1 
123rf
Глаза являются одним из важнейших органов чувств человека. Любые проблемы со зрением существенно снижают качество жизни. Достаточно распространенным патологическим состоянием является синдром сухого глаза, который приносит значительный дискомфорт, влияет на повседневную и профессиональную жизнь человека. Именно поэтому интерес к изучению данной проблемы возник у врачей и ученых достаточно давно, еще в XIX веке. За это время специалисты провели немало исследований, хорошо изучили проблему, накопили большой опыт диагностики и лечения. Сначала сухость считали проявлением других болезней глаз, но со временем признали отдельной нозологией. Сегодня под синдромом сухого глаза понимают поражение слезного аппарата и роговицы (поверхностной оболочки глаза), которое развивается из-за нестабильности слезной пленки, сопровождается дискомфортом, повышает риск поражения поверхности глазного яблока и развития воспалительных процессов.
Сухость глаз чаще беспокоит пациентов старше 50 лет. В молодом возрасте жалобы на ощущение песка и жжения в глазах предъявляют лишь 12% населения. Заболевание чаще выявляется у женщин, но, возможно, мужчины просто реже обращаются к врачам с этой проблемой.
Причины сухости глаз
Две главные причины развития синдрома сухого глаза – снижение выработки слезной жидкости и нарушение стойкости слезной пленки, ее повышенная испаряемость. Из-за недостаточно активной работы слезных желез слезная пленка становится слишком тонкой, ее водная составляющая уменьшается. Повышенная испаряемость связана с недостаточностью поверхностного липидного слоя слезной пленки. Бывает, что у пациента присутствует и тот, и другой фактор одновременно.
Синдром сухого глаза может развиваться по ряду причин:
-
прием некоторых лекарственных препаратов: бета-блокаторов, препаратов для гормональной заместительной терапии, оральных контрацептивов;
-
ношение контактных линз;
-
активное использование смартфонов, компьютеров и других гаджетов;
-
вредные профессиональные факторы;
-
период менопаузы у женщин;
-
системные аутоиммунные заболевания;
-
хирургические вмешательства в области глаз, например, факоэмульсификация (микрохирургический метод удаления катаракты);
-
травматические повреждения роговой оболочки глаза;
-
возрастные атрофические изменения.
Хочется отметить, что синдром сухого глаза часто беспокоит людей, работа которых связана с напряжением органа зрения. Например, лаборантов, работающих с микроскопом, водителей, операторов различных электронных устройств. Когда человек напряженно всматривается, скорость моргания непроизвольно снижается. А между тем, компоненты липидного слоя вырабатываются мейбомиевыми железами, расположенными в толще век. При моргании они равномерно распределяются по поверхности роговицы. Если человек моргает редко, слезная пленка испаряется быстрее из-за недостаточности липидной «мантии».
Что такое слезная пленка и из чего она состоит
Мы уже неоднократно упоминали слезную пленку, и для лучшего понимания природы синдрома сухого глаза расскажем о ней подробнее. Слезная пленка покрывает роговицу глаза и состоит из несколько слоев:
-
Муциновый (слизистый) слой. Его функция – «удержание» водной пленки на поверхности роговицы. При повреждении муцинового слоя слезная пленка становится нестабильной, быстро смывается.
-
Водный слой. Он составляет до 98% общей толщины слезной пленки, обеспечивает обмен веществ в роговице, увлажняет, очищает глаз и защищает его от инфекций, поддерживает оптические функции.
-
Липидный (жировой) слой. Его миссия – препятствовать быстрому испарению водного слоя.
При повреждении любого из этих трех слоев слезная пленка не может выполнять свои функции. На первых порах слезные железы начинают активнее работать, чтобы компенсировать дефицит. Этим объясняется, почему слезятся сухие глаза. Если проблема не решается, на роговице могут появляться микроскопические повреждения. В дальнейшем могут развиваться нитчатый кератит и эрозия роговицы. При тяжелом течении заболевания может образоваться язва роговицы.
Симптомы синдрома сухого глаза
Симптомы синдрома сухого глаза не стоит путать с обычной усталостью глаз. Дискомфорт при синдроме сухого глаза присутствует даже в утренние часы, а не только после напряженной работы или в вечернее время. Чаще всего пациенты предъявляют такие жалобы:
-
увеличение частоты моргания;
-
покраснение глаз;
-
жжение в глазах;
-
песок в глазах;
-
затуманивание зрения;
-
боль при движении глаз;
-
чувство тяжести в глазах;
-
дискомфорт при чтении, просмотре телевизора, работе за компьютером, вождении автомобиля (особенно в темное время суток);
-
повышенное слезотечение (слезятся глаза даже на фоне ощущения сухости).
Лечение синдрома сухого глаза
Диагностикой и лечением данного состояния занимается врач-офтальмолог. Целью терапии являются восполнение дефицита слезной жидкости, стабилизация и восстановление свойств слезной пленки.
Наиболее доступным и популярным методом лечения является назначение глазных капель. Искусственная слеза способствует дополнительному увлажнению глазной поверхности, может заменять отдельные или все слои слезной пленки. Именно слезозаместительное лечение чаще всего является первым шагом терапии синдрома сухого глаза. Существует около 50 препаратов искусственной слезы. Они отличаются друг от друга степенью вязкости, наличием/отсутствием консервантов, составом и многими другими параметрами. Врач-офтальмолог делает выбор в пользу той или иной искусственной слезы по результатам осмотра и обследования, а также учитывая переносимость препарата.
Раньше основой искусственной слезы был физраствор. Но он способен восполнять только водный слой слезной пленки, к тому же очень быстро смывается. Из-за этого стали разрабатывать препараты с различными другими компонентами как синтетического, так и натурального происхождения.
Особой популярностью сегодня пользуется искусственная слеза с гиалуроновой кислотой в составе. Она способна хорошо связываться с муцинами и за счет этого очень долго удерживаться на глазной поверхности. Также, гиалуроновая кислота связывается с молекулами воды, что помогает привести в порядок водный слой слезной пленки и долго удерживать его на поверхности роговицы и конъюнктивы.
Хорошо себя зарекомендовала искусственная слеза с декспантенолом. Это вещество стимулирует регенерацию слизистых оболочек и способствует снижению выраженности симптомов синдрома сухого глаза. В состав капель включают также гиэтеллозу (гидроксиэтилцелюллоза, производное целлюлозы). Она может повышать вязкость слезной пленки, защищать роговицу от высыхания.
Когда по результатам обследования выявляется, что основной причиной синдрома сухого глаза является недостаточность липидного слоя слезной оболочки, назначают искусственную слезу с триглицеридами и фосфолипидами в составе. Это позволяет значительно снизить и даже нормализовать скорость испарения слезной пленки.
В случае, когда развитие синдрома сухого глаза связано с недостаточно активной работой слезных желез, пациенту может быть рекомендован курс процедур назальной нейростимуляции. С помощью специального прибора раздражают слизистую оболочку полости носа, благодаря чему выработка слезной жидкости усиливается.
Компьютер и синдром сухого глаза
В современной офтальмологии все активнее используется относительно новый термин – компьютерный зрительный синдром. Он объединяет хроническое зрительное утомление и синдром сухого глаза. Иногда также используют понятие цифровое напряжение глаз. Компьютерный зрительный синдром развивается из-за повсеместного использования электронных устройств. Экранное время за последние годы выросло так сильно, что современный человек практически весь период бодрствования проводит со смартфоном, телевизором и компьютером. Активная работа с гаджетами не может не отражаться на состоянии глаз. Наш образ жизни меняется молниеносно, а процесс эволюции происходит очень медленно. Текущее строение и состояние органа зрения человека не приспособлено для столь длительного использования электронных устройств. По данным исследований, до 75% людей, систематически работающих за компьютером, отмечают у себя те или иные признаки цифрового напряжения глаз. Основными факторами развития компьютерного зрительного синдрома являются широкое раскрытие глазной щели при пристальном взгляде в монитор, электромагнитное излучение (оно высушивает и деионизирует слезную пленку), низкое качество дисплеев, снижение частоты моргательных движений. Ситуацию могут усугублять нерациональная организация рабочего места, работа кондиционера, тепловентилятора, загрязнение воздуха в офисных и производственных помещениях.
К сожалению, компьютерный зрительный синдром сегодня выявляется не только у взрослых людей, годами работающих за компьютером, но и у молодого поколения. Увлечение детей и подростков видеоиграми, планшетами, смартфонами, использование электронных учебников и электронных книг провоцирует напряжение органа зрения и развитие синдрома сухого глаза.
Помимо слезозаместительной терапии пациентам с компьютерным зрительным синдромом может быть необходимо купировать проявления «визуального стресса» и напряжения глаз. Для этого используют препараты, нормализующие тонус глазных мышц, в частности цилиарной мышцы. Она находится внутри глазного яблока и отвечает за способность фокусироваться на предметах, расположенных на разном расстоянии от человека. При длительном напряжении может происходить спазм мускулатуры, что также требует внимания.
Контактные линзы и синдром сухого глаза
Многолетняя контактная коррекция зрения достоверно увеличивает риск развития синдрома сухого глаза со всеми сопутствующими симптомами, включая жжение и песок в глазах. Контактные линзы оказывают выраженное механическое воздействие на поверхность глазного яблока. Также, они оказывают гипоксическое воздействие: на фоне применения линз снижается содержание кислорода в тканях. Некоторые материалы, из которых изготавливают линзы, могут раздражать прилегающие ткани. Немаловажное значение имеет и состав средств ухода за линзами, которые также контактируют с роговицей. Активные консервирующие, антибактериальные и очищающие вещества способны негативно влиять на состояние слезной пленки.
Есть разные подходы к терапии синдрома сухого глаза у пациентов с контактными линзами. Согласно первому, слезозаместительную терапию (капли) назначают даже на фоне полного благополучия. Это необходимо для профилактики, так как вероятность развития данного заболевания очень высокая. Некоторые придерживаются другого подхода и начинают слезозаместительную терапию только при появлении дискомфорта. Самым радикальным решением является отказ от использования контактных линз.
Очень часто при синдроме сухого глаза на фоне ношения линз отдают предпочтение препаратам с функцией восстановления липидного слоя. Из-за постоянного раздражающего воздействия происходит воспалительный процесс и слущивание эпителия, что приводит к закупорке протоков мейбомиевых желез, отвечающих за формирование липидного слоя на поверхности слезной пленки. Прицельное воздействие на липидный слой помогает решить эту проблему. При недостаточности водного слоя назначают искусственную слезу с гиалуроновой кислотой, которая способствует увлажнению тканей глаза.
Гимнастика для профилактики синдрома сухого глаза
Есть простые упражнения, которые могут снижать дискомфорт и повышать эффективность проводимой терапии. Они также будут полезны для тех, кто ранее страдал от синдрома сухого глаза, но смог с ним справиться и хочет избежать рецидива. Гимнастика для глаз не является заменой лечения, но обладает хорошим профилактическим потенциалом. Вот несколько упражнений:
-
Частое моргание. Глядя на монитор компьютера или концентрируясь на рабочем процессе, мы забываем моргать, и слезная пленка испаряется. Частое моргание помогает восстановить ее свойства. Моргайте плавно, не торопясь, в течение 1-2 минут.
-
Снятие напряжения. Сильно зажмурьте глаза на несколько секунд, а затем расслабьте веки. Это способствует расслаблению глаз.
-
Самомассаж. Мягкими, нежными движениями массируйте веки и область вокруг глаз. Это стимулирует работу желез, способствует улучшению кровообращения. Избегайте сильного нажима на глазное яблоко.
Источники
-
Бржеский В.В. Алгоритм лечебных мероприятий в отношении различных категорий пациентов с компьютерным зрительным синдромом // Эффективная фармакотерапия. 2026. №22 (3). С.34-39.
-
Бржеский В.В., Романова Е.А., Киреева В.А. Современные направления слезозаместительной терапии больных с синдромом «сухого глаза» // Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. Медицинский совет. 2022. №16 (23). С. 255-261.
-
Дроздова Е.А., Балан В.Е. Особенности синдрома «сухого глаза» и его коррекция у женщин старше 45 лет // Клиническая офтальмология. 2021. №21 (2).
-
Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза», ассоциированный с ношением контактных линз. Особенности терапевтического подхода // РМЖ «Клиническая офтальмология». 2018. №2. С. 66-69.
-
Созурако Е.А., Рудаева Е.В., Елгина С.И., Черных Н.С., Мозес К.Б., Центре Я., Паньшина Е.Е., Егорова Е.Д., Пахолкина А.И., Маханова С.Х. Синдрома сухого глаза: проблемы диагностики и лечения // Медицина в Кузбассе. 2024. №2. С. 21-28.
