Почему низкое нижнее давление

1. Что показывает верхнее и нижнее давление
2. Что может приводить к снижению нижнего давления?
3. Типы артериальной гипотонии
4. Механизмы снижения систолического и диастолического давления
5. Симптомы
6. Осложнения
7. К какому врачу обратиться
8. Диагностические процедуры
9. Методы лечения

Изображение от Freepik

Состояние пониженного артериального давления называют артериальной гипотонией. Она возникает, если показатели тонометра опускаются ниже отметки 100/60 мм ртутного столба. Как правило, отметки повышаются и понижаются вместе, но у некоторых пациентов снижается только «нижнее» (диастолическое) артериальное давление (АД), а «верхнее» (систолическое) остается в пределах нормы. Это состояние известно как изолированная диастолическая гипотензия.

Что показывает «верхнее» и «нижнее» давление

«Верхнее» давление регистрируется во время систолы – в тот момент, когда сердце выталкивает кровь в аорту. Цифра отражает давление, которое испытывают артерии во время сердечных сокращений. После систолы закрываются клапаны аорты, и в паузе между двумя сокращениями фиксируется «нижнее» давление. Оно зависит от напряжения сосудов.

Оба показателя дают важную информацию о здоровье, однако врач может придавать большее значение высокому систолическому давлению для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Есть ли опасность в низком «нижнем» давлении?

Что может приводить к снижению «нижнего» давления?

Прежде чем подозревать у себя низкое «нижнее» давление, убедитесь, что вы правильно его измеряете. При измерении с помощью тонометра и стетоскопа нужно зафиксировать верхнюю отметку, как только сердечные тоны начинают выслушиваться, а нижнюю – когда их звучность резко слабеет. Некоторые же принимают за диастолическое давление отметку, при которой сердечные тоны исчезают. Но у подростков и спортсменов сердечные тоны могут выслушиваться вплоть до нулевой отметки. Это не значит, что «нижнее» давление низкое.

Также отметим, что у пожилых часто наблюдается повышение только «верхнего» давления, а «нижнее» остается в пределах нормы и как будто «отстает». Большой разрыв между систолическим и диастолическим давлением может наблюдаться из-за возрастных изменений и уплотнения аорты – артерии, выходящей из сердца.

Типы артериальной гипотонии

Артериальная гипотония бывает физиологической и патологической. Последняя тоже подразделяется на подвиды: симптоматическую, то есть связанную с другим заболеванием, либо первичную, самостоятельную форму, при которой обследование не выявляет каких-либо причин для понижения АД.

Физиологическая

Если снижение артериального давления не вызывает симптомов, ее можно считать физиологической. Подобное явление наблюдается у абсолютно здоровых людей как индивидуальный вариант нормы – обычно в молодом возрасте и в сочетании с пульсом менее 60 ударов в минуту. Аналогичная ситуация возникает у профессиональных спортсменов, жителей высокогорных районов, тропических широт и субтропиков. В данном случае речь идет о компенсаторном варианте. Благодаря снижению давления организм адаптируется к особенностям климата.

Трактовка низкого артериального давления как физиологической артериальной гипотензии возможна только после тщательного исследования и исключения других расстройств.

Патологическая

Часто артериальная гипотония – это функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, своеобразный «невроз» (нейроциркуляторная дистония), который называют гипотонической болезнью.

У гипотонической болезни разные причины. Среди них:

• наследственная неполноценность высших сосудодвигательных центров;
• длительные стрессовые ситуации;
• постоянное умственное перенапряжение;
• черепно-мозговые травмы;
• перенесенные в детстве инфекции;
• перегревание;
• работа на шумном производстве с высоким уровнем вибрации.

Симптоматическая гипотония развивается при болезнях сердца, легких, органов пищеварения, крови, а также при гормональных заболеваниях.

С низким диастолическим давлением сталкиваются люди с:

• пороком аортального клапана;
• язвой желудка;
• пониженной функцией щитовидной железы;
• остеохондрозом;
• аритмией;
• сердечной недостаточностью;
• хроническими инфекционными болезнями, такими как туберкулез;
• гиповитаминозами.

У людей с такими заболеваниями давление может быть постоянно пониженным. Резкое падение артериального давления возникает при значительной кровопотере, обезвоживании, анафилактическом шоке, отравлении. Эти состояния крайне опасны для здоровья и жизни, так как приводят к серьезным нарушениям кровообращения. Также артериальной гипотонией организм может отреагировать на жесткую диету, передозировку кардиопрепаратов.

Механизмы снижения систолического и диастолического давления

Артериальное давление зависит от трех главных факторов – работы сердца, тонуса сосудов и количество крови, которое циркулирует по сосудам.

Разные заболевания могут сопровождаться низким АД, если из-за них:

• слабеет сократимость сердца – при сердечной недостаточности;
• уменьшается количество крови – при кровопотерях, обезвоживании;
• снижается тонус сосудов – при нарушении нервной и гормональной регуляции.

Гипотоническая болезнь развивается, если нарушается баланс между двумя отделами автономной нервной системы: симпатическим (стимулирующим) и парасимпатическим (тормозящим). Дисбаланс проявляется преобладанием тормозящих влияний: к сосудам поступает больше расслабляющих импульсов, отчего их тонус оказывает ниже обычного.

У людей с пороком аортального клапана «нижнее» давление падает из-за неплотного закрытия створок. Чем сильнее поврежден клапан, тем больше разница между верхних и нижним давлением.

Симптомы

При небольшом снижении «нижнего» давления самочувствие ощутимо не страдает. Обычно симптомы возникают на фоне переутомления, нервного стресса, недосыпания, острых инфекций или обострения любых хронических заболеваний.

Основные его проявления:

• интенсивная головная боль в затылочной области постоянного характера;
• головокружение при перемене положения тела, длительном вертикальном положении и пребывании в душном помещении;
• бледность, похолодание и онемение конечностей или пальцев;
• холодный пот;
• нарушения зрения – пелена, мелькание мушек;
• шум в ушах;
• тошнота.

Также при артериальной гипотонии человек ощущает себя постоянно уставшим, сонливым, уже во второй половине дня с трудом сохраняют активность. Низкое давление мешает сконцентрироваться на работе или учебе, делает человека эмоционально неустойчивым. Головная боль ощущается сильнее при перемене погоды, магнитных бурях, но значительно уменьшается и даже полностью проходит после прогулок на свежем воздухе.

Осложнения

У некоторых людей с артериальной гипотонией наблюдаются частые обмороки или предобморочные состояния. Часто они возникают в душном помещении, поездках в общественном транспорте, при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное.

Но основная опасность связано с плохим кровоснабжением органов при низком нижнем давлении. Особенно чувствительны к низкому давлению головной мозг, почки и сердце. При низком диастолическом давлении есть опасность для питания сердечной мышцы – миокарда. Артерии, питающие миокард, наполняются кровью между сокращениями сердца. Диастолическое давление способствует этом наполнению, но когда нижнее давление оказывается менее 60 мм рт.ст., миокарду может не хватать крови и кислорода. Это состояние называют ишемией. Если она хроническая, сердечная мышцы может значительно ослабнуть, что приведет к сердечной недостаточности.

К какому врачу обратиться

В первую очередь следует записаться на прием к терапевту. Он осматривает, назначает анализы и помогает определить, к какому узкому специалисту лучше обратиться. Если проблема с сердцем, терапевт выпишет направление к кардиологу. При подозрении на гормональную причину низкого давления, потребуется помощь эндокринолога. Пациентов с «неврозом» должен наблюдать невролог.

Диагностические процедуры

Для нормализации давления важно выявить причины его снижения. В первую очередь врачу необходимо оценить уровень АД. Лучше всего для этих целей подходит суточный мониторинг АД. Его выполняют как в больнице, так и с помощью портативного регистратора, который нужно носить с собой в течение дня. Также используется методика трехкратного измерения АД с интервалом 3–5 минут.

Пациенту назначаются диагностические исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• определение уровня гормонов;
• биохимический анализ крови;
• электроэнцефалографию;
• электрокардиографию.

При склонности к обморокам требуется оценить, меняется ли давление при резком изменении положения тела. Для этого используют тилт-тест. Человека фиксируют на двигающейся платформе, которая резко или плавно переходит из горизонтального положения в вертикальное.

Методы лечения

Подобрать правильное лечение можно только после выявления точной причины болезни. Если причина низкого нижнего давления известна, ее по возможности нужно устранить – лечить основное заболевание. Пациентам с нейроциркуляторной дистонией предлагается комплексное лечение, которое направлено на устранение дисбаланса в работе нервной системы.

Медикаменты

Цель приема препаратов – нормализация сосудистого тонуса. Этого можно достичь с помощью растительных адаптогенов – женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника. Если гипотония вызвана стрессом, помогают успокоительные препараты. В тяжелых случаях врачи назначают специально подобранные дозы гормональных препаратов – аналогов гормонов надпочечников.

Физиотерапия

Для улучшения кровообращения пациенту назначают различные виды массажа, циркулярный душ, минеральные ванны, ароматерапию, иглоукалывание, электросон и другие методы физиотерапии.

Изменение образа жизни

При низком нижнем давлении нужно исключить высококалорийные продукты. Крепкий чай и коф также не рекомендованы. В рацион следует добавить продукты с грубой клетчаткой – сырые овощи, фрукты и отруби. Некоторым людям с гипотонией полезно употреблять твердые сорта желтого сыра, в котором много тирамина – он повышает тонус сосудов.

Двигательный режим нужно оптимизировать:

• ограничивают – поднятие тяжестей, работы с наклоном головы;
• рекомендуют – плавание бег, скандинавская ходьба.

Можно использовать компрессионные чулки. Они сдавливают вены ног и не дают крови собираться в венах, что может вызвать понижение артериального давления. Если давление падает при переходе из лежачего положения в вертикальное, врачи помогают человеку обучить медленному, постепенном вставанию. Чтобы переход был плавным, также рекомендуется спать с приподнятым головным концом кровати или на нескольких подушках.

Список литературы:

• Губарева Е.Ю., Дупляков Д.В., Губарева И.В. Артериальная гипотензия: диагностические критерии, патогенетические механизмы, персонализированный подход к диагностике и лечению (Лекция). Российский журнал персонализированной медицины. 2022;2(5):50-61. https://doi.org/10.18705/2782-3806-2022-2-5-50-61
• Стрихар, В. А., Фомич, А. Н., & Яблучанский, Н. И. (2012). Клинический случай изолированной диастолической гипери гипотензии. Вестник Харьковского национального университета имени В. Н. Каразина. Серия «Медицина», (23 (998)), 105-111.
• Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 7. Диагностика болезней сердца и сосудов.: — М.: Мед. лит., 2003. — 416 с.: ил.
• Diastolic Blood Pressure Control: How Low Is Too Low? URL: https://www.medscape.com/viewarticle/480720
• Juraschek SP, Hu JR, Cluett JL, Ishak AM, Mita C, Lipsitz LA, Appel LJ, Beckett NS, Coleman RL, Cushman WC, Davis BR, Grandits G, Holman RR, Miller ER 3rd, Peters R, Staessen JA, Taylor AA, Thijs L, Wright JT Jr, Mukamal KJ. Orthostatic Hypotension, Hypertension Treatment, and Cardiovascular Disease: An Individual Participant Meta-Analysis. JAMA. 2023 Oct 17;330(15):1459-1471. doi: 10.1001/jama.2023.18497. Erratum in: JAMA. 2023 Nov 21;330(19):1915. doi: 10.1001/jama.2023.23332. PMID: 37847274; PMCID: PMC10582789.