Холестерин, плохой и хороший: нормы и отклонения

Изображение от Freepik.com

• Отличия хорошего и плохого холестерина

• Симптомы

• Каким должен быть

• Особенности у детей

• Что влияет

• Последствия отклонений

• Как держать в норме

• Источники

Холестерин — это разновидность жиров в организме. Он составляет до 22% всей жировой ткани головного мозга, помогает строить клетки, переваривать пищу и вырабатывать гормоны. Но его избыток может быть вреден для сердца и сосудов. В статье расскажем, как поддерживать холестерин в норме и избежать проблем со здоровьем. 

Чем отличается «плохой» холестерин от «хорошего»

Термины «хороший» и «плохой» холестерин на самом деле не совсем точны. Речь идет не о самом холестерине, а о белках-переносчиках, которые работают как «контейнеры», перемещая жиры между кровью и печенью. 

• «Плохая» форма — это липопротеины низкой плотности (ЛПНП), которые переносят жиры из печени, где они вырабатываются, в кровь и далее к мышцам. При избытке ЛПНП накапливаются в стенках сосудов и способствуют образованию жировых бляшек – это состояние известно как атеросклероз. Из-за бляшек кровь хуже поступает к органам, что приводит к проблемам с кровообращением. 

• «Хорошая»  форма — это липопротеины высокой плотности (ЛПВП), которые переносят жиры из крови обратно в печень. Здесь из них создается желчь. ЛПВП самые маленькие по размеру переносчики жиров, поэтому они не закупоривают сосуды, наоборот, снижают риск атеросклероза.

Симптомы повышенного и пониженного холестерина

Невозможно почувствовать повышение или понижение уровня холестерина – в этом и состоит сложность. Проблему редко диагностируют на раннем этапе, и многие узнают о ней, когда начинаются осложнения. Даже атеросклероз не проявляется яркими симптомами, пока не нарушает кровоток. Лишь при очень высоком уровне ЛПНП (а это обычно семейные формы заболевания) могут быть заметны жировые шишки (ксантомы) на коже, особенно на локтях, суставах, коленях, руках, лодыжках или ягодицах. 

Каким должен быть холестерин в норме

В анализе крови сначала определяют общее количество холестерина. В этот показатель входят ЛПНП, ЛПВП и другие жиры. Затем считают содержание «плохой» и «хорошей» форм. 

В возрасте от 20 до 39 лет мужчины чаще сталкиваются  с высоким «плохим» холестерином, чем женщины. Женские половые гормоны помогают печени создавать больше ЛПВП, поэтому норма у женщин их содержание выше на 0,2 ммоль/л. К тому же гормональный фон женского организма защищает от повышения ЛПНП. После менопаузы, когда уровень женских гормонов снижается, эта защита перестает действовать. 

Особенности нормы у детей

Раньше атеросклероз считался заболеванием зрелого возраста. Однако современные исследования показывают: первые признаки атеросклероза в сосудах могут проявляться еще в детстве — до 10 лет. 

К 13–15 годам уже могут формироваться настоящие атеросклеротические бляшки, поэтому кардиологи часто говорят: атеросклероз — это болезнь, которая начинается в детстве, но проявляется у взрослых.

Сделать первый тест на уровень холестерина следует в возрасте от 9 до 11 лет, а затем – каждые 5 лет. Если в семье были есть случаи ранних болезней сердца (инфаркта миокарда) или мозговых сосудов (инсульта), детям анализ крови могут назначить уже в возрасте 2 лет.

Что влияет на холестерин в крови

В организме холестерин в основном (на 80%) вырабатывается в печени, в небольших количествах в кишечнике, почках. И только около 20% поступает с пищей в виде трансжиров и насыщенных жиров. Среди продуктов, которые могут повышать ЛПНП:

• красное мясо;

• сливочное масло;

• печенье;

• торты;

• чипсы;

• мороженое;

• выпечка.

• колбасные изделия;

• хот-доги и любой фастфуд;

• полуфабрикаты.

К другим факторам, повышающим уровень холестерина, относятся:

• Недостаток физической активности – если не вести активный образ жизни, уровень ЛПВП может снизиться.

• Курение – употребление табака может повысить уровень ЛПНП и снизить уровень ЛПВП.

• Алкоголь – злоупотребление алкоголем может повысить уровень общего холестерина в крови.

• Стресс – повышает уровень гормона стресса кортизола, который увеличивает выработку холестерина.

Последствия отклонений уровня холестерина

Когда уровень «плохого» холестерина повышается, а «хорошего» снижается, возникает состояние, известное как дислипидемия. Это нарушение жирового состава крови и главный фактор риска атеросклероза. 

Атеросклероз – заболевание, которое поражает все артерии в организме, но больше поражаются сосуды, питающие сердце и мозг. Атеросклероз приводит к появлению жировых бляшек: они сужают сосуды и нарушают кровообращение. Если бляшка закупоривает сосуд, питающий сердечную мышцу, развивается инфаркт миокарда. Тот же процесс в мозговых артериях вызывает инсульт. Этих осложнений можно избежать, если контролировать уровень холестерина в крови. 

Как держать холестерин в норме

Когда речь заходит о контроле холестерина, первое, что приходит на ум — это диета. И это правильно. Питание играет важную роль в поддержании здорового липидного профиля. Разберемся, какие продукты стоит включить в рацион, какие употреблять умеренно, а от каких лучше отказаться или существенно ограничить.

Чтобы поддерживать уровень «плохого» и «хорошего» холестерина в норме, полезно придерживаться DASH-диеты. Изначально она предназначалась для контроля высокого артериального давления. Но эти принципы питания также помогают при дислипидемии. Суть DASH-диеты – больше цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов, рыбы и меньше красного мяса, фастфуда и полуфабрикатов.

На DASH-диете можно употреблять:

• Фасоль – богата растворимой клетчаткой.  Растворимая клетчатка набухает уже в желудке, помогает быстрее насыщаться, а в кишечнике замедляет всасывания жиров. 

• Грецкие орехи – полезны для здоровья сердца, так как содержат незаменимую омега-3 жирную кислоту, альфа-линоленовую кислоту (АЛК). Она снижает риск осложнений атеросклероза, таких как инфаркт или инсульт.

• Миндаль — еще один орех, который может не только снизить уровень ЛПНП, но и поддержать уровень ЛПВП.

• Авокадо – фрукт, содержащий много полезных ненасыщенных жиров и пищевых волокон. Действует аналогично фасоли и орехам. 

• Жирная рыба – лосось, тунец, сардины, скумбрия и форель богаты полезными для сердца жирными кислотами омега-3, которые защищают артерии от атеросклероза.

• Цельнозерновые продукты – хлеб из муки грубого помола, овсянка, коричневый рис, гречка, киноа богаты клетчаткой, которая замедляет всасывание холестерина в кишечнике и помогает выводить его из организма. 

• Яблоки – богаты пектином. Эта особая клетчатка не дает жирам быстро усваиваться из пищи. В результате их большая часть удаляется из организма. 

• Овощи – включение овощей в рацион полезно по многим причинам, в том числе для здоровья сердца. Как и фрукты, овощи богаты питательными веществами, содержат много витаминов, минералов, клетчатки и антиоксидантов. Кроме того, в них мало калорий и почти нет жиров.

• Растительное масло – самая полезная замена сливочному. Если в сливочном масле больше насыщенных жиров, то в растительном, наоборот, больше ненасыщенных, то есть полезных. Оливковое масло первого отжима богато полезными мононенасыщенными жирами, которые помогают снизить уровень ЛПНП.  Им можно заправлять салаты или использовать, чтобы обжарить мясо и рыбу. 

По возможности мясо и рыбу лучше готовить на пару. Обжаривание допустимо, но при правильном подходе: минимум масла и сковорода с антипригарным покрытием, чтобы при готовке пища не впитывала лишний жир и не образовывались трансжиры. Сырые и обработанные также овощи сохраняют больше клетчатки, витаминов и минералов. Способ приготовления также важен. Если готовить овощи с маслом или сливками, полезный продукт превращается во вредный. 

Помимо питания, нужно поддерживать физическую активность. Регулярные тренировки и даже ходьба снижают уровень холестерина и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний несколькими способами. Во-первых, при физической нагрузке мышцам требуется больше энергии, и они начинают использовать не только глюкозу, но и жиры. Жиры доставляются в мышцы в виде липопротеинов низкой плотности, поэтому повышенная физическая активность снижает уровень ЛПНП. Также исследования показывают, что физические упражнения могут повысить уровень ЛПВП. 

Если, несмотря на здоровый образ жизни, дислипидемия сохраняется, врач может порекомендовать прием лекарств. Они могут подавлять выработку холестерина в печени  или помогать ей активно удалять ЛПНП из кровотока.  

Контроль уровня холестерина – это долгосрочная инвестиция в здоровье сердца и сосудов. Основа профилактики повышения его уровня – сбалансированное питание, регулярная активность и отказ от вредных привычек. При необходимости, когда этих мер недостаточно, для лечения современная медицина предлагает эффективные лекарственные средства. Их назначение следует обсудить с лечащим врачом. 

Источники:

1. Юрьева Э.А., Сухоруков В.С., Воздвиженская Е.С., Новикова Н.Н. Атеросклероз: гипотезы и теории. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014;59(3):6-16.

2.  В.В. Кухарчук, М.В. Ежов, И.В. Сергиенко, Г.Г. Арабидзе, Т.В. Балахонова, В.С. Гуревич, П.А. Зелвеян, Т.М. Мураталиев, Г.Ш. Мырзахметова, О.А. Суджаева, А.Б. Шек, В.А. Азизов, Н.Б. Горнякова, М.А. Качковский, П.П. Малышев, С.Н. Покровский, А.А. Соколов, А.Б. Сумароков, А.Г. Обрезан, И.И. Шапошник. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК)/ Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020). Евразийский кардиологический журнал. 2020;(2):6-29, https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-2-6-29

3. Mulder JWCM, Tromp TR, Al-Khnifsawi M, et al. Sex Differences in Diagnosis, Treatment, and Cardiovascular Outcomes in Homozygous Familial Hypercholesterolemia. JAMA Cardiol. 2024;9(4):313–322. doi:10.1001/jamacardio.2023.5597

4. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Нарушения липидного обмена 2023 https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/752_1

5. Doewes, R. I., Gharibian, G., Zadeh, F. A., Zaman, B. A., Vahdat, S., & Akhavan-Sigari, R. (2023). An Updated Systematic Review on the Effects of Aerobic Exercise on Human Blood Lipid Profile. Current problems in cardiology, 48(5), 101108. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2022.101108

6. Kalita S, Khandelwal S, Madan J, Pandya H, Sesikeran B, Krishnaswamy K. Almonds and Cardiovascular Health: A Review. Nutrients. 2018; 10(4):468. https://doi.org/10.3390/nu10040468

7. Abdelhamid, A. S., Brown, T. J., Brainard, J. S., Biswas, P., Thorpe, G. C., Moore, H. J., Deane, K. H., Summerbell, C. D., Worthington, H. V., Song, F., & Hooper, L. (2020). Omega-3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. The Cochrane database of systematic reviews, 3(3), CD003177. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003177.pub5