Врач ревматолог что лечит

1. История профессии
2. Что лечит ревматолог
3. Классификация заболеваний
4. Современные методы диагностики
   Лабораторные исследования
5. Лечение у врача ревматолога
6. Когда следует обратиться к ревматологу?

Изображение от Freepik

Ревматолог – это врач, специализирующийся на нехирургическом способе лечения, а также диагностики болезней опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, которых насчитывается порядка 200 видов.

Статистика показывает, что:

• 10-15% людей страдают от ревматических патологий;
• у 80% людей после 65 лет диагностируется остеоартрит;
• женщины в полтора раза чаще страдают от ревматических заболеваний, предположительно из-за гормонального статуса;
• ревматоидный артрит выявлен у 5 миллионов человек в мире, чаще всего это люди от 35 до 55 лет;
• женщины с избыточным весом в 4 раза чаще страдают от метаболических ревматических недугов.

История профессии

Христофор Колумб страдал от реактивного артрита, ранее называвшемся синдромом Рейтера, а Бенджамин Франклин – подагрой. Исторические картины изображают заболевания суставов, чаще всего прослеживается деформация рук при ревматоидном артрите и остеоартрите.

Ревматические заболевания суставов известны человечеству с первого века нашей эры, но впервые их систематизировал и описал французский врач Гийом де Байю, который был личным врачом Генриха IV, короля Франции. Врач утверждал, что болезнь суставов проявляется на фоне общего состояния здоровья.

В 1845 году Альфредом Гарро впервые описан ревматоидный артрит, а в 1895 году Уильям Ослер сделал важные открытия о форме течения и проявлениях системной красной волчанки. В 1928 году организован первый совет о системности лечения ревматизма, чуть позже в 1988 году на базе совета открыто общество ревматологов.

Официально термин «ревматолог» вошел в медицинскую практику в 1940 году благодаря американскому врачу Б. Комри, а уже в 1949 году свет увидел первый учебник по ревматологии.

В XXI веке совершен ряд научных прорывов в области иммунологии, что вывело ревматологию на новый виток исследований: усовершенствована диагностика, синтезируются новые медикаментозные группы. Однако научный поиск все еще не дает точного ответа, что является причиной патологий.

Что лечит ревматолог

• Аутоиммунные, хронические воспалительные ревматические заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, псориатический артрит, васкулит, коллагенозы, анкилозирующий спондилит).
• Ревматические заболевания мягких тканей (фибромиалгия).
• Нарушения обмена веществ (подагра).
• Заболевания костей, связанные с деформацией позвоночника (при остеопорозе).
• Износ или возрастные ревматические заболевания (дегенеративные заболевания позвоночника).

Дегенеративные заболевания данной сферы помимо локальных поражений также затрагивают и соединительные ткани внутренних органов, поэтому врач-ревматолог взаимодействует со специалистами других направлений: хирургом, травматологом, педиатром, гематологом, инфекционистом и эндокринологом.

Ревматолог в своей лечебной практике использует знания в области фармакологии, анатомии, ортопедии. Знания смежных дисциплин позволяет эффективно проводить диагностику и последующее лечение.

Классификация заболеваний

Виды ревматических заболеваний подразделяются на воспалительные/невоспалительные и метаболические.

Причина воспалительных заболеваний часто скрыта в аутоиммунных нарушениях. К этой категории также относятся редкие и системные ревматические заболевания:

• хронический полиартрит (ревматоидный артрит);
• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит);
• псориатический артрит;
• юношеский идеопатический артрит;
• коллагенозы, такие как заболевания соединительной ткани и васкулиты (воспалительные заболевания сосудов), редкие ревматические заболевания;
• красная волчанка (системная ревматическая болезнь);
• склеродермия (системная ревматическая болезнь);
• синдром Шёргена;
• полимиозит (дерматомиозит или болезнь Вегенера).

Невоспалительные патологии развиваются вследствие дегенеративных заболеваний, связанных с возрастным «износом». Самые известные – это остеоартрит и ревматизм запястья.

Главный фактор метаболических заболеваний – нарушение обмена веществ. К ним относятся:

• Подагра и другие заболевания, вызванные отложениям солей.
• Гормональные и эндокринные заболевания суставов (например, с повышенной активностью паращитовидных или щитовидных желез и сахарным диабетом).
• Гемохроматоз (нарушение обмена железа).

Помимо распространенных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, существуют также формы, при которых поражаются мышцы и сухожилия: бурсит, фибромиалгия. Остеопатии, такие, как остеопороз, объединяются под термином «ревматизм».

Современные методы диагностики

• Рентгенография – простой и распространенный способ, обладает высокой информативностью, позволяет отслеживать динамику заболевания, оценивать эффективность терапии. Диагностика показывает степень поражения, локализацию и прогрессирование воспалительного процесса.
• УЗИ используется для исследования мягких тканей внутренних органов и суставов: связки, сухожилия, суставной хрящ, мениск.
• Артроскопия – диагностическая и хирургическая процедура. Диагностика или визуальный осмотр с помощью артроскопа (разновидность эндоскопа) проводится только на крупных коленных или плечевых суставах. Суть метода: через небольшой надрез 5-6 мм, вводят гибкую трубку с камерой для трансляции изображения на экран.
• Денситометрия – неинвазивный способ оценки минеральной плотности костной массы, ее структуры, толщину и обогащение кальцием. Даже минимальная потеря костной структуры 2-5% обязательно зафиксируется прибором. Используется для ранней диагностики остеопороза. Суть метода: аппарат «просвечивает» костные структуры рентгеновскими лучами. Лучевая нагрузка равна прогулке под ярким солнцем, доза радиационного фона в 10 раз меньше, чем при рентгене грудной клетки.
• Электромиография – нейрофизиологическое изучение сократительных изменений в мышцах. Проводится с помощью электродов, которые крепятся к коже и фиксируют импульсную проводимость нервов в ответ на стимуляцию электрическим током.

Лабораторные исследования

• Клинический анализ крови с подсчетом «молодых» эритроцитов и тромбоцитов характеризует тяжесть воспалительного процесса, реакцию эритроцитов на лекарственную терапию.
• Развернутый анализ мочи отражает качество работы почек, функции фильтрации. Также у врача ревматолога появляется возможность провести дифференциальную диагностику.
• Биохимия крови. Наличие в крови С-реактивного белка и маркеров воспаления свидетельствует об острой или хронической фазе заболевания. Показатели мочевины и креатинина указывают на заболевания почек и степень поражения, билирубин и печеночные пробы – на болезни печени. Повышенный уровень мочевины говорит о стойкой подагрической патологии.
• Коагулограмма (скрининг) – гематологический анализ для оценки активности белков и свертывания крови, состояния и целостности стенок сосудов, склонности к образованию тромбов.
• Иммунологический скрининг оценивает не только текущее состояние процессов в теле, но и предоставляет информацию для предварительного заключения. Отслеживаются определенные типы маркеров, а также взаимодействие между антителами и антигенами.
• Исследование синовиальной жидкости (суставной жидкости) дает оценку клеточного состава, наличия/отсутствия кристаллов мочевой кислоты. Анализ показывает наличие воспаления, а также характер течения болезни.

Лечение у врача ревматолога

Лечение воспалительных ревматических заболеваний направлено на облегчение боли и на подавление воспаления. Пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли и уменьшения отека, кортизон для уменьшения воспаления, хондропротекторы для защиты и восстановления суставов.

Ревматоидные заболевания пока еще нельзя излечить полностью. Кроме того, медикаментозная терапия не всегда действует на пораженные суставы, поэтому примерно в двух случаях из десяти необходима операция. Полное удаление воспаленной области – синовэктомия - снимает болезненность. Другие варианты хирургической терапии – это укрепление сустава (артродез), которое возвращает безболезненную нагрузку, и протезирование (искусственный сустав), которое восстанавливает подвижность.

Когда следует обратиться к ревматологу?

• Дискомфортные ощущения в суставах: скрипы, похрустывания, щелчки.
• Ощущение «ломоты в костях».
• Припухлость, покраснение мягких тканей вокруг сустава.
• Болевой синдром при отсутствии травмы, который продолжается больше трех дней.
• Ограниченная подвижность сустава.
• Скованность во всем теле после сна.
• Повышение температуры до 37,0-37,5 градусов в течение месяца и более.
• Сыпь и зуд.
• Генетическая предрасположенность. У одного или более родственников диагностировано ревматическое заболевание.
• Дегенеративные изменения сустава.
• Перенесенные инфекционные заболевания (ангина, хламидиоз).
• Резкое снижение мышечной массы.
• Хроническая усталость.