Дивертикулез: от первых симптомов до правильного лечения

Изображение от Freepik.com

• Что такое дивертикулез
• Признаки
• Основные причины
• Лечение дивертикулеза
• Диета
• Профилактика обострений
• Список источников

Дивертикулез – заболевание, которое часто протекает бессимптомно. Но при развитии осложнений состояние больного может резко ухудшиться, требуя незамедлительной врачебной помощи. Каковы причины и можно ли предотвратить развитие заболевания? – расскажем далее.

Что такое дивертикулез?

Мешочкообразные выпячивания в стенках пищеварительных органов называют дивертикулами. Чаще всего они формируются на сигмовидном отрезке толстого кишечника. О дивертикулезе говорят, когда диагностируется два или более таких образования. 

Дивертикулы могут долго никак не проявляться. Но если они воспаляются, возникает дивертикулит — состояние с яркими симптомами и возможными осложнениями. В этом случае говорят уже о дивертикулярной болезни, которая развивается примерно у 20% людей с дивертикулезом.

Заболевание, в основном, обнаруживается у пожилых пациентов старше 60 лет.  Но под влиянием провоцирующих факторов возможно развитие болезни и в более молодом возрасте. 

Как образуются дивертикулы?

Некоторые участки стенки кишечника могут растягиваться и выпячиваться. Обычно в этих местах проходят кровеносные сосуды, питающие слизистую. Когда по кишечнику продвигаются каловые массы, давление внутри повышается, и слизистая оболочка может выдавливаться наружу в слабом месте — так образуется дивертикул. Чаще всего это происходит в сигмовидной кишке — самом узком и напряжённом участке толстого кишечника.

Дивертикулы бывают врожденными и приобретенными. Приобретенные чаще воспаляются и повреждаются. Если дивертикулы появляются из-за давления внутри кишечника, их называют пульсионными. А если они возникают из-за деформации органа на фоне воспаления рядом с ним — это тракционные дивертикулы. Их размер может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Чем опасен дивертикулез?

У дивертикулов полое строение без мышечного слоя, поэтому они не могут сокращаться. Каловые массы, попадая внутрь образования, могут задерживаться там, образуя окаменелости (копролиты). Они давят на стенку мешочка изнутри, нарушая его структуру и кровоснабжение. Результатом становится кишечное кровотечение или дивертикулит, который может быть:

• острым, развиваясь только в дивертикуле;

• околокишечным инфильтратом, при котором воспаление распространяется на близлежащие ткани, образуя опухолеподобное скопление;

• перфоративным с образованием отверстия в дивертикуле. В этом случае содержимое кишки попадает в окружающие ткани, создавая угрозу нагноения (абсцесса) и воспаления брюшины (перитонита).

Не исключены и другие осложнения, например, переход острого дивертикулита в хроническую форму, сужение (стеноз) кишки, образование свищей. 

Признаки

Дивертикулез сигмовидной кишки при отсутствии воспаления обычно не беспокоит. В редких случаях возникает дискомфорт в животе, нерегулярный стул, метеоризм. Болезнь на этом этапе, как правило, обнаруживают случайно при проведении обследований по иному поводу.

В случае воспаления все зависит от того, где расположен дивертикул особенно в отношении близлежащих органов. Тогда наряду с основными признаками появляются и другие. Например, дивертикулит вблизи мочевого пузыря может сопровождаться болезненным мочеиспусканием, чувством неполного опорожнения.

Характерный признак начавшегося воспаления – появление боли снизу живота обычно с левой стороны. Симптом может быть временным, но быстро усиливается, становясь постоянным. Состояние больного резко ухудшается, возникает лихорадка 38-39°C, озноб, запоры. Возможна тошнота, рвота. При открывшимся кровотечении в кале появляются сгустки крови.

Хронический дивертикулит сопровождается менее выраженными симптомами. Больные жалуются на ощущение тяжести с левой стороны живота, вздутие, задержки стула. 

Тревожные сигналы 

Периодически возникающая кишечная непроходимость, болевые спазмы в животе, сопровождающиеся тошнотой, головокружением – повод для обязательного обращения к врачу. Если у больного появились ярко выраженные признаки воспаления (сильная боль, лихорадка, кровь в каловых массах) необходима экстренная медицинская помощь. 

Основные причины

Одним из основных факторов заболевания считается естественное старение организма. С возрастом соединительная ткань в кишечных стенках ослабевает, делая их менее эластичными. Поэтому среди пациентов с дивертикулезом преобладают люди старше 50-60 лет. 

Тот же эффект наблюдается при пищевом рационе, обедненном клетчаткой. Растяжимость кишечной стенки уменьшается, провоцируя выпячивания органа при усиленном внутрипросветном давлении. 

Дефицит растительных волокон повышает плотность каловых масс, из-за чего кишечнику труднее справляться со своими задачами. Двигательная активность нарушается, становясь хаотичной, болезненной, а твердое содержимое оказывает усиленное действие на кишечные стенки, способствуя образованию дивертикулов.

Генетический фактор – первопричина заболевания у пациентов до 50 лет. В этом случае дивертикулы могут возникать на любом участке кишки из-за врожденных дефектов соединительной ткани.

Немаловажными факторами риска считают:

• курение;

• злоупотребление алкоголем;

• сидячий образ жизни;

• ожирение;

• изменения кишечной микробиоты;

• аутоиммунные патологии;

• воспалительные патологии кишечника.

Спровоцировать развитие дивертикулита может прием некоторых обезболивающих препаратов.

Механизм развития

Процесс образования дивертикулов наглядно представлен на схеме.

У пациентов с дивертикулярной болезнью перистальтика кишечника такова, что протяженность кишки разбивается на отдельные сегменты. Во время функционального спазма давление в сегментах может превышать 90 мм.рт.ст., что в разы повышает вероятность выпячивания слизистой в уязвимых зонах.

Диагностика дивертикулеза

Диагностическое обследование при подозрении на заболевание начинается с физикального осмотра. Учитываются жалобы больного на появившиеся симптомы воспаления, проводится оценка общего состояния. Врач назначает лабораторные анализы, которые могут подтвердить воспалительный процесс, связанные с ним изменения обмена веществ, уровень анемии. Для этого назначают:

• общий анализ крови и мочи;

• копрограмму;

• анализ каловых масс на скрытую кровь;

• биохимическое исследование крови.

Но лабораторных тестов недостаточно, чтобы поставить окончательный диагноз. Более полную и точную информацию о состоянии кишечника получают, используя инструментальный мониторинг.

Инструментальные методы

Высокой информативностью при подозрении на дивертикулярную болезнь обладает метод колоноскопии. Процедура помогает врачу выявить дивертикулы, оценить состояние слизистой, выполнить биопсию. Но при остром воспалении метод не используют, т.к. есть риск перфорации кишечника. 

В этом случае назначают УЗИ или КТ органов брюшной полости. Во время обследования врач видит не только воспалительные изменения, но и связанные с ним осложнения, такие как перфорация или абсцесс.  

Эффективное лечение

Тактика терапии зависит от тяжести заболевания, наличия или отсутствия осложнений. Дивертикулез обычно не нуждается в лечении, так как не сопровождается опасными симптомами и не влияет на функции кишечника. Чтобы предотвратить возможное воспаление, врач поможет откорректировать пищевой рацион и дать рекомендации по ведению здорового образа жизни. 

Безоперационные методы

При диагностировании дивертикулита лечение будет зависеть от выраженности симптомов. Заболевание легкой и средней тяжести без осложнений потребует назначения селективных спазмолитиков и антибиотиков. Обязательным будет соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки, чтобы минимизировать нагрузку на воспаленные ткани.

Когда нужна операция?

Хирургические методы показаны в случае развития осложнений. Выбор метода определяется, исходя из локализации и степени воспаления, а также общего состояния пациента. 

При абсцессе проводят чрескожное дренирование его полости под аппаратным контролем. Хирургическая резекция кишечного сегмента может быть показана при  наличии свищей, стриктур, спровоцировавших кишечную непроходимость, рецидивирующем дивертикулите. 

Диета: что можно и нельзя?

Правильная работа кишечника во многом зависит от того, что мы едим. Одной из главных причин развития дивертикулеза считается нехватка клетчатки в рационе. Чтобы снизить риск воспаления и осложнений, важно питаться сбалансировано и пить достаточно воды. Хорошим ориентиром может служить правило «здоровой тарелки»: половину каждого приёма пищи должны составлять овощи и фрукты, богатые клетчаткой.

Продукты-помощники

При дивертикулезе врачи рекомендуют обогащать ежедневное меню продуктами, содержащими большое количество пищевых волокон. Они помогают улучшить перистальтику кишечника, снижать внутрипросветное давление. В числе таких продуктов:

• макароны, хлеб из цельнозерновой муки;

• нежирный сыр, творог;

• постные сорта мяса (курица, свинина), рыба;

• крупы (овсяная, гречневая);

• овощи (кабачок, морковь, цветная капуста, брокколи, свекла, сельдерей, лук);

• фрукты (персики, груши, яблоки, бананы, авокадо);

• растительные масла.

Готовить предпочтительнее методом варки, тушения или запекания. Желательно придерживаться дробного питания небольшими порциями 4-5 раз в сутки. Если в меню блюда, приготовленные из кабачков или тыквы, а также арбуз, дыня, следует проследить, чтобы в пищу не попали семечки. Полезно добавлять в рацион отруби, вымоченные орехи.

Во время обострения количество потребляемой клетчатки сокращают. В этот период лучше отказаться от цельнозерновых круп и продуктов из муки грубого помола, орехов, семечек, бобов, употребления овощей, фруктов с кожурой. 

Опасная еда

Не все овощи и фрукты одинаково полезны при болезни. Желательно не употреблять в пищу те из них, которые содержат слишком грубые волокна, например, репу, редьку, редис, хурму, ананасы. Есть также ряд продуктов, от которых следует полностью отказаться. Среди них:

• колбасные изделия, полуфабрикаты;

• чипсы, гамбургеры, прочий «фастфуд»;

• копчености, соления, консервы;

• газированные напитки, алкоголь.

Желательно ограничить употребление свежевыжатых соков, красного мяса, жирного молока и молочных продуктов. 

Профилактика обострений

Простые правила здорового образа жизни помогают избегать образования дивертикулов и обострений болезни. Важно оставаться активным, заниматься спортом или совершать пешие прогулки. Следить за питанием, регулярно пополняя рацион растительной пищей, пить не менее 1,5 л. воды в день. При появлении нездоровых симптомов со стороны органов пищеварения вовремя обращаться к врачу.

Список источников

1. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Лебедева Е.Г., Баева Т.А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки / Учебное пособие для врачей. М. 2015. 22 с.

2. Е.В. Сказываева, С.И. Ситкин, И.Г. Бакулин, Е.Б. Авалуева, М.С. Журавлева, М.И. Скалинская. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: этиопатогенез, диагностика, лечение и профилактика.М.2022.64с.

3. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Ачкасов С. И., Васильев С. В. И др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциациии Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. —№ 1. — С. 65-80.

4. Дивертикулярная болезнь: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.