Все об экземе: симптомы, причины, лечение

Изображение с Freepik.com

1. Что такое экзема
2. Классификация
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение экземы
6. Прогноз
7. Список источников:

Экзема – одно из самых распространенных заболеваний кожи. Такую известность ему обеспечили запоминающиеся симптомы: сухость с нестерпимым зудом, кожные дефекты, которые формируются в результате расчесывания и становятся особенно заметными при больших объемах поражения. Экзема снижает жизненный комфорт пациентов, но благодаря современным схемам лечения заболевание можно контролировать.

Что такое экзема?

Экзема представляет собой хроническое воспаление кожи, которое развивается и поддерживается под воздействием внутренних и внешних факторов. Имеет значение наследственная предрасположенность, также нарушения в работе иммунной системы, из-за которой она становится чрезмерно чувствительной к различным раздражителям.

Основа для старта кожного воспаления – нарушение барьерной функции. Раздражители, аллергены, микроорганизмы проникают внутрь и вызывают типичные симптомы – покраснение, отечность, зуд, сыпь. Заболевание имеет длительное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Распространенность

Экзема широко распространена. Примерно 15–20% детей и 2–10% взрослых в мире страдают от этого заболевания. Оно может проявляться в любом возрасте, но чаще диагноз ставится в раннем детстве.

Примечание. Если в семье уже отмечены случаи экземы, бронхиальной астмы или аллергического ринита, то риск заболевания у ребенка высокий.

Из-за распространенности, хронического течения, значительного дискомфорта считается одним из социально значимых заболеваний. Людям с таким диагнозом нередко приходится сложно, они сталкиваются с эстетическими проблемами, психологическим дискомфортом, высокими затратами на лечение, а при тяжелом течении – с частичной потерей трудоспособности.

Классификация экземы

Под названием экзема объединены разные формы, которые отличаются по происхождению и типу воспалительной реакции. Классификация помогает врачам подбирать индивидуальное лечение и прогнозировать течение болезни. Она включает формы истинно аллергические и развивающиеся в результате инфекций, хронических заболеваний, профессиональных факторов, травм.

Истинная

Самая распространенная форма, называемая также атопическим дерматитом. Имеет аллергическую природу, развивается в результате реакции на различные раздражители.

Истинная экзема часто встречается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, например, если в семье есть случаи аллергического ринита или астмы.

Атопический дерматит обычно начинается с покраснения, отека, шелушения, затем на этих участках формируются пузырьки, которые вскрываются с выделением жидкости. Без лечения процесс переходит в хроническую стадию с утолщением кожи и интенсивным шелушением.

Монетовидная (нуммулярная)

Характеризуется хорошо очерченными округлыми воспаленными очагами, напоминающими монеты, чаще всего появляющимися на руках и ногах. Течение длительное. Монетовидная форма, предположительно, вызвана сухостью кожи, воздействием раздражителей или инфекциями, но точные причины до конца не известны.

Микробная

Микробная экзема развивается на фоне уже существующих поражений кожи, вызванных бактериями или грибками. Частыми возбудителями являются золотистый стафилококк и грибки рода кандида (Candida), которые усугубляют воспаление, замедляют заживление.

В норме кожа защищена от микробов, но при нарушении барьерной функции создаются условия для дополнительного размножения болезнетворных микроорганизмов. Воспаление усиливается, образуются гнойнички.

Себорейная

Локализуется преимущественно в зонах с повышенной активностью сальных желез – на лице, волосистой части головы, в верхней части грудной клетки. Связана с дисбалансом микрофлоры, аномальной иммунной реакцией на грибки рода малассезия (Malassezia), нарушениями работы сальных желез. На пораженных участках наблюдаются покраснение, шелушение на фоне избыточного количества кожного сала.

Варикозная

Развивается на ногах у людей с хроническими нарушениями венозного оттока и варикозным расширением вен. Венозный застой вызывает воспаление, отеки, потемнение кожи. Помимо зуда и шелушения могут появиться язвы.

Сикозиформная

Редкая форма, напоминающая хроническое гнойное воспаление волосяных фолликулов, или сикоз. Проявляется зудящими, мокнущими высыпаниями, часто с гнойничками, в области бороды, усов, бровей или других волосистых участков. Обычно связана с бактериальной инфекцией, например, вызванной стафилококком.

Детская

Обычно проявляется в первые 6 месяцев жизни, часто как начальная стадия атопического дерматита. На щеках, голове, сгибах локтей и ягодицах возникают красные, сухие, зудящие пятна. Зуд провоцирует беспокойство ребенка, а повреждения кожи могут привести к развитию инфекции. Без лечения экзема рискует стать хронической. Сложность диагностики связана с аллергической природой, вызываемой продуктами питания или бытовыми факторами, которые трудно устранить.

Экзема сосков молочных желез

Специфическая форма, встречающаяся преимущественно у кормящих женщин. Проявляется покраснением, трещинами и зудом сосков, затрудняет кормление грудью.

Профессиональная

Возникает у людей, постоянно контактирующих с химическими веществами и раздражителями на рабочем месте – моющими средствами, растворителями, металлами. Часто вызывает хронический дерматит кистей рук. Профессиональная экзема требует не столько медикаментозного лечения, сколько изменения условий труда.

Паратравматическая

Развивается на местах порезов, ожогов, укусов насекомых. Повреждение кожи нарушает ее защитные функции, что способствует развитию воспаления.

Симптомы экземы

Спектр симптомов – от легких покраснений до обширных воспалительных процессов с выраженным дискомфортом. Проявления экземы различны в зависимости от формы и стадии заболевания, но обычно включают:

• сухость, шелушение, трещины;

• интенсивный зуд, вызывающий желание почесать кожу;

• покраснение (эритема), отек;

• пузырьки, мокнутие в острой фазе;

• корочки, утолщение кожи в хронической фазе.

При разных формах часто наблюдается полиморфизм высыпаний, когда появляются несколько типов сыпи одновременно.

Зуд – самый неприятный симптом, вызывающий желание расчесывать пораженные очаги. Постепенно формируется цикл «зуд–расчесывание», который усиливает воспаление и способствует присоединению инфекции.

Симптомы могут снижать качество жизни, вызывая нарушения сна и психологический дискомфорт, особенно у детей.

Диагностика экземы

Диагностика экземы основывается на данных осмотра пациента, истории болезни и дополнительных лабораторных исследованиях. Врач оценивает характер высыпаний, их локализацию, наличие факторов риска и сопутствующих заболеваний.

Для уточнения диагноза и выявления причин применяются различные лабораторные методы, позволяющие определить аллергенную природу заболевания, наличие инфекции и состояние иммунной системы.

Лабораторные исследования

Диагностика экземы начинается с осмотра пациента и сбора подробной информации о жалобах, истории болезни, возможных провоцирующих факторах и сопутствующих состояниях. Врач обращает внимание на внешний вид высыпаний, их расположение, частоту рецидивов и наличие других заболеваний, которые могут повлиять на течение экземы.

Чтобы уточнить диагноз и определить причину заболевания, используют различные лабораторные методы. Они позволяют выявить аллергическую природу экземы, наличие инфекции или нарушения в работе иммунной системы.

Анализы, которые назначаются при экземе:

• общий анализ крови показывает признаки воспаления и возможную аллергическую реакцию организма;

• биохимические анализы помогают оценить работу внутренних органов и выявить сопутствующие патологии;

• аллергологические тесты выявляют, какие аллергены вызывают реакцию;

• анализы крови на антитела к паразитам (лямблии, аскариды, описторхоз), а также микроскопия кала проводятся при подозрении на паразитарную природу экземы;

• анализы крови на антитела к различным антигенам (растительного, животного, химического происхождения) актуальны при хроническом или часто рецидивирующем течении;

• микробиологические посевы с кожи необходимы при подозрении на микробную экзему для выявления возбудителя и подбора антибиотика.

Лабораторные исследования помогают не только подтвердить диагноз, но и выявить основную причину, что важно для выбора эффективного лечения.

Иногда проводится исследование материала биопсии (образец кожи из пораженной области) для уточнения диагноза. Перечисленные методы позволяют выявить причину и подобрать индивидуальное лечение.

Лечение экземы

Цели лечения экземы – контроль воспаления, уменьшение зуда, восстановление кожного барьера и предотвращение инфекции, которые достигаются применением различных методов. Основные направления включают применение лекарственных препаратов непосредственно на коже (местное воздействие), внутрь и инъекционно (системная, или общая терапия), использование дополнительных методов.

Местная терапия

Основа лечения экземы. Лекарства и лечебно-косметические средства применяются наружно в виде мазей, кремов, эмульсий, растворов, что помогает контролировать основные симптомы и предотвращать обострения. Рекомендуются следующие препараты:

• топические глюкокортикостероиды: снимают воспаление и зуд, применяются короткими курсами в остром периоде, обычно 7–14 дней; длительное лечение требует врачебного контроля из-за риска побочных эффектов, таких как истончение кожи, сосудистые звездочки, растяжки, пигментные пятна;

• топические ингибиторы кальциневрина: рекомендуются как альтернатива топическим глюкокортикостероидам, особенно для чувствительных зон (лицо, шея) при длительном лечении; подходят для профилактики обострений;

• эмоленты и увлажняющие средства (керамиды, липиды, пантенол): восстанавливают кожный барьер, предотвращают обострения; используются постоянно, даже в ремиссии, 2–3 раза в день;

• антибактериальные и комбинированные препараты: назначаются при микробной экземе, в случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции; применяются курсами под контролем врача;

• кератолитики (мочевина, салициловая кислота): используются при огрубевании, утолщении кожи для удаления чешуек, усиления проникновения других средств в кожу.

Важно: Наружное (местное) лечение подбирается лечащим врачом индивидуально с учетом формы, стадии и распространенности заболевания. Все препараты требуют соблюдения режима дозирования и врачебного контроля для минимизации побочных эффектов.

Топические глюкокортикостероиды назначаются для быстрого купирования обострений, ингибиторы кальциневрина — для длительного контроля симптомов. Эмоленты обязательны на всех этапах течения болезни для поддержания барьерной функции. Комбинированные препараты, кератолитики необходимы в основном при осложнениях – присоединении инфекции, огрубевании и утолщении кожи.

Системная терапия

Применяется при тяжелых, осложненных формах, когда местного применения лекарственных средств недостаточно. Препараты применяются в виде таблеток и других форм для приема внутрь, а также инъекционно – внутримышечно и подкожно. Системное (общее) лечение включает разные комбинации препаратов.

• Системные глюкокортикостероиды (преднизолон) применяются краткосрочно, 5–10 дней, только при тяжелых обострениях. Быстро подавляют воспаление, но имеют высокий риск побочных эффектов (гипертония, остеопороз, нарушения обмена веществ). Используются под строгим врачебным контролем, с постепенной отменой – по схемам со снижением дозировки.

• Иммуносупрессоры рекомендованы для взрослых с тяжелой формой, резистентной к другим методам лечения, для быстрого уменьшения симптомов. Необходимо наблюдение за функцией почек, артериальным давлением. Применяются ограниченными курсами 3–6 месяцев.

• Антигистаминные препараты 1-го (кетотифен) и 2-го (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин) поколений используются для облегчения зуда, особенно при выраженном дискомфорте. Не влияют на основную причину заболевания. Для ряда препаратов доказана эффективность при атопическом дерматите (Кетотифен Реневал).

• Моноклональные антитела (биологическая терапия) рекомендованы для взрослых и детей старше 6 лет с умеренной и тяжелой формами, не поддающимися стандартному лечению. Снижают воспаление и зуд, хорошо переносятся. Применяются в виде подкожных инъекций.

• Антибиотики и противогрибковые средства назначаются в случае присоединившейся (вторичной) инфекции короткими курсами.

• В редких случаях, при психоэмоциональных расстройствах, вызванных тяжелым течением, назначаются седативные средства или антидепрессанты.

Важно: Лекарственные средства подбирает и назначает врач, они принимаются курсами разной длительности, которые важно соблюдать.

Выбор препарата зависит от возраста, тяжести заболевания, наличия сопутствующих состояний и требует индивидуального подхода. Кортикостероиды и иммуносупрессоры являются препаратами с высоким риском возникновения побочных эффектов, однако их применение необходимо для быстрого снижения симптомов воспаления.

Физиотерапия

Физиотерапия дополняет медикаментозное лечение экземы, улучшая кровообращение, регенерацию кожи и снижая воспаление. Используются такие методы, как узкополосная УФБ-терапия и ПУВА-терапия, которые уменьшают зуд, воспаление и эффективны при хронических и тяжелых формах. Электрофорез с кортикостероидами или антигистаминными препаратами усиливает их проникновение и локальное действие. Лазеро-, магнито- и озонотерапия применяются реже из-за ограниченных доказательств эффективности. Совместное использование физиотерапии с другими методами ускоряет снятие симптомов, улучшает состояние кожи, укрепляет местный иммунитет и снижает частоту обострений.

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания, своевременности и адекватности лечения, а также от соблюдения рекомендаций по уходу. Однако экзема может часто обостряться, особенно если провоцирующие ее факторы сохраняются.

При правильном лечении большинство пациентов достигают длительной ремиссии и снижения выраженности симптомов. Многие дети перерастают атопическую форму, но у некоторых симптомы сохраняются на всю жизнь.

Хронические формы экземы могут привести к утолщению кожи, появлению пигментных пятен и другим изменениям, что затрудняет лечение и создает эстетическую проблему для пациента.

Список источников:

1. Клинические рекомендации МЗ РФ. Экзема. 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/246_3

2. Реестр ОХЛП и ЛВ ЕАЭС. https://lk.regmed.ru/Register/EAEU_SmPC

3. Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России». https://www.vidal.ru/ 

4. Солдатенко Н. А., Шеренговская Ю. В., Прохоров Д. В., Горлова Н. А. Микробная экзема - воспалительное заболевание кожи. Таврический медико-биологический вестник. 2020, №3. https://cyberleninka.ru/article/n/mikrobnaya-ekzema-vospalitelnoe-zabolevanie-kozhi/viewer

5. Юсупова Л. А., Юнусова Е. И., Гараева З. Ш., Мавлютова Г. И., Бильдюк Е. В., Шакирова А. Н. Современные особенности клиники, диагностики и терапии больных экземой. Лечащий врач, 2018, №6. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-osobennosti-kliniki-diagnostiki-i-terapii-bolnyh-ekzemoy/viewer

6. Зинатулина Г. М. Клинико-иммунологическая характеристика и терапевтическая коррекция сочетанного течения микробной экземы и рожи. Автореферат к.м.н. Казань. 2022. https://www.sechenov.ru/upload/iblock/2c8/122r358mgb11xqa4252dzyu0r1g2hbwy/DISSERTATSIYA-Zinatulina.pdf 

7. Schmitt J, Apfelbacher CJ, Flohr C. Eczema. BMJ Clin Evid. 2011 May 17;2011:1716. PMID: 21609512; PMCID: PMC3217753. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3217753/