113 
Изображение от Freepik.com
Сердечный приступ, или инфаркт миокарда, может возникать внезапно, но чаще ему предшествуют симптомы, которые сигнализируют об острой нехватке кровоснабжения сердца. У некоторых людей эти сигналы настолько типичны, что врачи оценивают их как предынфарктное состояние.
Из статьи можно узнать, как не пропустить признаки сердечного приступа и как правильно действовать.
Что такое предынфарктное состояние
Предынфарктное состояние — это неофициальный, но часто используемый термин. Он описывает ситуацию, когда у человека уже есть признаки плохого кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда), но ее повреждения (инфаркта) еще нет.
Сегодня врачи редко используют термин «предынфарктное состояние», понятие сохранилось в России как наследие советской медицины. Официальные названия состояния – «острый коронарный синдром» и «нестабильная стенокардия».
Почему произошла смена терминологии? Старый термин «предынфарктное состояние» был неопределенным и не отражал истинного механизма развития инфаркта. Он не позволял врачам адекватно оценить риск и выбрать правильную тактику лечения. Дело в том, что предынфарктное состояние крайне непредсказуемо: оно может перейти в инфаркт миокарда, а может, продолжаться в виде стабильной стенокардии – приступов загрудинной боли, но более тяжелой степени. Новые термины как раз отражают это переходное состояние. «Нестабильная стенокардия» подсказывает, что нужно уточнить вероятность инфаркта и действовать соответственно. «Острый коронарный синдром» акцентирует внимание на причине – проблеме с сердечными (коронарными) артериями.
Причины и провоцирующие факторы
Как и все формы острого коронарного синдрома, нестабильная стенокардия чаще всего возникает из-за разрыва бляшки в коронарной артерии. Что именно вызывает этот разрыв, часто остается неизвестным, но возможны следующие провоцирующие факторы:
-
Высокое артериальное давление (гипертензия) — увеличивает механическое напряжение на стенку сосуда и капсулу атеросклеротической бляшки.
-
Циркадная (суточная) изменчивость активности системы свертывания и сосудистого тонуса — утром риск предынфарктного состояния выше из-за активности гормонов стресса.
-
Непривычная физическая нагрузка — особенно у людей, ведущих сидячий образ жизни.
-
Психоэмоциональный стресс — может ускорить кровоток и вызвать спазм артерий.
Все эти факторы ведут в итоге к тому, что потребность сердечной мышц (миокарда) в кислороде повышается, а объем крови, который поступает через питающую артерию, напротив, уменьшается. Ухудшение кровотока может происходить очень быстро, если в области, где бляшка разрывается, образуется тромб. Он еще больше сужает просвет. Иногда тромб частично растворяется, тогда кровоток сохраняется, и инфаркт миокарда не развивается. Но могут оставаться микроповреждения, поэтому в народе при этом часто говорят: «человек перенес микроинфаркт».
Если тромб полностью закупорит артерию, что обычно и происходит, то сердечная мышца, снабжаемая кровью из этой артерии, оказывается под угрозой необратимого повреждения. – инфаркта миокарда.
Симптомы предынфарктного состояния
Нестабильная стенокардия и острый коронарный синдром вызывает необычную боль, и пациенты замечают, что симптомы изменились. Это уже должно насторожить.
При предынфарктном состоянии боли за грудиной:
-
начинают беспокоить в покое;
-
длятся дольше;
-
возникают чаще;
-
не снимаются лекарствами;
-
не связаны с какими-либо очевидными факторами, такими как физическая нагрузка или эмоциональное напряжение.
Довольно ярким признаком инфаркта миокарда становится полное отсутствие эффекта от нитроглицерина и очень сильная боль или ощущение давления в спине, шее, челюсти, животе, плечах или руках.
Что делать при подозрении на предынфарктное состояние
Предынфарктное состояние – потенциально опасно. Не следует ожидать, что оно само стабилизируется, такое бывает крайне редко, как правило, заболевание коронарных артерий прогрессирует. Ученые подсчитали, что в среднем человек ждет 3 часа, прежде чем обратиться за медицинской помощью, но при остром коронарном синдроме любая минута ценна.
В кардиологии существует понятие «золотого часа» – это время от начала сердечного приступа до его госпитализации в стационар. Если успеть, инфаркт миокарда можно предупредить, быстро восстановив кровоток.
Поэтому если боль за грудиной длится более 20 минут, усиливается и не уменьшается от нитроглицерина, не следует медлить. В этом случае необходимо:
-
Помочь человеку принять полусидячее положение с согнутыми коленями и постараться сохранять спокойствие.
-
Расстегнуть тесную одежду, открыть окно и не толпиться вокруг него – человеку нужен доступ к свежему воздуху.
-
Вызвать бригаду скорой помощи или отвезти пациента на машине в ближайшую больницу.
-
Уточнить, принимал ли человек ранее нитроглицерин по назначению врача. Если да, и препарат есть под рукой, можно помочь ему его принять, предварительно измерив артериальное давление (если есть возможность). Если давление низкое, нитроглицерин давать нельзя.
Нельзя оставлять пострадавшего одного, за исключением случаев, когда необходимо позвать на помощь.
Прогноз и диагностика
Раньше исход при предынфарктном состоянии трудно было предсказать – врачи могли оценить только симптомы. Но появление высокочувствительных тестов позволило быстро обнаружить ситуации, когда пациента нужно срочно госпитализировать и начать лечение.
Если есть подозрение на острый коронарный синдром, лечащий врач немедленно назначит электрокардиограмму (ЭКГ). Изменения на ней могут появиться не сразу и даже отсутствовать, поэтому решающим в вопросе диагностики становится анализ на сердечные ферменты, в частности тропонин.
Тропонин – это белок мышечных клеток сердца, который попадает в кровь, если миокард поврежден. Даже небольшое, но достоверное изменение концентрации тропонина может указывать на микро-повреждение миокарда и требует оценки кардиолога.
Современные тесты на тропонин очень точны – они способны выявить даже минимальные повреждения сердечной мышцы по уровню тропонина. Анализы определяют его повышение намного раньше, чем стандартные методы, что позволяет быстрее исключить или подтвердить инфаркт миокарда.
Анализ на тропонин берут при госпитализации несколько раз – при поступлении и через 1-3 часа. Уровень тропонина оценивается по отношению к порогу нормы – он «свой» для каждой лаборатории, в зависимости от вида теста. Также важно понять, как изменяется концентрация тропонина между замерами – повышается или понижается.
Какое лечение назначает врач
Течение нестабильной стенокардии может быть крайне разнообразным и потенциально опасным для жизни, поэтому необходимо быстро определить, какой подход к лечению следует использовать на начальном этапе.
Пациентам с прединфарктным состоянием требуется:
-
госпитализация;
-
постельный режим;
-
непрерывный мониторинг жизненных показателей;
-
наблюдение врача.
Если врачи обнаруживают признаки предынфарктного состояния, они используют методы, чтобы улучшить снабжение миокарда кислородом и/или снизить его потребность в нем. Обычно обе цели достигаются одновременно, но разными методами лечения.
-
Первый – консервативный. Он предполагает применение лекарственных препаратов внутривенно. Их цель – растворить «свежий» тромб и подавить свертываемость крови, чтобы восстановить проходимость артерии для крови.
-
Второй – интервенционный. Современная кардиология решает проблему вмешательством на коронарных артериях, которое называется интервенционным. Все манипуляции выполняют через катетер, который продвигают до сердца и закупоренного сосуда, затем раздувают внутри баллон, расширяя просвет артерии. В финале ставят «зонтик», удерживающий стенки сосуда расправленными – эта вмешательство называется стентированием.
Если из-за анатомических особенностей в закупоренный сосуд технически невозможно установить стент, либо поражен крупный сосуд, целесообразнее выполнить аортокоронарное шунтирование. Это открытая операция на сердце. Из артерии или вены руки или ноги берется сосуд-донор – графт. Его подшивают до и после участка, где тромб закупорил артерию – получается путь для кровотока в обход.
-
Питаться по-средиземноморски. Один из самых надежных подходов — средиземноморская диета. Она строится на овощах, фруктах, цельнозерновых продуктах, бобовых, рыбе и нежирном мясе. Важно не просто убрать вредное, а сделать полезное нормой. Чем меньше насыщенных и трансжиров, переработанного мяса, соли и сахара — тем ниже риск заболеваний сердца.
-
Ограничить потребление соли. Даже умеренное снижение соли помогает стабилизировать давление.
-
Больше двигаться. Сердце любит движение. Достаточно около 150 минут умеренной активности в неделю, например, быстрой ходьбы или плавания. Можно заменить это 75 минутами интенсивных нагрузок вроде бега. Полезно включать не только кардиотренировки, но и силовые упражнения – они укрепляют мышцы и поддерживают обмен веществ.
-
Контролировать вес. Избыточный масса тела повышает нагрузку на сердце и артериальное давление. К тому же жировая прослойка в области талии может нарушать обмен веществ, повышать уровень холестерина и сахара в крови. Эти изменения способствуют росту атеросклеротической бляшки в сосудах и могут ускорить ее разрыв.
-
Избавиться от вредных привычек. Курение — один из самых разрушительных факторов для сосудов. Полный отказ даёт быстрый положительный эффект: давление снижается, кровоток улучшается, риск инфаркта падает. Не стоит забывать и про алкоголь — рекомендуется умеренность или полный отказ, особенно при хронических заболеваниях.
-
Высыпаться и отдыхать. Нехватка сна связана с ростом риска сердечно-сосудистых событий. Напротив, полноценный сон и методы управления стрессом — медитация, прогулки, дыхательные упражнения – поддерживают здоровье сердца.
-
Следить за анализами. Регулярный контроль давления, сахара и холестерина — это не перестраховка, а необходимость. Многие проблемы удается обнаружить при профилактическом осмотре, еще до того, как возникнет предынфарктное состояние.
-
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/154_4
-
Ройтберг, Григорий Ефимович Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: учеб. пособие / Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. – 7-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2021. – 904 с. : ил.
-
Переверзева К.Г., Низов А.А., Барк С.Д., Щербакова О.Н. Высокочувствительный тропонин I у пациентов с артериальной гипертензией // CardioСоматика. 2024 Т. 15, № 2 С. 135–143. DOI: https://doi.org/10.17816/CS628206
Профилактика инфаркта миокарда
Чтобы уберечь сердце от тяжелых состояний, таких как предынфарктное, нужно помочь ему правильными действиями. Начните не с лекарств, а с образа жизни. Именно это подчеркивают все крупные медицинские организации, в том числе специалисты Минздрава РФ.
Что полезно:
Медицинские осмотры — простое, но эффективное средство профилактики. Давление, сахар, холестерин, вес — всё это стоит отслеживать регулярно. Частота обследований зависит от возраста и факторов риска, поэтому лучше обсудить график с врачом.
