Кератит: причины, симптомы и лечение

123rf

• Почему воспаляется роговица

• Симптомы кератита

• Осложнения кератита

• Отличие от конъюнктивита

• Диагностика кератита

• Лечение кератита

• Профилактика

• Источники

Кератит — это воспалительный процесс, который затрагивает роговицу, прозрачный внешний слой глаза. Именно через эту оболочку свет попадает внутрь, и от её прозрачности напрямую зависит, насколько чётко человек видит.

Когда развивается кератит глаза, эта оболочка теряет свои свойства: мутнеет, отекает, покрывается инфильтратами. Глаз краснеет, появляется боль, ухудшение зрения.

Кератит — не просто неприятное состояние. Это заболевание, которое требует внимания офтальмолога. В запущенных ситуациях речь идёт о рубцах, которые остаются на всю жизнь и мешают видеть.

В этой статье мы разберём, что такое кератит, почему он возникает и чем опасен. А также поговорим о том, как распознать первые симптомы кератита, чем он отличается от конъюнктивита, и как проходит лечение.

Почему воспаляется роговица

Роговица относится к самым чувствительным структурам глаза. В ней нет кровеносных сосудов, поэтому необходимые вещества она получает из слёзной плёнки и жидкости, которая находится в передней камере глаза. Эта особенность делает её уязвимой: любое повреждение или попадание инфекции легко запускает воспаление.

Для выбора подходящей тактики лечения кератита, специалисту необходимо установить причину, которая привела к поражению роговицы. С учетом причины кератита воспаление подразделяют на две основные группы: инфекционную и неинфекционную.

Инфекционный кератит

Это самая распространённая разновидность болезни. В роли возбудителей выступают бактерии, вирусы, грибки и даже простейшие организмы. Заболевание запускается в тот момент, когда микробы проникают на повреждённый участок роговицы.

• Бактериальный кератит глаза. Здесь пальму первенства по частоте делят между собой золотистые стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и пневмококки. Нередко причиной кератита становятся микобактерии туберкулёза — они способны добраться до глаза даже из далёких очагов в организме. Воспалительный процесс также бывает следствием сальмонеллёза и ряда других инфекций.
• Грибковый кератит глаза. Встречается реже, но отличается тяжёлым течением. Особую опасность как причина кератита представляют плесневые грибки.
• Вирусный кератит глаза. В этом подвиде особенно выделяют частую форму герпетического. Причиной кератита в таком случае выступает вирус простого герпеса. Его отличает склонность к рецидивам: болезнь часто даёт о себе знать снова, как только защитные силы организма ослабевают. Также вирусный кератит иногда запускается возбудителями опоясывающего лишая и аденовирусами, но гораздо реже.

Неинфекционный кератит

Эта разновидность чаще всего возникает на фоне механического повреждения роговицы.

• Контактные линзы. Если линзы подобраны неправильно, если их носят сверх положенного срока или пренебрегают правилами гигиены, роговица оказывается под ударом.
• Сухость глаза. Когда слёзная плёнка перестаёт справляться со своими задачами, роговица лишается защиты. Такое случается при «синдроме сухого глаза», при длительной работе за компьютером, в помещениях с пересушенным воздухом, при приёме ряда лекарств.
• Травмы. Любое нарушение целостности роговицы становится открытой дверью для инфекции. Порез от ветки, мелкая песчинка, застрявшая под веком, ожог от химиката или кипятка — всё это возможные причины кератита.
• Аутоиммунные и системные заболевания. Порой кератит глаза выступает проявлением другого недуга — например, ревматоидного артрита или системной красной волчанки. В таких ситуациях воспаление роговицы связано с нарушением работы иммунной системы.
• Аллергия. Развивается как реакция на пыльцу, шерсть животных, косметику. Иногда причиной кератита глаза становится несоблюдение гигиены — грязные руки, использование общего полотенца.

Симптомы кератита

В большинстве случаев заболевание даёт о себе знать остро и внезапно. Ниже перечислим симптомы кератита, которые должны насторожить и подтолкнуть к немедленной записи на приём к врачу:

• спазм век — глаз непроизвольно смыкается;
• слезотечение — глаз постоянно «мокрый», слёзы бегут без видимой причины;
• покраснение глаза — белок приобретает розовый или красный оттенок;
• ощущение соринки — кажется, будто что-то застряло;
• светобоязнь — яркий свет заставляет жмуриться;
• ухудшение зрения — изображение теряет чёткость, появляется туман или пелена;
• боль в глазу — от лёгкого дискомфорта до острой, режущей.

Порой к этим симптомам кератита присоединяется выделение гноя, отёк век, а также помутнение роговицы, заметное даже без специального оборудования.

Осложнения кератита

Если на симптомы кератита не обращать внимание, то болезнь может обернуться серьёзными последствиями.

• Помутнение роговицы. Это одно из наиболее распространённых последствий заболевания. Из-за помутневшего участка изображение становится менее чётким, словно перед глазами появилась полупрозрачная пелена.

Если помутнение занимает большую площадь и имеет плотную структуру, то происходит заметное ухудшение зрения — человеку становится сложно рассматривать предметы вокруг. При серьёзном поражении глаза пациент способен различать только очертания объектов, а иногда зрение исчезает полностью.

• Вторичная глаукома. Иногда воспаление роговицы может нарушить нормальный отток жидкости внутри глаза. В результате давление в глазу повышается, а при длительном воздействии страдает зрительный нерв.
• Неправильный астигматизм. Если роговица после воспаления заживает неравномерно, её поверхность может деформироваться. Из-за этого изображение теряет чёткость: человек видит предметы размытыми или замечает, что их форма искажается.
• Язвы и перфорации. При сильном воспалении повреждение глаза иногда оказывается очень глубоким. На поверхности роговицы может появиться язва, которая в запущенной ситуации способна привести к образованию сквозного отверстия. Такая перфорация считается опасным осложнением и требует немедленной помощи хирурга.

Отличия кератита от конъюнктивита

Важно понимать: кератит глаза и конъюнктивит — не одно и то же. Это два разных воспалительных заболевания глаз, которые легко спутать из-за покраснения, но они принципиально различаются по тому, какая структура глаза поражена. Соберем основные различия в таблице ниже.

Кератит и конъюнктивит: в чём разница

Диагностика кератита

Признаки воспаления глаза — повод без промедления попасть к офтальмологу. Опытный специалист после осмотра сможет поставить предварительный диагноз. Консультация, как правило, складывается из нескольких этапов.

Шаг 1. Беседа с врачом

Доктор подробно выясняет у пациента, как и когда появились тревожные симптомы кератита, ухудшение зрения, светобоязнь, слезотечение, покраснение глаза. На этом этапе стоит рассказать о хронических болезнях, аллергиях и перенесённых инфекциях — эта информация помогает точно определить причину воспаления.

Шаг 2. Обследование

Сначала офтальмолог внимательно осматривает глаз пациента через щелевую лампу. Такое исследование называется биомикроскопией: оно позволяет увидеть изменения роговицы и определить, насколько сильно она повреждена.

Чтобы обнаружить даже небольшие дефекты на поверхности роговицы, врач может нанести на неё специальный краситель — флюоресцеин. Повреждённые участки при такой проверке становятся хорошо заметными.

Шаг 3. Дополнительная диагностика

Если результатов осмотра недостаточно, врач может назначить другие исследования. При возможной бактериальной инфекции берут мазок с поверхности роговицы и отправляют его в лабораторию. Такой анализ помогает установить, какая именно бактерия вызвала воспаление, а также подобрать антибиотик, который будет действовать на обнаруженного возбудителя.

Исследование крови требуется нечасто. Его проводят в тех случаях, когда специалист предполагает, что воспаление глаза может быть связано с общими заболеваниями организма.

Лечение кератита

Процесс лечения воспаления роговицы обязательно должен проходить под наблюдением офтальмолога.

Схему терапии всегда подбирают индивидуально — с учётом причины болезни и того, насколько сильно поражена роговица. Чаще всего врач назначает местные препараты: капли и мази.

В некоторых случаях добавляют таблетки или уколы — особенно когда воспаление протекает тяжело или не поддаётся местному лечению. Крайние меры — хирургические.

Медикаментозные методы

Когда воспаление роговицы вызвано бактериями, врач выписывает антибактериальные капли, порой усиливая их таблетками. Препарат подбирают, опираясь на то, как протекает болезнь, а при необходимости схему корректируют — после того как станет известен конкретный возбудитель инфекции.

Если воспаление вызвано вирусом, например герпесом, врач подбирает противовирусное лечение. Это могут быть препараты в форме глазных капель или мази, а при более серьёзном течении заболевания дополнительно назначают лекарства для приёма внутрь.

При грибковом кератите используют специальные средства, которые подавляют инфекцию. Они также, как правило, выпускаются в виде капель. Лечение в таких случаях обычно довольно длительное.

Чтобы уменьшить боль в глазу, раздражение и другие неприятные ощущения у пациента, специалист может назначить дополнительные средства. В некоторых случаях применяют капли, временно расширяющие зрачок: они помогают снизить болезненность и предупреждают образование спаек внутри глаза.

Хирургические методы

Когда лекарства не дают результата или воспаление роговицы грозит тяжёлыми последствиями (язвой, перфорацией), врач принимает решение об операции. Вид вмешательства подбирают индивидуально — с учётом состояния пациента и степени повреждения роговицы.

1. Плановая оптическая кератопластика. Такая операция может понадобиться, если после кератита на роговице остаётся выраженный рубец или стойкое помутнение — бельмо. Повреждённый участок заменяют прозрачной донорской тканью. Это позволяет улучшить прохождение света через роговицу и восстановить зрение.
2. Эпикератопластика. При таком способе на повреждённую область временно накладывают тонкий фрагмент донорской ткани. Он защищает поражённый участок и создаёт условия для его восстановления. После того как роговица заживает, временную ткань удаляют.
3. Временная конъюнктивальная пластика. Этот метод используют, когда язва плохо затягивается. Хирург закрывает повреждённую зону небольшим участком собственной слизистой оболочки глаза пациента. Благодаря этому процесс заживления может идти активнее.
4. Лечебная терапевтическая кератопластика. При серьёзном поражении роговицы и угрозе потери глаза может потребоваться срочная операция по пересадке. Повреждённую воспалением часть заменяют здоровой донорской тканью. Это помогает остановить разрушение роговицы.

Профилактика кератита

Навсегда обезопасить себя от воспалительных заболеваний роговицы невозможно, однако если соблюдать несколько правил, то вероятность столкнуться с такой проблемой значительно уменьшается.

• Правильно ухаживайте за контактными линзами. Перед тем как надеть или снять линзы, вымойте руки с мылом и хорошо просушите их. Следите за сроком годности и своевременно заменяйте линзы, не оставляйте старый раствор в контейнере и каждый раз используйте свежий. От плавания и сна в линзах лучше отказаться: такие привычки повышают риск проблем с глазами.
• Если после установки линзы появились боль в глазу, резь, жжение, светобоязнь, слезотечение, покраснение глаза или ощущение инородного тела, ее нужно снять. При сохранении неприятных ощущений стоит обратиться к офтальмологу.
• Защищайте глаза от повреждений. Во время работы на участке, ремонта, в мастерской или при использовании чистящих средств глаза могут пострадать от мелких частиц, пыли или химических веществ. Простые защитные очки помогут снизить вероятность такой травмы.
• Следите за питанием. Для нормальной работы органов зрения организму необходим витамин А. Его источниками могут быть яйца, печень, морковь, которую полезно сочетать с растительным маслом, а также другие свежие овощи.
• Не забывайте о хронических заболеваниях. При диабете и некоторых других хронических заболеваниях особенно важно не пропускать осмотры у офтальмолога. Кроме того, необходимо контролировать уровень сахара и выполнять назначения лечащего врача. При герпесе избегайте факторов, способных спровоцировать обострение.
• Периодически проверяйте зрение у специалиста. Профилактический визит к офтальмологу помогает обнаружить изменения еще до появления выраженных симптомов и вовремя начать лечение кератита. Особенно внимательно относиться к состоянию глаз следует людям старшего возраста и тем, кто постоянно пользуется контактными линзами.