Инсулинорезистентность: что это, симптомы и как определить

123rf

• Причины инсулинорезистентности

• Симптомы

• Диагностика

• Инсулинорезистентность и лишний вес

• Питание

• Метаболический синдром

• Итоги
  

• Источники

Инсулин – это гормон, который вырабатывается поджелудочной железой. Его роль в обмене веществ сложно переоценить. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин в ответ на поступление глюкозы в кровь. Его основные функции – перенос и утилизация глюкозы. При инсулинорезистентности клетки организма теряют чувствительность к инсулину, они не могут полноценно ее перерабатывать. Организм пытается компенсировать этот дисбаланс повышенной выработкой инсулина (гиперинсулинемия), что на первых порах может быть эффективно. Но по мере развития инсулинорезистентности количество рецепторов в клетках уменьшается, появляются рецепторы с аномальным строением, запускается целый каскад других неблагоприятных изменений. В результате уровень сахара в крови повышается.

Таким образом, порочный круг развития инсулинорезистентности достаточно прост:

• чрезмерное потребление углеводов;

• повышается уровень сахара в крови;

• поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина;

• из-за длительной стимуляции инсулином клетки адаптируются к нему, снижается их чувствительность;

• глюкоза не перерабатывается должным образом, не усваивается;

• уровень сахара в крови повышен. 

Причины инсулинорезистентности

Все причины развития инсулинорезистентности можно разделить на 3 группы. 

Первая группа – внутренние причины. К таковым относят гормональные изменения, возрастные изменения, нарушение чувствительности к лептину (гормона, подавляющего аппетит и тормозящего пищевую активность) и повышение выработки адипоцитокинов (биологически активных веществ, которые вырабатываются преимущественно жировой тканью, влияют на чувствительность к инсулину, метаболизм глюкозы и липидов). Что касается гормональных изменений, у женщин это снижение выработки прогестерона, рост уровня тестостерона и андростендиона (гормон предшественник тестостерона). У мужчин – снижение выработки тестостерона. Для обоих полов – снижение соматотропина (гормона роста), повышение адреналина и кортизола (гормоны стресса).  

Вторая группа – внешние причины. Сюда включают хронический стресс, малоподвижный образ жизни и нарушения питания. Простыми словами, это вредные пищевые привычки и неправильный образ жизни. 

Третья группа причин – генетические. Различные мутации могут приводить к уменьшению количества инсулиновых рецепторов, изменению активности ферментов и другим проблемам, провоцирующим развитие инсулинорезистентности. В таких случаях часто прослеживается наследственная предрасположенность: у близких родственников тоже имеется инсулинорезистентность или сахарный диабет. 

Симптомы инсулинорезистентности

Не существует четких признаков, по которым при внешнем осмотре и изучении истории болезни можно было бы однозначно установить наличие инсулинорезистентности. Инсулинорезистентность – это не самостоятельное заболевание, отдельного кода для нее в Международной классификации болезней нет. Ее рассматривают как патологический процесс, состояние, синдром, а не как болезнь. Отдельного диагноза «инсулинорезистентность» не существует, она сопутствует таким заболеваниям как сахарный диабет 2 типа и гиперинсулинизм (повышенная выработка инсулина). 

На начальном этапе инсулинорезистентность может протекать бессимптомно. По мере развития патологического процесса могут появиться жалобы на повышение массы тела, неумеренный аппетит, тягу к сладкой пище, сонливость после еды. Заподозрить инсулинорезистентность можно при наличии у пациента атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах, высокого артериального давления, висцерального ожирения, повышенного уровня сахара в крови, синдроме поликистозных яичников у женщин. Таким образом, все признаки инсулинорезистентности – косвенные. Они лишь говорят о необходимости обследования, а не о развитии конкретного заболевания. 

Диагностика инсулинорезистентности

В ходе консультации эндокринолог фиксирует имеющиеся жалобы, спрашивает пациента о наличии ожирения, гипертонии, сахарного диабета и ишемический болезни сердца у близких родственников, например, родителей, братьев, сестер. Это позволяет установить, имеется ли у человека наследственная предрасположенность к развитию инсулинорезистентности. 

Далее измеряют рост, вес, окружность талии (у мужчин в норме не более 90 см, у женщин не более 85 см) и бедер пациента, рассчитывают индекс массы тела. После этого направляют пациента на анализы. 

Одним из наиболее достоверных методов диагностики инсулинорезистентности является так называемый клэмп-тест. Он признан золотым стандартом обследования. Пациенту внутривенно вводят инсулин и глюкозу. Далее каждые 5-10 минут измеряют уровень сахара в крови. Метод очень эффективный, но сложный. Исследование может занимать 2-4 часа, что не всегда удобно для пациента. 

Для диагностики инсулинорезистентности также активно применяется оральный глюкозотолерантный тест. Он в первую очередь показывает способность организма справляться с углеводной нагрузкой и помогает выявлять нарушения углеводного обмена.  В сочетании с одновременным измерением уровня инсулина результаты теста могут косвенно указывать на инсулинорезистентность. Методика простая и недорогая, а потому с течением времени она не теряет своей актуальности. Исследование проводят в два этапа. Сначала измеряют уровень сахара натощак. После этого пациент выпивает раствор глюкозы (так называемая «углеводная нагрузка). Через 2 часа проводят повторное измерение. 

Высокой диагностической ценностью обладает измерение уровня инсулина натощак. Его проводят строго после ночного голодания длительностью не менее 8 часов. Повышение показателей может говорить о том, что организм повышает выработку инсулина для того, чтобы компенсировать резистентность тканей.

В рамках обследования проводят измерение уровня сахара крови. Это помогает выявить преддиабет и диабет. 

Для оценки резистентности к инсулину рассчитывают специальный индекс HOMA-IR. Формула достаточно проста: показатель глюкозы натощак умножают на показатель инсулина натощак, а затем делят на число 22.5. Единицы измерения глюкозы ммоль/л, а инсулина мкЕд/мл. Чем выше один из показателей, тем выше индекс. При повышении обоих показателей итоговый индекс будет еще более внушительным. Считается что индекс HOMA-IR должен быть меньше 2.7. При более высоких значениях вероятность инсулинорезистентности повышается. Для расчета индекса HOMA-IR нужно сдать кровь на сахар и инсулин натощак. Методика является дополнительной и не может выступать единственным способом диагностики инсулинорезистентности. 

Как связаны инсулинорезистентность и лишний вес

Ожирение является одной из глобальных проблем современного здравоохранения. Избыток жировой ткани имеет серьезные последствия для здоровья. По данным Всемирной организации здравоохранения более 2.5 миллиардов взрослых людей на планете имеют лишний вес. Число страдающих от ожирения приближается к 1 миллиарду. Всего за 30 лет распространенность ожирения в мире увеличилась вдвое. Инсулинорезистентность является одним из опасных спутников лишнего веса. 

Особо значимым фактором риска развития инсулинорезистентности является висцеральное ожирение – накопление жировой ткани вокруг внутренних органов, внутри брюшной полости. Дело в том, что клетки висцеральной жировой ткани имеют меньше рецепторов к инсулину. Чувствительность такого «внутреннего» жира к инсулину изначально ниже. Подкожный жир менее вреден для здоровья. 

В висцеральной жировой ткани образуются свободные жирные кислоты, которые свободно попадают в кровь. Сегодня считается, что это тоже снижает чувствительность к инсулину, мешает ему связываться с рецепторами и сокращает количество самих рецепторов. Также в висцеральной жировой ткани образуется гормон аспросин. Он был открыт совсем недавно, в 2016 году. Аспросин снижает чувствительность к инсулину, усиливает аппетит, активирует выброс глюкозы из печени в кровь. Повышенный уровень аспросина связан с инсулинорезистентностью. 

Механизмов влияния жировой ткани на работу инсулина и усвоение глюкозы множество, и многие из них сложны для понимания. Важно помнить лишь о том, что именно ожирение, особенно висцеральное, часто является пусковым механизмом развития инсулинорезистентности. 

Питание при инсулинорезистентности

Употребление углеводов оказывает наибольшее влияние на уровень сахара в крови. В этой связи снижение количества потребляемых углеводов является эффективной стратегией борьбы с инсулинорезистентностью. Снижение количества углеводов также помогает снизить общую калорийность рациона и нормализовать вес. 

Рекомендуется исключить или максимально ограничить употребление сахара, меда, варенья, джемов, сухофруктов, пирожных, печенья, конфет, тортов, мороженого, лимонадов, сдобной выпечки, пирогов и полуфабрикатов. Без ограничения можно употреблять все виды капусты, зелень, фасоль и большинство овощей. Вместо сахара использовать сахарозаменители по рекомендации врача или диетолога. В умеренных количествах можно включать в рацион говядину, телятину, курицу, рыбу, крупы, кисломолочные продукты, сыр, творог, яйца и фрукты. 

Следует проявить осторожность в отношении диет с высоким содержанием белка. В краткосрочной перспективе они могут оказывать положительное влияние на результаты анализов, а вот в долгосрочной могут вызывать резистентность тканей к инсулину. Исследования в этой области еще продолжаются и научное сообщество пока не пришло к единому мнению. 

Зато доказано, что средиземноморская диета повышает чувствительность к инсулину и оказывает другие разнообразные положительные воздействия на организм человека. Она подразумевает употребление овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы и морепродуктов, нерафинированного оливкового масла. Количество сахара и мяса в ней при этом минимально. 

Что такое метаболический синдром и как он связан с инсулинорезистентностью

Метаболический синдром – это сочетание нескольких заболеваний, имеющих похожую природу. Причины и механизмы их развития схожи, а потому специалисты в последние годы стали объединять их под одним термином. При метаболическом синдроме в организме одновременно нарушены углеводный, белковый и жировой обмен. 

Международная федерация диабета еще в 2005 году включила в состав метаболического синдрома висцеральное ожирение, инсулинорезистентность, высокий уровень сахара в крови (вплоть до сахарного диабета), атеросклероз (высокий уровень холестерина в крови), артериальную гипертензию, хроническое воспаление, высокий риск образования тромбов. Позднее к этому перечню добавили подагру (отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах), апноэ (кратковременная остановка дыхания во время ночного сна), синдром поликистозных яичников и ряд других патологических состояний. 

Таким образом, метаболический синдром – это целый комплекс нарушений, оказывающий многогранное влияние на организм человека. К сожалению, влияние это негативное и со временем оно может приводить к развитию очень тяжелых заболеваний, таких как диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт и инсульт, подагра. 

Подводя итоги

Причины инсулинорезистентности могут быть различными, но в первую очередь необходимо подчеркнуть лишний вес. Ожирение I-II степени уже является фактором риска, а ожирение III степени повышает вероятность развития инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа в несколько раз разы. 

Симптомы инсулинорезистентности носят неспецифический характер, то есть не указывают четко на конкретную проблему. Они являются звоночком, который говорит о необходимости обследования. Хорошая новость в том, что у пациента при своевременном обращении к эндокринологу есть достаточно времени для коррекции состояния и снижения риска развития сахарного диабета 2 типа, который является самым грозным последствием инсулинорезистентности. 

Анализы на инсулинорезистентность могут включать несколько видов исследований по назначению лечащего врача. Доктор выбирает подходящие для конкретного пациента, вычисляет индекс HOMA-IR, при необходимости направляет пациента к специалистам смежных специальностей. 

Лечение обязательно включает коррекцию образа жизни и пищевого поведения. Значительно повысить эффективность терапии позволяет медикаментозное лечение с использованием современных лекарственных препаратов. 

Источники

1. Зинчук В.В., Аль-Джебур Д.Ш.О., Глуткина Н.В., Подопригора М.В., Зинчук В.В. Способ определения индекса инсулинорезистентности // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024. Т.23. №1. С. 136-141. 

2. Клиническая патофизиология: курс лекций / под ред. В.А. Черешнева, П.Ф. Литвицкого, В.Н. Цыгана. – 2 изд., испр. И доп. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2015. – 472 с. 

3. Салимханов Р.Х., Шарифуллин В.Р., Кушнарева Ю.Р., Каде А.Х., Поляков П.П. Роль и значение аспросина в регуляции пищевого поведения и метаболизма // Кубанский научный медицинский вестник. 2020. № 27 (1). С. 96-104. 

4. Цейликман В.Э., Герасимова В.М. Механизмы развития инсулинорезистентности при ожирении: обзор литературы // Весник Челябинского государственного университета. Образование и здравоохранение. 2025. №1 (29). С. 48-56. 

5. Черникова Н.А., Григорьева М.А., Гайрабекова Л.А.-Х. нсулинорезистентность при ранних нарушениях углеводного обмена. Ранняя коррекция // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2024. Т. 13, №1. С. 63-68. 

6. Ярина. С.Н. Роль диеты в коррекции инсулинорезистентности: методики коррекции // Международный журнал гуманитурных и естественных наук. 2024. №7-2 (94). С.71-79.