Что такое энурез?

1. Классификация заболевания
2. Строение мочевого пузыря и особенности развития
3. Причины недержания мочи
4. Симптомы энуреза
5. Диагностика
6. Лечение энуреза

Изображение от Drazen Zigic на Freepik

Энурез — это состояние, при котором человек не может контролировать испускание мочи. Энурез развивается у детей и взрослых, проявляется не только ночью, но и в дневное время. Ночной встречается чаще, наиболее подвержены недержанию мочи дети.

Существует условная возрастная граница – 5 лет. Неконтролируемое мочеиспускание у детей до этого возраста не считается отклонением от нормы, не требует врачебного внимания и лечения. У детей постарше энурез встречается реже: у шестилетних - 13%, у семилетних - 10%. Чаще всего проблема устраняется сама собой. Около 2-3% детей после достижения 12-14 лет по-прежнему не контролируют мочеиспускание, в 15-летнем возрасте проблема остается у 1-2% детей.

Классификация заболевания

В зависимости от течения и причин развития энурез делят на:

• Первичный. Ночное недержание присутствует с рождения. Первичная форма развивается в 80% случаев.
• Вторичный. Между случаями непроизвольного мочеиспускания была пауза в 6 и более месяцев.

Вторичная форма часто развивается на фоне перенесенного стресса. Это может быть развод родителей, появление еще одного ребенка в семье. Возможны и физиологические причины – нарушение стула, глисты и прочие. Лечение вторичного состояния несколько отличается, так как должно начинаться с устранения первопричины.

Энурез бывает моно- и многосимптомным. Первый характеризуется исключительно ночным мочеиспусканием, других расстройств в работе мочевого пузыря нет. Такой вид встречается у мальчиков в два раза чаще, чем у девочек. Многосимптомный (сложный или комплексный) проявляется:

• частым мочеиспусканием (более 9 раз в сутки) или редким опорожнением мочевого пузыря (менее 3 раз в сутки);
• непроизвольным мочеиспусканием в дневное время;
• внезапными позывами;
• слабостью и прерывистостью струи, необходимостью напряжения;
• сложностью начала мочеиспускания;
• неполным опорожнением.

Комплексный энурез чаще всего связан с урологическими и неврологическими патологиями. К урологическим относят:

• нестабильный детрузор мочевого пузыря – спонтанные мышечные сокращения в момент, когда моча накапливается;
• инфекции мочевого пузыря.

К неврологическим причинам относят спинальный дисрафизм, возникающий при врожденных заболеваниях позвоночника, спинного мозга. При этом нарушена работа нервных центров, контролирующих работу органов таза. В большинстве случаев (при моносимптомном энурезе) прогноз благоприятный. При выявлении сложной формы требуется повышенное внимание для устранения неврологических и урологических патологий.

Строение мочевого пузыря и особенности развития

Мочевой пузырь является полым органом, в котором накапливается моча из мочеточников. В нужный момент она выходит из организма через мочеиспускательный канал. Орган имеет свойство растягиваться, сокращаться и выбрасывать накопленную мочу. За регулировку процесса отвечает сфинктер – мышца в форме кольца на выходе из мочевого пузыря.

Для нормального мочеиспускания важно, чтобы детрузор и сфинктер работали слажено. Контролируют процесс нервные клетки спинного и головного мозга. В раннем возрасте за эту функцию отвечают примитивные участки головного мозга. По мере развития ребенка формируется способность накапливать мочу, но без контроля опорожнения. Пузырь опорожняется сразу после наполнения, во время кормления, купания или щекотки. По мере взросления, к 3-м годам, существенно увеличивается объем мочевого пузыря.

Ребенок к 4-5 годам начинает мочиться 5-7 раз в день. Параллельно формируется функция контроля над испражнением мочевого пузыря. Постепенно ощущается наполненность, появляется способность контролировать и подавлять сокращения. Примерно к 3-4 годам в дневное время дети способны полностью контролировать мочеиспускание. Контроль за ночным опорожнением формируется к 5 годам. Если этого не происходит, диагностируют ночной энурез.

Причины недержания мочи

Как правило, непроизвольное мочеиспускание ночью провоцируют следующие факторы:

1. Задержки развития структур головного мозга, отвечающих за контроль мочеиспускания.
2. Нехватка АДГ (антидиуретического гормона), который призван сдерживать выработку мочи в ночное время.
3. Крепкий сон, во время которого малышу сложно проснуться. Если ребенка резко разбудить, он будет испытывать страх, нарушится ориентация в пространстве. Иногда энурез, связанный с крепким сном, сопровождается хождением и разговорами во сне.
4. Болезни мочеполовых органов. Проявляются частыми позывами к опорожнению.
5. Глисты. Острицы могут раздражать уретру, вызывая частые позывы к мочеиспусканию.
6. Стрессы. Проблемы с мочеиспусканием провоцируют ссоры в семье, развод родителей, смерть близких людей, сложные отношения со сверстниками. Иногда неконтролируемое мочеиспускание является результатом врожденной перевозбудимости нервной системы, возникающей после родовых травм.
7. Сбои в работе эндокринной системы. Дополнительными симптомами является лишний вес, отечность, чрезмерная выработка пота, аллергические реакции.
8. Аденоиды. В результате разрастания носоглоточных миндалин мозговой центр, отвечающий за контроль мочеиспускания, может испытывать кислородное голодание.

Чаще всего дети, страдающие моносимптомным ночным энурезом, не имеют других проблем со здоровьем.

Факторы развития сложной формы нарушения мочеиспускания:

• дисфункции мочевого пузыря;
• инфекции мочеполовой системы;
• заболевания почек;
• аномалия развития, например клапана задней уретры;
• эктопия (смещение, врожденная аномалия) уретры, сопровождающаяся подтеканием мочи;
• запоры.

Симптомы энуреза

Основной симптом энуреза – недержание мочи в ночное или дневное время. Случаи неконтролируемого опорожнения могут возникать редко, часто или постоянно. Как правило, мочеиспускание происходит в момент глубокой фазы сна (первая половина ночи). Дополнительные симптомы при осложненном развитии – слабая струя, редкие позывы к опорожнению.

В некоторых случаях состояние сопровождается:

• запорами;
• энкопрезом (недержанием кала);
• нервной возбудимостью;
• замкнутостью;
• сложностями с засыпанием и пробуждением;
• стеснительностью.

При неврологической форме заболевания присутствуют страхи, тики и заикание.

Диагностика

Проблема энуреза является не только урологической. Требуется консультация педиатра, в некоторых случаях невролога, эндокринолога и психиатра. Сбор анамнеза включает уточнение наследственности, перинатальной отягощенности, перенесенных инфекций, предрасполагающих факторов. Родителям необходимо вести дневник, где учитывается периодичность мочеиспусканий в течение дня, фиксируются случаи недержания мочи, другие расстройства.

При физикальном обследовании проводится пальпация живота, визуальный осмотр половых органов, ректальное исследование, позволяющее выявить аномалии строения. Чтобы исключить наличие инфекций мочеполовой системы, необходимо сдать анализ крови и мочи (общий). Также проводится биохимический анализ и бактериологическое исследование мочи.

Определить аномалии развития мочевыводящей системы удается с помощью УЗИ. Для диагностики нестабильности детрузора и инфравезикальной обструкции проводится цистометрия, урофлоуметрия, профилометрия, сфинктерометрия. Могут потребоваться эндоскопические и рентгенологические исследования. Комплексная диагностика позволяет подтвердить или исключить аномалии развития позвоночника, мочевыводящих путей, заболеваний центральной нервной системы.

Лечение энуреза

При выявлении энуреза с осложнениями требуется устранение причины – нарушения работы мочеполовой или расстройства нервной систем. План лечения составляет врач. Как правило, он включает прием медикаментозных препаратов, физиотерапевтические процедуры и психотерапию.

Необходимо изменение поведенческих привычек: не пить большое количество жидкости на ночь, придерживаться правильного питания, перед сном опорожнять мочевой пузырь. Рекомендуется в первой половине ночи аккуратно будить и усаживать ребенка на горшок. Хороший результат дают «мочевые будильники», заставляющие проснуться.

Психотерапия необходима для лечения энуреза у детей в возрасте 10 лет и старше. Работа с психотерапевтом и психологом существенно помогает в решении проблемы. Для детей в младшем возрасте проводятся аутогенные тренировки.

Медикаментозная терапия проводится под контролем врача. Выбор лекарственных средств зависит от формы заболевания. Высокую эффективность демонстрируют антихолинергические препараты, трициклические антидепрессанты и аналоги антидиуретического гормона. После прохождения курса лечения увеличивается емкость мочевого пузыря, снижается его активность в ночной период и уменьшается объем выработки мочи ночью.

Обращение к врачу необходимо в возрасте старше 5 лет, если непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит раз за разом, а не единожды. Со стороны родителей важно не только обеспечить лечение, но и создать комфортные условия в семье без стрессов и нервных переживаний для ребенка.