Температура у ребенка

Изображение от freepik.com

• Что такое температура

• Нормальная температура у детей

• 5 причин повышения температуры

• Симптомы, сопровождающие лихорадку

• Как сбивать температуру

• Когда обращаться к врачу

• Источники

Повышение температуры — одна из самых частых причин тревоги родителей и обращения к педиатрам. Многие воспринимают лихорадку как болезнь саму по себе, стремясь немедленно «сбить» любое отклонение от 36,6 °C.

Однако в современной педиатрии температура рассматривается не как враг, а как защитный механизм — важный элемент иммунного ответа организма. Понимание того, как работает этот процесс, помогает избежать ошибок и снизить стресс, как у родителей, так и у ребенка, действуя осознанно и обоснованно.

Познакомившись со статьей, вы узнаете основные причины повышения температуры у детей, как себя вести в разных ситуациях и когда важно обратиться за медицинской помощью.

Что такое температура и как она регулируется у детей

Температура тела — это физиологический параметр, отражающий равновесие между выработкой и отдачей тепла. У детей терморегуляция находится в стадии созревания, особенно в первые годы жизни, поэтому их организм более чувствителен к внешним и внутренним воздействиям.

Центр терморегуляции расположен в гипоталамусе — отделе головного мозга, который управляет множеством автоматических функций организма, включая жажду, голод и сон. При попадании в организм патогенов (вирусов, бактерий и др.) иммунная система выделяет сигнальные молекулы — пирогены. Они воздействуют на гипоталамус, который временно «повышает установочную точку» температуры. Это приводит к активации механизмов сохранения тепла (сужение сосудов кожи, озноб) и увеличению его выработки (мышечная дрожь, ускоренный метаболизм).

Таким образом, повышение температуры — это не случайный сбой, а осмысленная биологическая стратегия. Исследования показывают, что при температуре 38–39 °C размножение многих вирусов замедляется, а активность лейкоцитов и выработка интерферонов — усиливается, что делает лихорадку неотъемлемой частью борьбы с инфекцией.

Какая температура считается нормальной у детей

У детей дошкольного и младшего школьного возраста диапазон «нормальной» температуры шире, чем у взрослых. Это связано с интенсивностью процессов теплоотдачи путем испарения, пропорциональностью между массой тела и площадью его поверхности, а также скоростью обмена веществ и особенностью кровообращения.

Средние значения нормы при измерении в разных местах:

• подмышечная впадина: 36,5–37,3 °C — наиболее распространенный способ у детей до 5 лет;

• в прямой кишке (ректально): до 37,9 °C — самый точный метод для грудничков;

• в ухе (тимпанально): до 37,6 °C — удобен, но чувствителен к технике измерения;

• во рту (орально): до 37,6 °C — применяется редко у маленьких детей из-за риска травм и неточности при дыхании ртом.

При измерении важно учитывать суточные колебания: самая низкая температура у детей обычно наблюдается ранним утром, самая высокая — вечером после 18:00. Кратковременное повышение температуры до 37,4–37,5 °C после активной игры, купания или плотного ужина — физиологическая норма и не требует вмешательства.

5 основных причин повышения температуры у детей

Лихорадка сама по себе — симптом, а не диагноз. Чтобы правильно реагировать, важно понимать, что именно вызвало реакцию организма. Вот пять наиболее частых причин:

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Большинство случаев лихорадки у детей связано с ОРВИ. Вирусы, такие как риновирус, аденовирус или парагрипп, легко передаются в детских коллективах и вызывают повышение температуры в среднем на 1–4 дня.

Бактериальные инфекции

Возбудителями стрептококковой ангины, а также большинства случаев отита, пневмонии и воспалений мочевыводящих путей являются бактерии. В отличие от вирусов, эти микроорганизмы могут вызывать более стойкую лихорадку, при которой высокая температура тела сохраняется дольше 3 дней.

Прорезывание зубов

Частая причина повышения температуры у детей до 2,5–3 лет. Современные исследования указывают, что при прорезывании температура редко превышает 37,8–38,0 °C и длится не более 24–48 часов. Если показатели выше или температура выше или сохраняется более длительный период времени, чем указано, то родителю следует насторожиться и обратиться к специалисту.

Поствакцинальная реакция

Температура тела у ребенка может повышаться после прививок. Такая реакция организма обычно наблюдается в первые 1–2 суток: жар редко превышает 38,5 – 39 °C, не сопровождается кишечными или другими симптомами и проходит самостоятельно.

Перегрев

Больше всего перегреванию подвержены грудные дети. Несовершенная терморегуляция, плотная одежда, пребывание в жарком автомобиле или коляске на солнце могут привести к пассивному повышению температуры. Это не лихорадка, поскольку гипоталамус не участвует в процессе. Поэтому такое состояние требует немедленного охлаждения.

Симптомы, сопровождающие лихорадку

Хотя сама по себе температура не причиняет вреда, она сопровождается объективными и субъективными проявлениями, которые помогают оценить тяжесть состояния:

• общая слабость или вялость — особенно тревожный признак у грудничков, которые становятся менее активными, отказываются от еды;

• повышенная жажда — защитная реакция на потери жидкости;

• покраснение кожи лица, особенно щек — признак расширения сосудов и активной теплоотдачи;

• учащенное дыхание и пульс — физиологическая компенсация метаболических изменений;

• озноб — возникает в начальной фазе лихорадки, когда тело пытается «нагреться» до новой «установочной точки»;

• потливость — появляется при снижении температуры, когда организм возвращает равновесие.

Выбирая тактику помощи, ориентироваться нужно не только на цифры, но и на общее состояние ребенка. Некоторые дети чувствуют себя плохо даже при 37,5 °C, другие — бодро играют при 39 °C.

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги выглядят как потеря сознания, напряжение или подергивание конечностей, закатывание глаз. Это состояние, пугающее большинство родителей, встречается у 2-5% детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет на фоне быстрого подъема температуры. 

Что делать родителям? Самое главное — не поддавайтесь панике. Аккуратно уложите малыша набок на ровную безопасную поверхность, чтобы избежать попадания рвоты и слюны в дыхательные пути, и расстегните стесняющую одежду. Засеките время приступа.

Важно: не удерживать ребенка силой во время приступа, а также не давать жидкости, жаропонижающие препараты и иные средства, чтобы малыш не захлебнулся. После окончания судорог обязательно вызовите врача. 

Обычно приступ длится 1-2 минуты и не причиняет вреда мозгу. Однако первый эпизод всегда требует врачебной оценки. Профилактический прием жаропонижающих не доказал эффективности в предотвращении судорог, так как важна не сама цифра, а индивидуальная предрасположенность и скорость роста температуры.

Как сбивать температуру

Если вы заподозрили, что у ребенка поднялась температура, необходимо придерживаться следующему алгоритму действий:

1. Выполните правильное измерение температуры. Используйте современный термометр, следуйте инструкции. Избегайте частых измерений: достаточно каждые 4–6 часов при стабильном состоянии.

2. Определите тип лихорадки: 

• «красная» — ребенок горячий на ощупь, кожа розовая или красная, влажная, руки и ноги теплые;

• «белая» — ребенок бледный, кожа имеет мраморный рисунок, ощущается холодной, особенно кисти и стопы, может быть сильный озноб.

А также оцените общее состояние ребенка: играет ли он, пьет ли воду, реагирует ли на вас? Это важнее, чем показатели на термометре.

1. Обеспечьте комфортные условия: температура в комнате 18–20 °C, влажность 50–60%. Если ребенок горячий, не укутывайте его и не одевайте слишком тепло — это мешает теплоотдаче. В случае «белой» лихорадки, напротив, легко укройте малыша, наденьте носки.

2. Предлагайте жидкость часто и понемногу. Избегайте сладких газировок и соков. Жажду лучше утоляет вода, компоты из сухофруктов. Замороженные кусочки фруктов или домашнего морса могут стать альтернативой воде для детей постарше.

3. Не заставляйте есть. Во время лихорадки аппетит снижается — это естественная физиологическая реакция. Предлагайте легкую, легкоусвояемую пищу, если ребенок сам проявляет интерес.

Обтирания холодной водой, уксусом или спиртом категорически запрещены. Испарения спирта могут вызвать токсическое отравление, уксус — раздражение и даже ожоги кожи, а холод приводит к спазму сосудов, резко сокращая теплоотдачу и «запирая» жар внутри. 

Единственный допустимый физический метод охлаждения — обтирание тела водой комнатной температуры, около 22–25°C. Это можно делать только в том случае, если у ребенка нет озноба, а его кожа горячая и розовая («красная» лихорадка).

Как поить?

Обезвоживание — главный риск при лихорадке. Признаком адекватного питьевого режима служат влажные слизистые рта, слезы при плаче и регулярное мочеиспускание: каждые 3-4 часа светлой мочой. 

Детям, отказывающимся от питья, необходимо предлагать по 5-10 мл жидкости каждые 5-10 минут, используя шприц без иглы, чайную ложку или специальный поильник. В тяжелых случаях врачи назначают регидрационные растворы и капельницы.

Когда давать жаропонижающее?

Согласно клиническим рекомендациям, жаропонижающие применяются не для нормализации цифр, а для улучшения самочувствия. Основные показания к применению:

• температура выше 38 °C у детей младше 3 месяцев;

• температура выше 38,5–39 °C у детей старше 3 месяцев при выраженной слабости, головной боли, мышечных болях, отказе от питья;

• наличие сопутствующих заболеваний (пороки сердца, эпилепсия, метаболические нарушения), при которых лихорадка может усугубить течение основной болезни;

• «белая» лихорадка.

Безопасными для применения в детском возрасте считаются препараты, содержащие парацетамол или ибупрофен. Их дозировка рассчитывается строго индивидуально в зависимости от возраста и массы тела ребенка. Интервал между приемами одного препарата должен строго соблюдаться: 6-8 часов для ибупрофена, 4-6 часов для парацетамола.

Препараты, содержащие метамизол натрия или ацетилсалициловую кислоту, категорически не рекомендуются для снижения температуры тела у детей из-за высокого риска развития тяжелых побочных эффектов (агранулоцитоз, синдром Рея). 

Когда обращаться к врачу

Необходимость срочного обращения к врачу или вызова скорой помощи возникает, если:

• ребенку менее 3 месяцев, а температура тела выше 38 °C;

• возникли судороги, нарушение сознания, ригидность затылочных мышц;

• кожа приобрела мраморный оттенок, появилась сыпь, не исчезающая при надавливании;

• у грудничка запал родничок или изменился характер плача: непрекращающийся монотонный стон, либо, наоборот, тихий, слабый плач;

• температура поднялась повторно после нескольких дней нормальных значений; 

• лихорадка у ребенка с подтвержденным или подозреваемым иммунодефицитом или на фоне приема иммуносупрессивных препаратов;

• малыш не мочится более 6–8 часов, «плачет» без слез;

• температура держится более 3 дней у детей до 2 лет или более 5 дней у детей старшего возраста;

• есть признаки дыхательной недостаточности: учащенное дыхание, втяжение межреберных промежутков, синюшность губ.

Во всех этих случаях своевременное обращение за медицинской помощью может быть решающим для быстрого и безопасного выздоровления ребенка.

Родителям следует помнить: главное — не «сбить» температуру любой ценой, а поддержать ребенка, обеспечить комфорт, адекватный питьевой режим и спокойствие. Ведь выздоровление зависит не столько от цифр, сколько от условий, в которых протекает болезнь.

Источники

1. Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Педиатру на каждый день–2022. Лихорадки. Справочник по диагностике и лечению. — М.: ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, 2022. — 440 с.

2. Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения / Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. / 3—е издание, 2017 г.

3. Заплатников А.Л., Касьянова А.Н., Майкова И.Д. Синдром прорезывания зубов у младенцев: новый взгляд на старую проблему. РМЖ. 2018;5(II):68-71.

4. Союз педиатров России. Клинические рекомендации. Острые респираторные вирусные инфекции у детей. 2022.

5. Заплатников, Захарова И.Н., Овсянникова Е.М. Жаропонижающие препараты в практике врача-педиатра: тактика выбора и рациональная терапия лихорадки у детей. РМЖ. 2000;13:576.