоидная или жировая дистрофия роговицы развивается вследствие отложения жировых клеток в стромальном слое. Болезнь может быть вызвана наследственной предрасположенностью или осложнением офтальмологических заболеваний. Очаг патологии обнаруживается на одном глазе или поражает оба.
Причины
Выделяют три группы причин, которые приводят к развитию дистрофии роговицы. Это:
- Генетическая предрасположенность. Проявляется в большинстве случаев не сразу, а в среднем или пожилом возрасте.
- Офтальмологические заболевания, которые развились как результат нарушения обменных процессов в организме.
- Травмы роговой оболочки, осложнения после операций.
- Возрастные изменения в тканях.
Симптомы дистрофии роговицы
Симптоматика заболевания зависит от типа патологии и стадии ее развития. Как правило, пациенты жалуются на:
- туман в глазах, быструю усталость;
- фотобоязнь - повышенную чувствительность к свету;
- боль, ощущение инородного тела в глазах;
- слезотечение;
- покраснение роговой оболочки, отек тканей.
Со временем на поверхности глазного яблока появляется мутное пятно, которое называют бельмом. Из-за дегенеративных процессов, которые приводят к изменению (отмиранию) тканей, в роговой оболочке возникают участки эрозии, из-за чего нарушается целостность роговицы и возрастает риск проникновения инфекции внутрь глаза.
Группы риска
Повышенный риск развития дистрофии роговицы глаза наблюдается у пациентов с наследственной предрасположенностью к таким болезням. Люди, которые страдают кератитом, конъюнктивитом и другими воспалительными заболеваниями, должны своевременно проходить лечение и следить за состоянием роговой оболочки. В группе повышенного риска также находятся пациенты, которые перенесли травмы глаз или хирургическое вмешательство на органах зрения.
Так как некоторые разновидности дистрофии роговой оболочки обусловлены возрастными изменениями, поэтому людям старше 50 лет необходимо регулярно контролировать свое здоровье и проходить профилактические осмотры у офтальмолога.
Диагностика
По симптоматике дистрофические патологии схожи с воспалительными заболеваниями, поэтому врач, кроме визуального осмотра, назначает дополнительные обследования. Для постановки диагноза используют инструментальные методы:
- Биомикроскопический осмотр выполняется с помощью щелевой лампы, которая дает многократное увеличение.
- Визиометрическое обследование позволяет оценить остроту зрения.
- Пахиметрия помогает измерить толщину роговой оболочки по всей передней поверхности глазного яблока.
Совокупность данных методик помогает установить наличие дистрофических изменений, оценить характер патологии и расположение ее очагов.
Лечение дистрофии роговицы
Дистрофию роговой оболочки лечат консервативными или медикаментозными и хирургическими методами. Выбор метода зависит от сложности и степени тяжести заболевания.
Медикаментозное
Для устранения патологии специалисты используют медикаментозные и хирургические методы. Консервативная терапия показана пациентам с легкой формой заболевания без наличия осложнений. Врач назначает капли при дистрофии роговицы, которые уменьшают раздражение, способствуют улучшению обмена веществ в тканях, укрепляют сосуды, помогают восстановлению клеток. Для снижения неприятных симптомов применяются гели и мази, которые обладают увлажняющим и успокаивающим воздействием.
Для защиты глаз от травмирования пациенту подбирают мягкие контактные линзы. В составе комплексного лечения используются инъекции препаратов системного действия, назначаются витаминно-минеральные комплексы.
Хирургическое
При отсутствии терапевтического эффекта и наличии осложнений пациенту показано хирургическое лечение. Оно направлено на удаление патологически измененных тканей. Такую операцию называют кератопластикой. Она проводится с помощью лазера, который слой за слоем «выпаривает» поврежденные участки. На эти участки устанавливают искусственный материал, который замещает удаленные ткани.
Специалисты подчеркивают, что успех лечения патологии зависит от того, насколько своевременно был поставлен диагноз и начата терапия. Если болезнь имеет генетическую природу или обнаружена на позднем сроке, изменения могут носить необратимый характер и их невозможно полностью устранить.
