Дивертикулит что это

1. Общие сведения
2. Причины дивертикулита
3. Симптомы воспаления
4. Стадии заболевания
5. Диагностика
6. Лечение дивертикулита
7. Профилактика

Изображение от stefamerpik на Freepik

Дивертикулит представляет собой воспалительный процесс на дивертикулах – «узлах» толстой кишки, которые образуются в результате выпячивания на ее слизистых оболочках. Болезнь распространена у пациентов пожилого возраста, крайне редко встречается у людей младше 30 лет. Характерный симптом – острая боль в левой части живота.

Различают настоящие и ложные дивертикулы. Настоящие - обычно врожденные и представляют собой выпуклости в стенке кишечника во всех слоях. Ложные образуются в течение жизни только на слизистых оболочках кишечника. Если воспаление ограничивается отдельными дивертикулами, врачи говорят о перидивертикулите. Если воспаление распространяется на большие участки кишечника, это называется периколитом.

Общие сведения

Дивертикулит, в основном, диагностируется у людей старше 60 лет: доля обращений пациентов этого возраста превышает 50%. У некоторых пациентов болезнь протекает с осложнениями в виде кровотечений.

Дивертикулы образуются в слабых местах кишечника, в том числе, из-за деформации соединительной ткани и вырастают до 5-10 мм. Образование мешочкообразных выпячиваний называется дивертикулез. Дивертикулит – это воспаление самих дивертикул, из-за близкого расположения к сосудам. В большинстве случаев они возникают в нисходящей ветви толстой кишки, особенно в том месте, где кишечник имеет S-образный изгиб (сигма или сигмовидная кишка).

Причины дивертикулита

Дивертикулез – это болезнь цивилизации, связанная с пищевыми привычками. Современные люди потребляют продукты с низким содержанием клетчатки. Это приводит к частым запорам и избыточному давлению в кишечнике. У людей, потребляющих много клетчатки (в их числе вегетарианцы), вероятность развития заболевания значительно ниже. Факторы риска развития дивертикулита и осложнений в виде перфорации и кровотечения включают:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов, пероральных стероидов, опиатных анальгетиков (опиоидов);
• питание;
• курение.

Симптомы воспаления

Обычно дивертикулы безвредны независимо от их количества. У восьми из десяти пациентов процесс проходит бессимптомно.

К характерным признакам, указывающим на проблемы, относятся:

• Равномерная и тупая боль в нижнем левом сегменте кишечника (левый аппендицит, сигмовидный дивертикулит). Боль снижается после дефекации или после прохождения кишечных газов.
• Уплотнение живота, болезненность при прикосновении или давлении.
• Неприятные, болезненные позывы к дефекации.
• Запор, газы, диарея.
• Гной, слизь или кровь в стуле.
• Тошнота и рвота.
• Лихорадка и усталость.

Атипичные симптомы – учащенные позывы к мочеиспусканию или проблемы с мочеиспусканием, когда воспаление распространилось на мочевой пузырь.

Стадии заболевания

Специалисты делят дивертикулит на три стадии.

• Стадия нулевая – бессимптомная. У пациента диагностированы дивертикулы, но они никак себя не проявляют.
• Стадия первая - острый неосложненный дивертикулит. Воспалительный процесс локально ограничен стенкой кишечника. Возможно консервативное лечение без хирургического вмешательства.
• Стадия вторая - острый с осложнением. Воспаление распространилось по кишечной стенке с обширным поражением окружающей слизистой оболочки.

В ходе развития заболевания возможны и другие симптомы: абсцессы, свищи, непроходимость кишечника или перфорация (отверстие в стенке кишечника). На второй стадии обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы купировать болезнь.

Третьей стадией считается переход заболевания в хроническую форму с рецидивами. На этом этапе утолщается стенка кишечника, сужая кишечное пространство, в результате чего развивается стеноз. Кроме этого, между кишечником и другими органами (мочевым пузырем, влагалищем) могут образовываться трубчатые соединения (свищи). Пациенты страдают от повторяющихся болей, запоров и ощущения дискомфорта в органах, расположенных рядом с очагом воспаления.

Диагностика

Правильная терапия дивертикулита зависит от того, насколько серьезным является воспаление, а также какие части кишечника и окружающие области поражены. Острое неосложненное заболевание дивертикула не требует специальной терапии, обычно помогают голодание и обильное питье.

Если боли внизу живота сопровождаются повышением температуры и общим недомоганием, необходимо обратиться к врачу. Особенно важно посетить врача, если во время дефекации регулярно появляется кровь.

Методы диагностики:

• медицинский осмотр и пальпация с целью обнаружить характерный «валик» в левой нижней части живота;
• анализ крови для выявления маркеров воспалительного процесса: лейкоциты, скорость оседания клеток крови (СОЭ) и повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ);
• УЗИ, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография - информативные методы для оценки размера и расположения дивертикулов;
• рентген в положении стоя – показывает образование воздуха в брюшной полости, что свидетельствует о разрыве дивертикула.

Часто пациенты путают дивертикулит с аппендицитом. Кроме этого, симптомы заболевания принимают за проявление других патологий:

• Болезнь Крона – это хроническое воспаление, поражающее не только локальные участки, но и весь пищеварительный тракт. Однако по сравнению с дивертикулитом болезнь Крона встречается реже и в молодом возрасте.
• Язвенный колит – воспалительное заболевание кишечника, схожее с болезнью Крона, но поражает только слизистую оболочку кишечника. Встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет.
• Синдром раздраженного кишечника - составляет почти 50% случаев обращений к гастроэнтерологу. Болезнь имитирует любые симптомы, указывающие на заболевание кишечника.
• Рак толстой кишки - поражает сигмовидную петлю, хотя и не так часто, как при дивертикулите.

Лечение дивертикулита

Терапия зависит от того, какие области кишечника воспалены и какими симптомами проявляется болезнь. На этапе мягкого течения заболевания, при котором воспаляются только отдельные дивертикулы, терапия заключается в соблюдении рекомендаций врачей по режиму питания. Назначение антибиотиков не рекомендуется, чтобы не перегружать пищеварительный тракт и не нарушать баланс кишечной флоры.

Если у пациента присутствуют факторы риска развития осложнений – высокое кровяное давление, хроническое заболевание почек, ослабленная иммунная система или склонность к аллергии - терапия антибиотиками применима, если лечащий врач посчитает это необходимым.

Тяжелый дивертикулит (острый осложненный), сопровождаемый высокой температурой, требует лекарственной терапии. В более тяжелых или сложных случаях невозможно обойтись без стационарного лечения в больнице.

При хронической форме течения лекарственная терапия неэффективна. Пораженный участок кишечника удаляется (резекция, лапароскопия), а концы кишечника повторно сшиваются. После хирургического вмешательства предписывается щадящая диета, в некоторых случаях рекомендован полный отказ от еды в течение первых 2 дней.

Дивертикулит легкой степени может полностью исчезнуть через несколько дней. Осложнения, появляющиеся на более поздних стадиях, ухудшают прогноз: 2-3% абсцессов при дивертикулите приводит к летальному исходу, 3% случаев разрыва кишечника заканчиваются летальным исходом, при попадании кишечного содержимого в брюшную полость риск возрастает до 21%.

Профилактика

• Диета с высоким содержанием клетчатки – фрукты, овощи, цельнозерновые продукты. Рекомендовано включить в рацион пшеничные или овсяные отруби, измельченное льняное семя.
• Отказ от употребления продуктов крупного помола, так как слишком твердые и острые пищевые компоненты повреждают дивертикулы.
• Рекомендуется выпивать 2-2,5 литра жидкости ежедневно.
• Физическая активность поддерживает работу кишечника. Особенно подходят такие виды спорта, как пеший туризм, бег и плавание.