7 
Изображение от Freepik.com
Острый приступ боли в суставе, особенно в области большого пальца стопы, сопровождающийся отеком, покраснением и локальным повышением температуры — может быть первым проявлением подагры. Многие принимают это за временный симптом вследствие чрезмерной физической нагрузки, травмы или ушиба, не подозревая, что за такими жалобами стоит системное заболевание, способное разрушать суставы, поражать почки и повышать риск сердечно-сосудистых осложнений.
Прочитав статью, вы узнаете причины развития подагры, ее основные симптомы, возможные осложнения и современные методы эффективного лечения.
Причины подагры
Подагра представляет собой расстройство обмена веществ, характеризующееся накоплением излишков мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и тканях организма. Это состояние может быть:
-
врожденным — обусловленным наследственно передаваемыми нарушениями пуринового обмена;
-
вторичным — вызванным другими заболеваниями (например, болезнями почек) или приемом определенных лекарств.
У 90 % пациентов с подагрой мочевая кислота плохо выводится почками, а у 10 % — вырабатывается в организме в слишком большом количестве.
Распространенность
В развитых странах от подагры страдают от 1% до 6,8% взрослого населения — это самый распространенный тип воспалительного артрита в мире. Чаще всего болезнь развивается у мужчин 40–50 лет. У женщин подагра редко возникает до наступления менопаузы, но после 60 лет ее частота резко возрастает. С возрастом разница между полами сокращается.
Роль мочевой кислоты в развитии подагры
Мочевая кислота образуется в организме как конечный продукт расщепления пуриновых соединений. Часть из них поступает с пищей, другие синтезируются самостоятельно при разрушении клеток. Нормальная концентрация этого соединения в крови:
-
у женщин – до 360 мкмоль/л;
-
у мужчин – до 420 мкмоль/л.
При длительной гиперурикемии мочевая кислота кристаллизуется в виде моноурата натрия, который откладывается в суставах, сухожилиях, почках и других тканях. Такие кристаллы распознаются иммунной системой как «чужеродные» агенты, что провоцирует острую воспалительную реакцию.
Факторы риска
Примечательно, что клинические признаки подагры появляются лишь у 10–15 % людей с повышенным уровнем мочевой кислоты. Это указывает на то, что сама по себе гиперурикемия — не единственная причина заболевания, а важную роль в развитии симптомов играют дополнительные провоцирующие факторы, такие как:
-
наследственность;
-
ожирение и метаболический синдром;
-
частое употребление пива, крепких спиртных или газированных напитков и других продуктов, богатых пуринами;
-
хронические заболевания почек и сердечно-сосудистой системы;
-
сахарный диабет 2-го типа;
-
прием тиазидных и петлевых диуретиков, циклоспорина, низких доз аспирина;
-
обезвоживание, голодание, быстрая потеря веса.
Именно поэтому подагра развивается далеко не у всех людей с высоким уровнем мочевой кислоты — для начала болезни зачастую нужен дополнительный толчок.
Симптомы подагры
Клинические проявления этого заболевания напрямую зависят от его стадии. Если концентрация мочевой кислоты в крови превышает норму, но человек пока не предъявляет никаких жалоб — это этап бессимптомной гиперурикемии. На этой стадии кристаллы уратов только начинают откладываться в тканях. Однако при отсутствии контроля болезнь прогрессирует.
Острый подагрический артрит
Первый приступ подагры, как правило, начинается внезапно, чаще ночью или под утро. Классическая локализация — сустав большого пальца ноги: он становится красным, горячим, сильно отекает, а кожа над ним натягивается и лоснится. Боль настолько интенсивная и жгучая, что любое движение становится практически невозможным.
Хотя чаще всего болезнь дебютирует именно так, она может поразить и другие суставы — голеностопный, коленный, локтевой или лучезапястный. К местным симптомам нередко присоединяются общие: повышение температуры, озноб, слабость. Даже без лечения сустав постепенно возвращается к норме в течение 3–10 дней. Но исчезновение симптомов при подагре не означает выздоровление — это лишь переход болезни в новую стадию.
Хроническая подагра
Несмотря на то, что после приступа наступает период затишья, когда симптомы полностью исчезают и самочувствие нормализуется, кристаллы мочевой кислоты продолжают откладываться в тканях организма.
Без контроля гиперурикемии болезнь прогрессирует: приступы случаются чаще, захватывают больше суставов и длятся дольше. Постоянное воспаление приводит к необратимой деформации опорно-двигательной системы, создавая риск инвалидности.
При тяжелом течении кристаллы мочевой кислоты начинают накапливаться не только в суставах, но и в подкожной клетчатке, образуя плотные узелки — тофусы. Обычно они располагаются в области суставов, ушных раковин и других участках с минимальным кровоснабжением.
Осложнения подагры
Подагра — системное заболевание, которое напрямую влияет на сердце, сосуды и почки. При отсутствии надлежащего лечения она может привести к развитию осложнений, включая:
-
изъязвление и инфицирование тофусов;
-
разрушение хрящевой ткани и потерю подвижности;
-
снижение функции почек и образование в них мочевых камней (уратный нефролитиаз).
Болезнь значимо снижает качество жизни, ограничивает трудоспособность и часто сопровождается депрессией и социальной изоляцией из-за хронических болей и деформаций. Помимо этого, у пациентов с подагрой риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний выше на 25–30%, чем у людей без этого заболевания.
Диагностика подагры
Диагностика подагры требует системного подхода. Главное — не только распознать приступ, но и выявить причины, факторы риска и осложнения заболевания. Для этого врач тщательно собирает анамнез, обращая внимание на случаи заболевания у родственников и факторы риска, которые есть у пациента.
Также на приеме специалист выясняет у пациента характер приступов и проводит полный осмотр. Для подтверждения диагноза врач, как правило, назначает:
-
общий анализ мочи;
-
клинический и биохимический анализы крови с определением уровня мочевой кислоты;
-
УЗИ суставов, почек и при необходимости мягких тканей;
-
рентгенографию или КТ суставов;
-
ЭКГ и ЭхоКГ — для оценки состояния сердца.
Для полноценного контроля над сопутствующими заболеваниями могут потребоваться консультации кардиолога, нефролога, эндокринолога, диетолога и ревматолога. Только такой комплексный подход обеспечивает точную диагностику и эффективное лечение.
Диагностика хронического подагрического артрита
Чтобы достоверно отличить острый приступ подагры от обострения другого суставного заболевания, врач берет жидкость из больного сустава с помощью иглы (пункция). Затем материал отправляют в лабораторию, где проводят его исследование: поляризационную микроскопию для обнаружения характерных игольчатых кристаллов моноурата натрия.
Исследование материала на присутствие микроорганизмов помогает исключить инфекцию (септический артрит). Псевдоподагра — артрит, вызванный кристаллами пирофосфата кальция — диагностируется по наличию других типов кристаллов в синовиальной жидкости.
Лечение подагры
Полное излечение при подагре невозможно. Терапия заболевания — длительный и систематический процесс, направленный на снижение болевых приступов, предотвращение обострений и сохранение высокого уровня качества жизни.
Главная цель лечения подагры — не допустить прогрессирования болезни и поддерживать стабильное состояние пациента. Современный подход включает:
1. Симптоматическое лечение острого приступа
Цель — максимально быстро облегчить боль и подавить воспаление. Для достижения этого эффекта врачи, как правило, назначают:
-
колхицин;
-
нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики;
-
внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов;
-
биологические препараты — при неэффективности остальных средств.
Важно: Самостоятельное купирование острого приступа возможно лишь в крайнем случае и должно быть согласовано с врачом. Из безрецептурных препаратов врачи обычно назначают Анальгин, Ибупрофен, Ацетилсалициловую кислоту. Однако они чисто оказывают лишь временный и слабый эффект по сравнению с рецептурными схемами, а также имеют ряд противопоказаний. Выбор препарата зависит от сопутствующих заболеваний (почек, сердца, ЖКТ), лекарственного взаимодействия и количества пораженных суставов. Но следует понимать, что лечение острого приступа не влияет на основное течение подагры. Без терапии, снижающей уровень уратов, болезнь будет прогрессировать.
2. Терапия, снижающая уровень уратов (УСТ)
Чтобы растворить кристаллы, предотвратив разрушение суставов и поражение почек, сразу после постановки диагноза врачи назначают УСТ. Отмена терапии приводит к повторным приступам и развитию осложнений у 85 % пациентов. Прием препаратов должен быть ежедневным и пожизненным, даже в периоды ремиссии.
Целевые значения мочевой кислоты при уратснижающей терапии определяются степенью тяжести подагры и составляют:
-
ниже 360 мкмоль/л — для всех пациентов с подагрой;
-
ниже 300 мкмоль/л — для пациентов с хроническим течением заболевания, уже сформировавшимися тофусами или множественными обострениями.
Через 14–28 дней после начала лечения необходимо сдать кровь для контроля уровня мочевой кислоты, а также показателей функции печени (АЛТ, АСТ) и почек (креатинин). Это позволит оценить эффективность терапии и своевременно выявить возможные побочные эффекты. После достижения цели контроль проводится каждые полгода.
3. Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство может быть показано при осложнениях подагры. К ним относятся ситуации, когда крупные тофусы инфицируются или сдавливают нервные структуры, расположенные поблизости. При тяжелом разрушении суставов, сопровождающемся выраженным болевым синдромом и потерей функции, выполняется эндопротезирование или артродез.
4. Медицинская реабилитация
Для повышения приверженности лечению пациентам с подагрой рекомендуют посещать специальные школы и индивидуальные программы реабилитации, включающие лечебную физкультуру, ортезирование и психологическую поддержку. При отсутствии активного воспаления и с учетом противопоказаний возможно санаторно-курортное лечение.
Регулярный мониторинг уровня мочевой кислоты и посещение врача — неотъемлемая часть успешного управления болезнью.
Прогноз и профилактика
Профилактика подагры направлена на предотвращение первых приступов, контроль заболевания и снижение риска осложнений. Для этого врачи рекомендуют:
-
ограничить употребление алкоголя, красного мяса, субпродуктов (печень, почки), морепродуктов (креветки, мидии), жирной рыбы (сельдь, скумбрия);
-
исключить употребление фруктозосодержащих напитков (газировка, соки);
-
контролировать здоровую массу тела, а также уровни артериального давления, сахара, липидов и мочевой кислоты;
-
соблюдать физическую активность и питьевой режим.
Понимание, что подагра — хроническое заболевание, требующее постоянного контроля, так же важно, как и сами лекарства. Успех лечения на 90% зависит от дисциплины пациента. Без коррекции образа жизни эффективность медикаментозного лечения снижается. Но при правильном подходе пациенты могут вести полноценную, активную жизнь без боли и ограничений.
Источники
-
Клинические рекомендации МЗ РФ. Идиопатическая подагра. 2025.
