Хруст в суставах: норма или проблема

123rf

• Физиология звука

• Патология

• Когда хруст это норма

• Тревожные сигналы

• Почему болят суставы

• Методы диагностики

• Лечение

• Профилактика

• Источники

Многие люди время от времени сталкиваются с тем, что при движении сустав издает странный звук, напоминающий хруст. В такие моменты часто возникает тревога: является ли это нормой или указывает на наличие заболевания? Прежде чем поддаваться панике, важно разобраться, где проходит граница между физиологической нормой и первым симптомом патологии.

Физиология звука: почему возникает щелчок

Для того чтобы понять, какая причина провоцирует хруст, необходимо объяснить строение сочленения. Сустав покрыт плотной суставной оболочкой (сумкой). Внутри нее находится незначительное количество суставной (синовиальной) жидкости, которая выполняет роль смазки. Она содержит небольшое количество пузырьков газа. При движении пузырьки газа лопаются и мы слышим характерное похрустывание, что расценивается специалистами как норма. Это явление называется кавитация и ему подвержены даже здоровые суставы.

Существуют и иные физиологические механизмы, объясняющие возникновение хруста, сопровождающего движение. Например, при выпрямлении руки связка локтевого сустава может задеть костный выступ. При возвращении в первоначальное положение она «соскакивает» с него и мы слышим щелчок. У молодых людей причина, по которой хрустят суставы, нередко кроется в  повышенной  эластичности связочного аппарата. 

Что происходит при патологии

Мы выяснили, что хруст, обусловленный движением связок или кавитацией, — это норма. В то же время он может сопровождать некоторые заболевания суставов. В этом случае хруст возникает по иному механизму, главными составляющими которого являются:

• Разрушение хрящевой прослойки. Здоровый гиалиновый хрящ, покрывающий суставные концы костей, идеально гладкий. Такое заболевание, как деформирующий остеоартроз, приводит к тому, что он начинает терять воду и расслаиваться. На его поверхности появляются трещины и шероховатости. Теперь, из-за того что измененные поверхности начинают тереться друг об друга, движение сопровождается характерным хрустом, потрескиванием. 

• Изменение свойств синовиальной жидкости. Еще одна причина появления хруста — воспаление. Оно приводит к изменению качества суставной жидкости — снижаются концентрация и молекулярная масса гиалуроновой кислоты, из-за чего ухудшаются ее смазывающие свойства и усиливается трение.

• Появление костных разрастаний (остеофитов). Такое заболевание, как деформирующий остеоартроз связано с дегенеративными изменениями гиалинового хряща. Со временем он истончается настолько, что обнажаются суставные концы костей. Их трение провоцирует боль, которая сопровождает движение. В дальнейшем по краям костных поверхностей начинают формироваться остеофиты. Теперь при движении они задевают связки или саму капсулу, а мы слышим характерный щелчок или грубый скрежет. 

Перечисленные структурные деформации развиваются постепенно, проходя путь от незаметного микроскопического повреждения клеток до глубокого склерозирования и деформации сочленения. Патологический механизм запускается в тот момент, когда скорость разрушения соединительной ткани начинает превышать возможности ее естественного восстановления.

Когда «хрустеть» — это норма

Большинство людей пугается, когда суставы начинают издавать хруст. Они воспринимают его как симптом патологии. Однако, если движение не вызывает дискомфорта, то для беспокойства нет веских оснований.

Физиологическая норма характеризуется следующими критериями:

• Звук возникает редко и бессистемно, а не каждый раз, когда мы сгибаем колено или локоть.

• Повторный щелчок  или похрустывание в том же месте невозможно воспроизвести сразу.

• Процесс не вызывает дискомфорта. Отсутствуют боль, отечность или скованность.

В этих ситуациях хруст представляет собой лишь индивидуальную особенность работы сочленения. Суставы не имеют патологии и, соответственно, лечение не проводится.

Тревожные сигналы: когда хруст становится симптомом

Хрустящие или шуршащие звуки, сопровождающие движение, в ряде случаев расцениваются как симптом патологии. Обычно, когда развивается проблема, они сочетаются с рядом других признаков. Чтобы не пропустить заболевание, следует обратить внимание на следующие моменты: 

• Регулярность. Хруст сопровождает каждое движение в пораженном суставе. 

• Изменение тональности. Звук становится сухим, скрежещущим. Это указывает на то, что суставы практически полностью потеряли гиалиновый хрящ. Данный симптом часто наблюдается при остеоартрозе. 

• Ограничение подвижности. Появляется скованность, наиболее сильно выраженная в утренние часы. Если причина ее возникновения воспаление, то она длится 30–60 минут, а если проблема заключается в остеоартрозе, то подвижность улучшается в течении получаса. 

• Дискомфорт.  Сопутствующая боль при нагрузке является главным сигналом того, что развилась проблема с суставами. 

Особенно уязвимыми являются суставы нижних конечностей, поскольку они ежедневно выдерживает колоссальную осевую нагрузку.

Почему болят суставы

Рост заболеваемости опорно-двигательного аппарата — серьезная медико-социальная проблема. Рассмотрим, какие болезни наиболее часто поражают суставы.  

Артрит

В основе патологического процесса лежит воспаление, обусловленное попаданием в полость суставной сумки патогенных микроорганизмов, обменными нарушениями, травмами. Причина ревматоидного или реактивного артрита — сбои в работе иммунной системы. В пораженном суставе возникает боль. Кожа над ним отечная, горячая на ощупь. При движениях появляется едва заметное похрустывание.

Артроз

Это заболевание является широко распространенным среди людей средней и старшей возрастной группы. Причина его возникновения — истирание гиалинового хряща. При отсутствии систематического регулярного лечения проблема будет прогрессировать. Со временем сустав оказывается деформированным. Хруст становится грубым. В дальнейшем даже небольшая активность вызывает сильную боль.  

Так как на суставы нижних конечностей выпадает большая нагрузка, старение хряща в них происходит быстрее. Поэтому артроз чаще поражает колено (гонартроз) и тазобедренный сустав (коксартроз). 

Методы диагностики

Если хруст стал появляться часто, необходимо обратиться к врачу. Самостоятельно определить норма это или проблема нельзя. Тем более без проведения врачебного осмотра и ряда диагностических процедур невозможно выявить, какая именно причина привела к появлению хруста. 

На первом приеме врач опрашивает пациента о характере жалоб, пальпирует (ощупывает) сустав. Затем он назначает пациенту ряд лабораторно-инструментальных исследований, которые позволяют выявить, какая причина запустила патологический процесс. 

Современные методы визуализации, такие как МРТ и УЗИ, позволяют врачу увидеть сустав изнутри, оценить состояние всех его структур.  

Стандартная программа диагностики также включает в себя ряд лабораторных тестов:

Важно учитывать, что в разных лабораториях применяют свои методики проведения анализов. Из-за разницы в оборудовании и реактивах норма в их бланке может отличаться. Ориентироваться следует именно на те референсные значения, которые напечатаны в полученном вами документе. А лучше всего доверить интерпретацию результата врачу, который оценит показатели в комплексе с вашими симптомами. 

Методы лечения 

Если обследование подтвердило, что частый хруст — это действительно симптом заболевания, врач подбирает индивидуальную схему терапии. Комплексное лечение строится на устранении причины сбоя и защите тканей от дальнейшего разрушения. 

После стихания боли обязательно начинают занятия ЛФК. Пораженный сустав нуждается в умеренной физической нагрузке, которая позволяет улучшить обменные процессы в его тканях, сохранить и даже улучшить подвижность. 

В тяжелых ситуациях, когда консервативная терапия уже не приносит облегчения, а сустав (например, тазобедренный или коленный) оказывается полностью разрушенным, прибегают к операции по эндопротезированию — замене разрушенного болезнью сочленения высокотехнологичным имплантом. 

Профилактика

Профилактика всегда эффективнее, чем последующее сложное лечение. Чтобы опорно-двигательный аппарат как можно дольше оставался функциональным и гибким, важно придерживаться простых повседневных правил:

• Контролируйте массу тела. Каждый лишний килограмм увеличивает механическую нагрузку на колено и голеностоп при ходьбе в несколько раз, ускоряя износ хряща.

• Обеспечьте регулярную двигательную активность. Избегайте долгого сидения на одном месте. Оптимальным выбором являются плавание, пилатес, йога или ежедневная ходьба. Умеренное движение стимулирует выработку синовиальной жидкости, улучшает питание хряща.

• Соблюдайте питьевой режим. Обезвоживание напрямую влияет на вязкость и объем внутрисуставной смазки, из-за чего может участиться физиологический хруст.

• Следите за осанкой. Искривление позвоночника нарушает общую биомеханику тела. В результате на один сустав выпадает меньшая, а на другой большая нагрузка, что приводит к его преждевременному старению.

Внедрение этих полезных привычек в ежедневный график позволяет минимизировать риски преждевременного износа соединительной ткани.

Источники

1. Gregory N Kawchuk, Jerome Fryer, Jacob L Jaremko, Hongbo Zeng, Lindsay Rowe, Richard Thompson — Real-Time Visualization of Joint Cavitation // PLoS One. 2015 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4398549/

2. Claire J. Robertson, Michael Hurley, Fiona Jones — People's beliefs about the meaning of crepitus in patellofemoral pain and the impact of these beliefs on their behaviour: A qualitative study // Musculoskeletal Science and Practice. 2017 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2468781217300309

3. Jamon L. Couch, Brooke E. Patterson, Kay M. Crossley, Ali Guermazi, Matthew G. King, Danilo De Oliveira Silva, Jackie L. Whittaker, Michael A. Girdwood, Adam G. Culvenor — Knee Crepitus and Osteoarthritis Features in Young Adults Following Traumatic Knee Injury // ACR, 2025 https://acrjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.25637

4. Клинические рекомендации РФ «Остеоартроз» // https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15094

5. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management // NICE guideline, 2022 https://www.nice.org.uk/guidance/ng226/chapter/Recommendations

6. J Castellanos, D Axelrod — Effect of habitual knuckle cracking on hand function // Ann Rheum Dis., 1990 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1004074/