Ожоги: виды, степени, чем обработать

1. Виды ожогов

2. Степени поражения

3. Первая помощь при ожогах

4. Этапы заживления

5. Чем лечить ожог

6. Как выбрать мазь от ожогов

7. Список литературы

Ожог – повреждение кожи и более глубоких тканей, вызванное воздействием различных факторов, таких как высокая температура, химические вещества, электрический ток или излучение. Варианты ожогов различны: от поверхностных поражений, которые заживают самостоятельно, до глубоких и обширных повреждений, требующих специализированного лечения и длительной реабилитации. Понимание видов ожогов, степени тяжести, правильная первая помощь и своевременное лечение важны для восстановления кожи и снижения риска осложнений.

Виды ожогов

Ожоги классифицируются по характеру повреждающего агента.

• Термические – результат воздействия пара, горячих жидкостей, открытого огня, раскаленных предметов, воспламеняющихся жидкостей и зажигательных смесей. Сюда же относятся конвекционные ожоги, вызванные горячим воздухом или инфракрасным излучением от раскаленных предметов или открытого пламени, без непосредственного контакта с кожей. 

• Химические – возникают при контакте с кислотами, щелочами и другими агрессивными веществами, вызывающими некроз тканей.

• Электрические – развиваются после непосредственного контакта с проводником электрического тока, бесконтактно – при воздействии электрической дуги, после «шагового» напряжения. Поражаются не только кожа, но и глубокие ткани, включая мышцы и кости, а также внутренние органы.

• Лучевые – возникают под действием ультрафиолетового или ионизирующего излучения. Лучевые ожоги в быту чаще всего связаны с естественным загаром, а ионизирующие – редко встречаются, обычно связаны с профессиональными или медицинскими воздействиями (радиотерапевтические процедуры).

• Смешанные – вызваны вдыханием горячего воздуха, пара и/или действием токсичных продуктов горения.

Каждый вид ожога требует индивидуального подхода к оказанию первой помощи и дальнейшему лечению. Например, при химических ожогах важно немедленно и длительно промывать пораженный участок водой (иногда до 30–60 минут), а при электрических обязательно обследовать пострадавшего на предмет скрытых повреждений внутренних органов.

Степени поражения

В зависимости от степени повреждения кожи и подлежащих тканей определяются схемы лечения. Выделяют 4 степени ожогов:

• I: поражение самого верхнего слоя кожи – эпидермиса, которое выражено легкой воспалительной реакцией. Симптомы: покраснение, отек, болезненность. Заживление происходит быстро, от 3–4 дней до недели, без образования рубцов.

• II: повреждение эпидермиса с частичной гибелью клеток. Симптомы: слущивание верхнего слоя кожи, под которым поверхность ярко-розового цвета, отек, болезненность, образование тонкостенных пузырей с прозрачной или желтоватой жидкостью. Заживление может занять до 2 недель, образование рубцов маловероятно. 

• IIIа: гибель верхнего и частично среднего слоя кожи – эпидермиса и дермы. Симптомы: на поверхности образуется плотный струп (корка). Заживление происходит в течение 3–6 недель с формированием рубцов.

• IIIb: глубокое поражение всех слоев кожи, включая подкожную жировую клетчатку. Возможно самостоятельное заживление небольших участков с формированием рубцов.

• IV: глубокое поражение всех слоев, включая подкожную клетчатку, и подлежащих тканей – мышц, фасций и костей. Симптомы: некроз (омертвение) тканей. Самостоятельное заживление такой раны невозможно, требуется хирургическое лечение, проведение пластических операций и длительная реабилитация.

Ожоги I, II, IIIa степени являются поверхностными и обычно заживают самостоятельно после консервативного лечения, при ожогах IIIb и IV степени требуется поэтапное хирургическое вмешательство.

Ожоги классифицируют также по степени поражения тела. Ожоговая болезнь, сопровождающаяся нарушением работы жизненно важных органов и обмена веществ, возникает при поражении 15–20% поверхности тела или при глубоких ожогах на 10% тела. 

Первая помощь при ожогах

Первая помощь при ожогах заключается в проведении неотложных мероприятий по ограничению повреждения тканей, снижению боли и предотвращению осложнений. Правильные действия на этом этапе существенно влияют на исход травмы.

1. Прекращение воздействия повреждающего фактора:  
   

   • при термических ожогах – удаление пострадавшего от источника жара, тушение одежды, снятие украшений и одежды с пораженного участка, если не прилипли к коже;

   • при химических ожогах – удаление остатков веществ, обильное промывание пораженного участка проточной водой не менее 20–30 минут; в ряде случаев (например, при ожогах щелочами) промывание может продолжаться до 60 минут; при ожогах известью – сначала удаление сухих частиц, затем промывание; исключением является ожог серной кислотой: не рекомендуется использовать воду, так как это может вызвать выделение тепла и усилить ожог (в этом случае лучше использовать мыльную воду или 3% раствор соды);

   • при электротравме – отключение источника тока, обеспечение безопасности.

2. Охлаждение пораженного участка прохладной, но не ледяной водой в течение 10–15 минут; снижается температура тканей и болевые ощущения.
   

   Примечание: нельзя использовать лед, так как он может вызвать дополнительное повреждение тканей.

3. Наложение стерильной сухой повязки или чистой ткани для защиты раны от загрязнения.

4. Обезболивание: применяются препараты из группы анальгетиков или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – внутрь или инъекционно.

Затем лучше всего обратиться за медицинской помощью. Немедленно вызвать скорую помощь нужно при ожогах II–IV степени, при поражении кожи лица, кистей, стоп, промежности, больших объемов тела, при ожогах у детей и пожилых людей. При электротравме всегда требуется госпитализация, даже при небольших ожогах, из-за риска внутренних повреждений и нарушений ритма сердца.

Этапы заживления

Заживление ожога включает три этапа: воспалительный, регенерационный и ремоделирующий.

• воспалительный этап длится 1–3 дня, наблюдаются отек, покраснение и боль;

• регенерационный этап – 3–14 дней, формируются новые клетки кожи;

• ремоделирующий этап – от 2–3 недель до нескольких месяцев, происходит реорганизация коллагеновых структур кожи, формируется рубцовая ткань.

На первом этапе требуется применение антисептиков и обезболивающих средств, антисептики предпочтительнее в виде растворов, а не мазей, чтобы не препятствовать выходу жидкого отделяемого из раны. На втором – увлажняющие кремы и гели, стимулирующие рост клеток и восстановление структуры кожи, специальные перевязочные материалы, поддерживающие влажную среду в ране. На последующих – препараты для повышения эластичности кожи и коррекции рубцов.

Чем лечить ожог

Лечение ожогов включает обезболивание, профилактические меры по предотвращению инфекции, ускорение заживления тканей и снижение вероятности образования рубцов. В зависимости от степени ожога и стадии заживления применяются различные препараты и методы.

Обработка ожогов

При обработке ожогов необходимо поддерживать в ране влажную среду, для этого применяются специальные перевязочные материалы: гидрогелевые, гидроколлоидные, полиуретановые пленки, которые способствуют ускоренному заживлению, уменьшают боль и снижают риск образования грубых рубцов. Применяются антисептические и антибактериальные препараты, средства с обезболивающим, противовоспалительным эффектом. 

Чем обрабатывают ожоги:

• При ожогах I степени достаточно обработки кожи прохладной водой и нанесения регенерирующих средств на основе декспантенола. Такие препараты способствуют увлажнению и восстановлению верхнего слоя кожи, а антисептики на этой стадии обычно не требуются, если отсутствуют признаки инфицирования.

• При ожогах II–IIIa степени необходима антисептическая обработка для предупреждения вторичной инфекции, используются растворы хлоргексидина, которые не раздражают и не повреждают кожу. При развитии бактериальной инфекции назначаются антибиотики в виде мазей и препараты, содержащие серебро. Средства от ожогов с декспантенолом применяются для стимуляции восстановления тканей.

• Глубокие ожоги IIIb–IV степени не лечатся в домашних условиях, только в больнице. Для обработки ран используют антисептические растворы и мази с антибактериальным эффектом, специальные (атравматичные) повязки с антибактериальными свойствами помогают снизить риск инфицирования и облегчают уход за раной, подготавливают ее к хирургическому лечению. В послеоперационном периоде продолжается использование средств, поддерживающих влажную среду и стимулирующих регенерацию.

Местное лечение ожогов должно соответствовать степени и стадии повреждения кожи. Использование современных антисептиков, регенерирующих средств и атравматичных перевязочных материалов способствует эффективному заживлению, снижению риска инфекционных осложнений и улучшению косметического результата после заживления. Все лекарственные и вспомогательные препараты назначает врач.

Как выбрать мазь от ожогов

Выбор мази зависит от степени ожога кожи и фазы заживления. Правильно подобранный препарат способствует быстрому восстановлению кожи, снижает риск инфицирования и уменьшает боль.

В воспалительной фазе

На этом этапе применяются мази на водорастворимой основе (полиэтиленгликолевой, ПЭГ), так как они не создают эффекта «закупорки» раны, и обеспечивают равномерное поступление лекарства в рану. Применяются мази с антисептиками, антибиотиками или противомикробными компонентами для профилактики развития инфекций. 

В фазе регенерации

В период активного роста новых клеток кожи применяют мази, кремы и гели, которые помогают сохранить влажность раны и поддерживают процессы восстановления. Применяются препараты с декспантенолом и другими компонентами, стимулирующими регенерацию.

В фазе рубцевания

В этой в фазе основная задача местного лечения – профилактика избыточного образования рубцов и коррекция сформировавшихся рубцов. Применяются силиконовые гели и пластыри, которые создают окклюзивный барьер, оказывают давление на рубцовую ткань и способствуют ее смягчению и выравниванию. Используются специальные гели, содержащие гепарин, аллантоин, растительные экстракты, фермент гиалуронидазу, которые способствуют разрушению избыточных коллагеновых волокон и ускоряют рассасывание рубцовой ткани. В редких случаях врач может назначить мази или гели с кортикостероидами или нестероидными противовоспалительными средствами от выраженного зуда.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации МЗ РФ. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/687_3

2. Шаповалов С.Г. Комбустиология чрезвычайных ситуаций: учебное пособие / под ред. С.С. Алексанина, А.А. Алексеева; Всерос. центр экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России. – СПб. : Политехникасервис, 2014. – 164 с. https://nrcerm.ru/files/book/shapovalov_kombustiol.pdf

3. Гостищев В. К. Общая хирургия. Издательство ГЭТАР. 2013.

4. Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России». https://www.vidal.ru/

5. Государственный реестр лекарственных средств РФ. https://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx

6. Tuti Lestari, Sumaryati Syukur, Gusti Revilla, Rauza Sukma Rita, Rini Rustini. The Burn Wound Healing Process : A Review. International Journal of Progressive Sciences and Technologies. l 40, No 1 (2023). https://ijpsat.org/index.php/ijpsat/article/view/5565

7. Burn Wound Bed Management. Richard B Wong She, MBChB, MHB (Hons), FRACS , Nicole S Gibran, MD, FACS. Journal of Burn Care & Research, Volume 44, Issue Supplement_1, January/February 2023, Pages S13–S18, https://doi.org/10.1093/jbcr/irac128

8. Burn Wound Healing: Clinical Complications, Medical Care, Treatment, and Dressing Types: The Current State of Knowledge for Clinical Practice. Agnieszka Markiewicz-Gospodarek at al. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 1338. https://doi.org/10.3390/ijerph19031338