Преддиабет: симптомы, показатели сахара и что делать

123rf

• Какие факторы влияют на развитие преддиабета

• Симптомы преддиабета

• Диагностика преддиабета

• Нормальный уровень сахара

• Глюкозотолерантный тест

• Инсулинорезистентность

• Питание при преддиабете

• Что делать, если выявлен преддиабет

• Источники

Темпы распространения сахарного диабета поистине устрашающие. За последние 10 лет число больных увеличилось более чем вдвое. Долгое время основной задачей системы здравоохранения считалось своевременное выявление и успешное лечение сахарного диабета. Но сегодня мы сосредоточены на том, чтобы не допустить его развития. Для этого необходимо принять меры на промежуточном этапе, когда обмен глюкозы уже нарушен и уровень сахара в крови чуть выше нормы, но диагностировать сахарный диабет еще рано. 

Выявленный преддиабет (в медицинской практике – предиабет) повышает риск развития сахарного диабета 2 типа в пять раз. Это тяжелое заболевание имеет хроническое течение, несет высокий риск инвалидизации, кардинально снижает качество жизни, может приводить к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, слепоте и поражению нижних конечностей. К счастью, более чем в половине случаев развитие диабета можно предотвратить с помощью грамотной профилактики. Пациент может находиться в состоянии преддиабета на протяжении 5-15 лет. Это достаточный срок для того, чтобы хорошо обследоваться, скорректировать образ жизни и вернуть уровень глюкозы в плазме крови к нормальным значениям. 

Какие факторы повышают вероятность развития преддиабета

Наличие одного или нескольких факторов риска у пациента не означает, что у него имеется преддиабет. Их выявление лишь является сигналом для настороженности в отношении данной проблемы. 

1. Возраст более 45 лет.

2. Лишний вес и ожирение. Индекс массы тела более 25 кг/кв.м.

3. Отягощенная наследственность: сахарный диабет у родителей, сестер или братьев. 

4. Гиподинамия – низкий уровень физической активности. 

5. Высокое артериальное давление.

6. Для женщин – гестационный (впервые возникший во время беременности) сахарный диабет. 

7. Синдром поликистозных яичников. 

Симптомы преддиабета

Признаки преддиабета имеют неспецифический характер, то есть могут встречаться и при других состояниях. Они не указывают на болезнь напрямую, а только сигнализируют о неполадках в обмене веществ.  У многих людей преддиабет на протяжении нескольких лет может не вызывать заметных симптомов, и случайное выявление высокого уровня сахара в крови становится для пациента громом среди ясного неба. 

Назвать конкретные признаки преддиабета сложно, так как его особенностью является длительное бессимптомное течение. Даже сахарный диабет может долгое время не давать о себе знать, а у 30% больных его первыми проявлениями и вовсе являются потеря зрения, инфаркт миокарда и другие серьезные осложнения. Такие признаки преддиабета как слабость, быстрая утомляемость, плохое заживление ран, снижение памяти, колебания веса и сухость во рту не являются достоверными и информативными. Поэтому для пациентов из групп риска, перечисленных выше, лучшей тактикой будет не ожидать появления симптомов преддиабета, а на регулярной основе сдавать анализ крови на сахар. 

Диагностика преддиабета

Крайне редко (а вернее сказать, никогда) пациент обращается к врачу с запросом провести диагностику преддиабета. Его обычно выявляют случайно при обследовании по совсем другому поводу. Пациент может сдавать кровь на сахар по назначению терапевта, кардиолога или во время диспансеризации. При повышении показателей обычно и начинается более серьезное обследование. Наиболее информативными среди всех методов диагностики преддиабета считаются:

• анализ уровня глюкозы в плазме крови натощак;

• глюкозотолерантный тест (с углеводной нагрузкой);

• анализ крови из вены на инсулин;

• расчет индекса HOMA-IR (результат анализа глюкозы умножают на результат анализа на инсулин и делят на 22.5);

• клэмп-тест (пациенту внутривенно вводят инсулин и глюкозу одновременно, регулярно проверяя все показатели);

• процент гликированного гемоглобина в крови. 

Результат какого-либо одного исследования (кроме разве что клэмп-теста) нельзя считать за истину в последней инстанции. Спустя некоторое время исследование проводят повторно, либо комбинируют с другими методами лабораторной диагностики, чтобы получить достоверный результат и уверенно поставить диагноз. 

При внешнем осмотре или изучении истории болезни пациента выявить преддиабет невозможно. Никаких признаков, которые врач может заметить глядя на пациента, у него нет. Исключение составляет значительный лишний вес, особенно в области живота, который говорит о висцеральном ожирении и высоком риске развития инсулинорезистентности, преддиабета и сахарного диабета. 

Какой уровень сахара считается нормальным

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения нормальным уровнем глюкозы натощак (при заборе крови из вены) считается показатель менее 6.1 ммоль/л. При заборе крови из пальца – менее 5.6 ммоль/л. При заборе крови через пару часов после приема пищи – менее 7.8 ммоль/л. 

Сахарный диабет диагностируется при содержании глюкозы в венозной крови натощак более 7.0 ммоль/л, в крови из пальца – более 6.1 ммоль/л. При случайном определении (то есть не натощак, в любое время суток независимо от приема пищи) диабет диагностируют при показателях глюкозы более 11.1 ммоль/л. 

Таким образом, если уровень сахара натощак в крови из вены у пациента выше 6.1 ммоль/л, но ниже 7.0 ммоль/л, мы говорим о преддиабете.  При заборе крови из пальца – более 5.6 ммоль/л, но менее 6.1 ммоль/л. При случайном определении показатели более 7.8 ммоль/л, но менее 11.1 ммоль/л – сигнал о возможном развитии преддиабета. 

Диагноз всегда подтверждается повторным исследованием и назначением дополнительных анализов. На основании однократного определения уровня сахара в крови диагноз преддиабет или диабет не устанавливается. 

Подробнее об уровне сахара в крови

Что такое глюкозотолерантный тест и нужно ли его делать

Глюкозотолерантный тест является эффективным методом выявления нарушений и часто назначается в сомнительных случаях, либо для подтверждения диагноза. В течение 3 дней накануне пациент питается привычными продуктами, не меняя своего рациона. Первую пробу (кровь из вены) берут утром после ночного голодания длительностью 8-14 часов. Сразу после этого пациент быстро, в течение 5 минут должен выпить раствор глюкозы. Через два часа берут вторую пробу. Показатели более 7.8 ммоль/л, но менее 11.1 ммоль/л – признаки преддиабета. 

Что такое гликированный гемоглобин HbA1c и зачем нужно определять его уровень

Гликированный гемоглобин, или HbA1c - это гемоглобин с присоединенным к нему сахаром, а конкретно глюкозой. Есть также гемоглобин, связанный с фруктозой и пируватом, но именно тот, что связан с глюкозой, дает более четкое представление о степени выраженности сахарного диабета. Количество гликированного гемоглобина зависит от уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца, так как именно столько в среднем живут эритроциты. Этим исследование выгодно отличается от анализа крови на сахар, который отражает только текущую ситуацию.  

Нормальные значения гликированного гемоглобина HbA1c  – до 6% или 42 ммоль/моль. Диагноз сахарный диабет устанавливают при показателях 6.5% и более или 47 ммоль/моль. Показатели от 6% до 6.5% (от 42 до 47 ммоль/моль) являются промежуточными и говорят о преддиабете. Для установления диагноза анализ на гликированный гемоглобин HbA1c сдают дважды, либо однократно проводят два исследования: анализ крови на сахар и отдельно на гликированный гемоглобин. 

Преддиабет и инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность является одним из ключевых звеньев в цепочке развития преддиабета. Именно в результате ее развития чаще всего возникает повышение уровня глюкозы в крови. Как это происходит? При употреблении простых углеводов и сахаросодержащей пищи поджелудочная железа начинает активно вырабатывать инсулин, который переносит глюкозу и помогает клеткам в разных органах и тканях ее усваивать. Когда глюкозы и углеводов слишком много, поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина. В результате его становится так много, что клетки адаптируются и теряют чувствительность к нему. Поджелудочная железа работает активнее и активнее, но со временем ее возможностям наступает предел. Она не может вырабатывать столько инсулина, чтобы покрыть растущие потребности, перенести и усвоить всю глюкозу. В результате несмотря на то, что организм вырабатывает максимально возможное количество инсулина, уровень сахара в крови повышается. Когда повышение незначительное и находится в пограничных пределах, это состояние считают преддиабетом. Потеря чувствительности тканей к инсулину постепенно прогрессирует, и уровень сахара становится выше. Когда он перешагивает верхнюю границу нормы, паци­енту устанавливают диагноз сахарный диабет. Таким образом, инсулинорезистентность предшествует преддиабету, а преддиабет предшествует сахарному диабету. Но на любом этапе эту порочную взаимосвязь можно разорвать. Пациент с инсулинорезистентностью может избежать преддиабета, если вовремя снизит вес, скорректирует питание и изменит образ жизни. 

Подробнее об инсулинорезистентности

Питание при преддиабете

Для пациентов с выявленным преддиабетом может быть полезно следовать рекомендациям по питанию для пациентов с сахарным диабетом. Доктор в рамках консультации всегда выдает на руки памятку с указанием продуктов, которые нужно исключить, максимально ограничить, употреблять в умеренных количествах и употреблять без ограничений. Клинические рекомендации по лечению взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа, утвержденные Минздравом России, также включают информацию о продуктах питания, которые рекомендованы и не рекомендованы пациентам с высоким уровнем глюкозы в плазме крови. 

Без консультации со специалистом не рекомендуется принимать кардинальные меры: устраивать голодовки, садиться на строжайшие диеты, резко и значительно повышать содержание белка в рационе, полностью отказываться от углеводов и т.д. Нужно помнить о том, что борьба с преддиабетом – это бег на длинную дистанцию. Кратковременные меры не позволят достичь стабильного результата и существенно снизить риск развития диабета. 

Общие рекомендации по питанию включают снижение калорийности рациона, исключение сахаросодержащих продуктов и полуфабрикатов, сдобной выпечки, кондитерских изделий. Мясо, рыбу и курицу нужно употреблять в умеренных количествах – примерно половину от привычной порции. Рекомендуется включать в рацион больше овощей, зелени. Фруктам, сыру и молочным продуктам также есть место на столе людей с преддиабетом. Конкретные рекомендации можно получить исходя из результатов обследования. 

Что делать, если выявлен преддиабет

Преддиабет – это первая ласточка серьезных, глубоких изменений в организме человека. Сам по себе он не является заболеванием или диагнозом, а лишь говорит о том, что показатели глюкозы в крови находятся на пограничном уровне. 

Диагностикой и лечением преддиабета занимается врач-эндокринолог. Если в анализах есть небольшое повышение уровня сахара в крови, нужно обратиться к доктору именно этой специальности для проведения обследования и назначения анализов. 

При первых признаках преддиабета задача номер один – снижение массы тела у пациентов с лишним весом и ожирением. Этого можно добиться путем коррекции образа жизни и пищевого поведения: снизить калорийность рациона, отказаться от сахара, продуктов с высоким содержанием углеводов, заняться спортом, вести более подвижный образ жизни. Что делать, если похудеть не получается? По рекомендации лечащего врача пациент может принимать лекарственные препараты, которые помогут снизить вес. Наилучшие результаты дает сочетание медикаментозной терапии и модификации образа жизни. 

При наличии сопутствующих заболеваний доктор может направить пациента к специалистам смежных специальностей: кардиологу, гинекологу и т.д. 

Подробнее о сахарном диабете 2 типа

Источники

1. Клинические рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа у взрослых / Минздрав России. Российская ассоциация эндокринологов. 2019. – 228 с. 

2. Болдырева Л.В. Сахарный диабет и новые взгляды на проблему // Международный научный журнал «Символ науки». 2016. №4. 

3. Гитель Е.П., Гиндис А.А., Панин В.В., Тугаринова Г.В. Актуальные аспекты определения и трактовки результатов исследования гликированного гемоглобина // Клиническая лабораторная диагностика. 2019. №64 (8). С. 452-458. 

4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Кутакова Д.В., Мокрышева Н.Г. Эпидемиология и ключевые клинико-терапевтиеские показатели сахарного диабета в Российской Федерации в разрезе стратегических целей Всемирной организации здравоохранения // Сахарный диабет. 2025. №28 (1). С. 4-17. 

5. Моргунова Т.Б., Глинкина И.В., Фадеев В.В. Преддиабет: проблемы и пути решения // Медицинский совет. 2021. №12. С. 220-227. 

6. Солодова Ю.Н., Волкова Е.А. Сахарный диабет и спорт // Теория и практика современной науки. 2023. №6 (96). С. 166-170.