11 
Иллюстрация от Freepik.com
Позвоночник – сложная система из позвонков и «амортизаторов» между ними, которые называются «межпозвонковые диски». Именно они делают возможными повороты, наклоны и движения без боли. Но если один из дисков смещается или повреждается, возникает межпозвонковая грыжа. Когда частично смещенный диск начинает оказывать давление на лежащие рядом сосуды и корешки нервов, возникают такие симптомы, как боль, онемение, покалывание и ощущение «прострела» в спине или конечностях.
По статистике, ежегодно у 5–20 из 1000 взрослых диагностируют межпозвонковую грыжу. Пик заболеваемости приходится на возраст 30–50 лет, при этом мужчины подвержены болезни примерно в два раза чаще женщин.
Из статьи вы узнаете, как развивается межпозвонковая грыжа, чем можно помочь себе при острой и хронической боли в спине.
Развитие межпозвонковой грыжи
Чтобы понять, как развивается межпозвонковая грыжа, нужно представить себе строение диска. Межпозвонковый диск выполняет роль амортизатора между костными структурами позвоночника. Его строение включает:
-
центральную часть – пульпозное ядро, у которой мягкая гелеобразная консистенция;
-
фиброзное кольцо – плотную и эластичную структуру, окружающую и защищающую ядро;
-
хрящевую пластинку – тонкую прослойку между диском и телом позвонка.
Патология может затронуть любой сегмент позвоночного столба, наиболее уязвимой зоной является поясничная область, регулярно подвергающаяся избыточным механическим нагрузкам.
Межпозвонковые грыжи могут формироваться двумя путями:
-
остро – в момент чрезмерной нагрузки на позвоночник, когда происходит разрыв внешнего кольца и выход значительной части студенистого ядра в позвоночный канал;
-
постепенно – длительные регулярные нагрузки на позвоночник могут приводить к растяжению фиброзного кольца и образованию в нем трещин, через которые измененная ткань ядра постепенно начинает выпячиваться за его пределы
Причины
Еще до выпячивания диска в нем происходят изменения: снижается количество коллагеновых волокон, отвечающих за упругость. Формированию грыжи способствуют:
-
Возрастные изменения. С возрастом питание дисков ухудшается, расстояние между позвонками уменьшается, и между ними сдавливаются нервные корешки и сосуды. Это состояние известно как остеохондроз.
-
Врожденные особенности. Врожденные анатомические и физиологические особенности строения соединительной ткани, а также нарушение процессов обмена веществ, могут способствовать ослаблению структур межпозвонковых дисков.
-
Травмы и перегрузки. В эту группу причин входит не только удар или падение. Травмировать межпозвонковый диск может постоянная нагрузка на позвоночник – поднятие слишком тяжелых предметов или сидячая работа в неудобной позе. У офисных работников часто перегружены шейный и поясничный отделы позвоночника – в настоящее время особенно актуально для молодых людей.
Факторы риска
Существует несколько факторов, повышающих вероятность развития грыжи. К ним относятся:
-
Избыточный вес или ожирение – увеличивает нагрузку на позвоночник, особенно поясничный отдел.
-
Курение – никотин сужает сосуды, питающие диск, он испытывает нехватку кислорода и быстрее разрушается.
-
Малоподвижный образ жизни – длительное пребывание в сидячем положении, особенно во время вождения автомобиля и работы за компьютером, перегружает поясничный отдел.
-
Интоксикация – присутствие тяжелых металлов в пище.
У мужчин межпозвонковая грыжа встречается чаще, главным образом из-за профессий, связанных с тяжёлым физическим трудом — например, у грузчиков, строителей, рабочих складов. Постоянные подъёмы и перенос тяжестей перегружают позвоночник и ускоряют износ межпозвонковых дисков. У женщин грыже способствуют, в основном, гормональные изменения после 50–60 лет, из-за которых снижается плотность костей и ускоряется разрушение позвонков (остеохондроз).
Симптомы
От 46% до 93% людей грыжа не вызывает жалоб и обнаруживается только при профилактическом осмотре. Чаще всего грыжи возникают в поясничном отделе, но они также могут появляться между шейными позвонками. Появление симптомов зависит от того, где находится грыжа и давит ли она на спинномозговой нерв. Человек может начать испытывать:
-
Боль. Чаще всего боль проявляется в виде «прострела» в спине и шее, может отдавать и в другие области. От поясницы она распространяется на ягодицы, бедра, стопы, а от шейного отдела «отдает» в плечи, руки и пальцы. Часто ее провоцируют кашель, чихание или определенные движения шеей.
-
Онемение или слабость – обычно в той части тела, где ощущается боль. Эти симптомы появляются из-за сдавления нервов, которые отвечают за движения мышц и чувствительность кожи.
Стадии
Грыжи различаются по разным параметрам, чаще всего по стадиям. Например, когда грыжа только формируется или на этапе серьезного разрушения межпозвонкового диска. Выделяют следующие стадии:
-
Протрузия – студенистое ядро смещается на 5-6 мм, но окружающее его плоское кольцо остается целым.
-
Пролапс — так называют выпячивание ядра через разрывы окружающего его кольца.
-
Экструзия – часть ядра выпадает в спинномозговой канал, и формируется устойчивая грыжа межпозвонкового диска.
-
Секвестрация – выпавший фрагмент диска полностью теряет связь с основной частью ядра. Такое состояние развивается только у 10 % людей, чаще после 50–55 лет при длительном течение заболевания.
К какому врачу обращаться
Если симптомы боли в спине похожи на те, что возникают при грыже межпозвонкового диска, для начала следует обратиться к терапевту. Он изучит историю болезни и направит Вас далее к нужному специалисту. Например, к неврологу, который наблюдает пациентов с хронической болью, онемением или слабостью мышц. Врач назначает, в основном, медикаментозное лечение, физиотерапию и дает рекомендации по образу жизни.
Если боль в спине возникла после травмы, можно сразу записаться на прием к травматологу-ортопеду. Врач занимается заболеваниями опорно-двигательного аппарата, позвоночника, суставов.
Помощь нейрохирурга может потребоваться, если в процессе обследования обнаружены так называемые «красные флажки» – это симптомы, которые указывают на серьезную патологию. Например, грыжа в поясничном отделе может привести к онемению в паховой области или вокруг ануса и нарушить работу органов таза – кишечника и мочевого пузыря. Это симптомы очень серьезного заболевания, известного как «синдром конского хвоста», которое требует неотложной медицинской помощи.
Инструментальная диагностика
Чтобы обнаружить грыжу и оценить стадию заболевания, необходимо использовать такие методы визуализации, как рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
-
Рентген – снимок показывает структуру позвонков, помогает обнаружить или исключить переломы и серьезные травмы, выявить признаки спондилолистеза (смещения позвонков) и остеохондроза.
-
Компьютерная томография (КТ) – рентгеновские лучи облучают нужный участок тела в разных плоскостях и на нескольких уровнях. После компьютерной обработки на экране появляются срезы тканей, что позволяет детально изучить форму позвонков, оценить расстояние между ними и обнаружить даже небольшое грыжевое выпячивание.
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела. Вместо рентгеновского излучения метод использует магнитное поле. С его помощью можно исследовать спинной мозг, нервные корешки и окружающие их области, а также выявить увеличение грыжи.
-
Миелография – рентгенография позвоночного канала после введения контрастного вещества. Может показать участки, где грыжа сдавливает спинной мозг или спинномозговые нервы.
Лечение межпозвонковой грыжи
В 90 % случаев грыжи межпозвонкового диска операция не нужна. Как правило, у большинства пациентов симптомы исчезают через 3-4 месяца без хирургического вмешательства. В течение года размер грыжи может уменьшиться в два раза. Вероятность, что она пройдет, достигает до 96%.
Консервативная терапия межпозвонковой грыжи
Консервативными называют все методы лечения, кроме хирургического. Врач может назначить:
-
Медикаментозное лечение для уменьшения боли и воспаления – обычно рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
-
Витамины группы B – усиливают действие обезболивающих препаратов и улучшают нервную проводимость.
-
Миорелаксанты – расслабляют мышцы спины, устраняя одну из причины боли – спазм.
-
Эпидуральные инъекции – противовоспалительный препарат может быть введен в область вокруг пораженного нерва, чтобы облегчить боль и снять воспаление.
-
Лечебная физкультура – полезна как при острой, так и хронической боли. Различные упражнения на растяжку и укрепление мышц спины облегчают боль.
Российские врачи отмечают, что нежелательно соблюдать длительный постельный режим при боли в спине. Если она выражена, допустим кратковременный отдых на 1-2 дня для расслабления мышц и уменьшения нагрузки на межпозвонковые диски. Продление постельного режима свыше 4 дней не улучшает, а ухудшает прогноз. Нужно постараться сохранять хотя бы минимальную физическую активность, делать несложную работу по дому. Вместе с назначенным врачом лечением это помогает быстрее восстановиться.
Хирургическое лечение межпозвонковой грыжи
При стойких и/или тяжелых симптомах может потребоваться хирургическое вмешательство – удаление грыжи и любых связанных с ней фрагментов, которые сдавливают близлежащий нерв.
Операция показана, если:
-
боль ограничивает нормальную активность;
-
онемение и слабость в руках или ногах прогрессирует;
-
нарушается нормальная работа кишечника и мочевого пузыря;
-
возникают трудности со стоянием или ходьбой;
-
медикаментозное лечение и физиотерапия неэффективны;
-
МРТ показывает, что размеры грыжи не изменились, либо увеличились.
Профилактика появления межпозвонковой грыжи
Чтобы не столкнуться с болью в спине, полезно знать, как защитить позвоночник от чрезмерных нагрузок. Отечественные врачи рекомендуют придерживаться следующих советов.
Безопасная работа с тяжестями
Поднимая предмет с пола, нужно сгибать ноги в коленях, сохраняя спину прямой. Наклонов вперед нужно избегать, они создают опасную нагрузку на поясничный отдел. Максимально безопасная высота подъема – уровень груди, для размещения груза выше лучше использовать устойчивую опору. Вес груза не должен превышать 5 кг. Если предстоит переносить тяжести, следует распределить вес на обе руки, например, взять две сумки по 2,5 килограмма. Для перемещения более тяжелых предметов лучше обратиться за помощью.
Правильный режим работы
Непрерывное сидение, более двух часов, требует короткого перерыва. Полезно подняться, немного пройтись, затем встать устойчиво, расположить кисти на пояснице и мягко отклониться назад, задержавшись в этой позе на 30-40 секунд. Не покидая рабочего места, можно снять напряжение со спины: наклониться, положить руки на колени и опустить на них голову, оставаясь в таком положении 2-5 минут.
Стоит уделить внимание офисному креслу. Высота сиденья регулируется так, чтобы стопы стояли на полу, а тазобедренные и коленные суставы находились на одном уровне. Спина должна полностью контактировать со спинкой, в поясничной области размещается поддерживающий валик или скрученное полотенце. Аналогичным образом рекомендуется сидеть за рулем автомобиля.
Адаптация рабочего пространства
Действия с продолжительным наклоном корпуса – ручная стирка, уборка полов, садовые работы – по возможности сводятся к минимуму. Когда это невозможно, высота рабочей поверхности регулируется так, чтобы позвоночник оставался в нейтральном положении: емкость для стирки устанавливается на возвышение, для уборки применяется швабра достаточной длины, либо работа выполняется с опорой на колени и ладони.
Задачи, требующие длительного стояния (глажка), выполняются с попеременной опорой: одна нога периодически ставится на низкую подставку, что помогает поддерживать физиологический изгиб в поясничной области.
Условия для качественного отдыха
Рекомендуется спать на ортопедическом матрасе, располагаясь на боку с подтянутыми к животу ногами, либо на спине с опорой под коленями. Эти позы способствуют естественному расслаблению спинной мускулатуры в ночное время.
Предупреждение переохлаждения
Необходимо защищаться от потоков холодного воздуха и переохлаждения. Недопустимо сидеть на холодных поверхностях, а после водных процедур важно сразу сменить влажную одежду на сухую.
Физическая активность
Простая ходьба в течение 90 минут за неделю (три получасовые прогулки) снижает риск болевых эпизодов на 35%. Чем чаще и дольше человек ходит, тем ниже становится риск развития боли. Для длительной ходьбы нужно выбирать комфортную обувь с умеренной высотой каблука.
Источники
-
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Дегенеративные заболевания позвоночника URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/826_1
-
Боль в спине. Клинические рекомендации / Исайкин А.И., Акарачкова Е.С., Исайкина О.Ю., Кондрашов А.А., Кирьянов М.А. — СПб.: Скифия-принт; М.: Профмедпресс, 2021. — 80 с.
-
Куренков Е.Л., Макарова В.В. Нормальная анатомия межпозвонкового диска у человека. Журнал анатомии и гистопатологии. 2017;6(3):117-128. https://doi.org/10.18499/2225-7357-2017-6-3-117-128
-
В. А. Радченко 1, В. К. Пионтковский , С. Б. Костерин, Н. В. Дедух Межпозвонковый диск: дегенерация, этапы формирования грыжи и молекулярный профиль (обзор литературы). Ортопедия, травматология и протезирование. 2017. № 4
-
Herniated Disk in the Lower Back https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/herniated-disk-in-the-lower-back/
-
Stretanski MF, Hu Y, Mesfin FB. Disk Herniation. [Updated 2025 Sep 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822
