1437 
Изображение от freepik.com
Какая температура тела считается лихорадкой?
Лихорадка — временное повышение температуры тела выше нормы в ответ на патологический процесс в организме. Обычно такое изменение состояния сопровождается ознобом, слабостью, головной болью, ухудшением самочувствия, учащением пульса и дыхания.
Нормальная температура тела у здорового человека колеблется в пределах 36,1–37,2 °C в зависимости от времени суток, физической активности, возраста и способа измерения. У взрослых лихорадкой считается повышение температуры тела выше 38 °C при измерении в подмышечной впадине.
У детей температура тела менее стабильна из-за незрелости центра терморегуляции в гипоталамусе. Нормальные колебания могут достигать 37,2–37,5 °C в подмышечной впадине, особенно после приема пищи или физической активности. При этом у младенцев до 3 месяцев температура 38,0 °C и выше – повод для срочного медицинского обследования.
Что такое пирогены и какие они бывают?
Чтобы понять, почему поднимается температура, нужно узнать о веществах, которые ее вызывают, — пирогенах. Они бывают двух видов: те, что поступают извне, и те, что вырабатываются внутри организма.
-
Экзогенные пирогены
К пирогенам, которые попадают в организм извне, относятся бактерии, вирусы, грибки, простейшие и даже некоторые лекарства. Сами по себе эти «нарушители» не могут напрямую повысить температуру. Вместо этого они служат тревожным сигналом для иммунной системы.
-
Эндогенные пирогены
После «сигнала» от экзогенного пирогена, особые клетки иммунной системы человека сами начинают вырабатывать специальные белки-посланники — эндогенные пирогены. С кровью они попадают в мозг, после чего организм сам запускает лихорадку.
Но иммунная система может активироваться и без внешних патогенов. При повреждении тканей или сильном воспалении погибают собственные клетки организма. Из-за этого высвобождаются вещества, которые иммунные клетки распознают как «сигналы опасности» (DAMP-молекулы).
Это могут быть фрагменты ДНК, белки хрящей, кристаллы мочевой кислоты и другие компоненты, которые в норме скрыты внутри клеток. Распознав их, клетки иммунной системы реагируют так же, как на бактерии или вирусы: начинают вырабатывать эндогенные пирогены, запуская лихорадку.
Механизм развития лихорадки
Когда эндогенные пирогены достигают головного мозга, они воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе. Получив сигнал, он меняет установочную точку температуры. С этого момента организм начинает активно работать, чтобы достичь нового «уровня защиты».
Сначала он уменьшает приток крови к поверхности тела, снижая теплоотдачу в окружающую среду. А чтобы быстрее согреться, мозг:
-
стимулирует щитовидную железу и надпочечники, что приводит к ускорению всех химических реакций в клетках;
-
заставляет мышцы быстро сокращаться и расслабляться.
В ходе этого процесса выделяется большое количество тепла, как при работе двигателя. Но гипоталамус строго контролирует этот процесс и не допускает, чтобы температура достигла действительно опасных для жизни значений (выше 41–42 °C), как это бывает, например, при тепловом ударе.
Стадии лихорадки
Лихорадка проходит три основные стадии, каждая из которых имеет свои признаки и физиологические особенности.
1. Стадия повышения температуры (начало лихорадки)
На этой стадии температура быстро повышается. Кожа становится бледной и холодной на ощупь, а сам человек дрожит и чувствует сильный озноб. Так происходит, потому что гипоталамус «обманывает» тело, считая, что до нужной температуры еще далеко.
2. Стадия стояния температуры (пик лихорадки)
В это время организм активно борется с инфекцией – температура достигает максимума и остается на этом уровне. Кожа может стать горячей, лицо — красным, дыхание — учащенным. Человек при этом чувствует жар, слабость и в некоторых случаях головную боль.
3. Стадия снижения температуры (разрешение лихорадки)
После того, как организм «решает», что угроза миновала, он меняет «задачу» для гипоталамуса, и температура начинает снижаться. Из-за обильного потоотделения, которое помогает охладить тело, кожа становится влажной.
Человек на этой стадии обычно испытывает слабость, головокружение и жажду. Но если температура падает слишком быстро, может снова появиться ощущение холода — так называемый «обратный озноб».
Основные причины повышения температуры тела
У взрослых лихорадка чаще всего возникает при вирусных и бактериальных инфекциях. Также к возможным причинам повышения температуры тела относятся:
-
воспалительные аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
-
злокачественные опухоли, особенно лимфомы;
-
закупорка крупных вен тромбом или эмболом;
-
прием некоторых антибиотиков, противосудорожных средств, препаратов от давления (лекарственная лихорадка);
-
травмы, ожоги и другие повреждения тканей, как, например, при инфаркте миокарда;
-
операции.
Во всех этих случаях механизм возникновения лихорадки одинаков. Таким образом повышение температуры — не болезнь, а защитная реакция организма. Так он целенаправленно создает условия, в которых иммунная система работает эффективнее.
Отдельно стоит упомянуть, лихорадку при тиреотоксическом кризе — тяжелом нарушении в работе щитовидной железы. В этом случае избыток гормонов настолько велик, что организм буквально «перегревается» – температура тела может подняться до 39–41 °C. Тиреотоксический криз требует немедленной госпитализации, поскольку он угрожает жизни: возможны судороги, нарушения сердечного ритма, потеря сознания.
Причины лихорадки у детей
У детей самая частая причина лихорадки — инфекции. Чаще всего их возбудители – вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы и РС-вирус. Также повышением температуры тела нередко сопровождаются бактериальные воспаления:
-
горла (ангина);
-
уха (отит);
-
легких (пневмония);
-
мочевого пузыря (цистит);
-
почек (пиелонефрит);
-
носовых пазух (синусит, гайморит);
-
оболочки головного мозга (менингит).
У младенцев до 3 месяцев даже небольшая температура (38 °C и выше) может быть признаком серьезной системной инфекции, например, сепсиса, поэтому требует немедленного обследования. Когда лихорадка у детей возникает после вакцинации — обычно это нормальная кратковременная реакция иммунной системы.
Лечение лихорадки
Температуру не всегда нужно сбивать. Лечение в таком случае должно быть направлено не на устранение самой лихорадки, а на облегчение состояния пациента и предотвращение осложнений. При умеренном подъеме температуры (до 38,5 °C) и хорошем самочувствии врачи, как правило, рекомендуют пациентам отдыхать и пить больше жидкости.
Одна из главных опасностей при лихорадке, особенно у детей и пожилых людей, – именно обезвоживание. При повышенной температуре тела значительно усиливается потоотделение, а также увеличиваются потери жидкости при дыхании. Если эти потери не восполнять, организм быстро теряет воду и электролиты (натрий, калий, хлор).
Обезвоживание усиливает слабость, головную боль и головокружение, затрудняет охлаждение тела и может привести к ухудшению состояния:
-
учащенному сердцебиению;
-
снижению артериального давления;
-
сухости во рту;
-
вялости;
-
потере сознания в тяжелых случаях.
У маленьких детей признаки обезвоживания могут проявляться особенно быстро: запавшие глаза, отсутствие слез при плаче, сухость слизистых, редкое мочеиспускание (менее 3 раз за сутки).
Именно поэтому обильное питье — ключевой элемент ухода при лихорадке. Врачи обычно рекомендуют пациентам теплые, легко усваиваемые жидкости: чистую воду, некрепкий чай, морсы из ягод, компот из сухофруктов. В некоторых случаях специалисты назначают специальные растворы для регидратации, которые помогают поддерживать водно-электролитный баланс в организме.
Физическое охлаждение
Физические методы охлаждения помогают снизить температуру и улучшить самочувствие, особенно у детей. Для этого нужно:
-
поддерживать прохладный (18–20 °C) и влажный (40–60 %) воздух в помещении;
-
надеть легкую одежду из натуральных тканей, не препятствующих теплоотдаче;
-
принять теплый душ или обтереть тело водой комнатной температуры.
Протирать кожу холодной водой или кусочками льда нельзя, поскольку это вызывает спазм сосудов на поверхности кожи и усиливает озноб, который, напротив, стимулирует выработку дополнительного тепла организмом. Использование в целях охлаждения спирта, уксуса или водки также недопустимо, так как это может привести к токсическому отравлению и раздражению кожи.
При чрезмерном укутывании или в жарком помещении, тем более во время лихорадки, может наступить перегревание. В таком случае организм теряет способность охлаждаться, и температура тела растет пассивно и неконтролируемо, часто превышая 40–41 °C, что может привести к повреждению мозга и других органов. Такое состояние требует немедленного охлаждения и экстренной медицинской помощи.
Жаропонижающие препараты
В некоторых случаях, даже если температура не очень высокая, необходимы жаропонижающие препараты. Врачи могут рекомендовать их прием:
-
при любой температуре – у детей до 3 месяцев;
-
при температуре выше 38 градусов – у детей и взрослых с серьезными хроническими заболеваниями;
-
при температуре 39 °C и выше – у людей любого возраста.
Еще один случай, когда врачи назначают жаропонижающие средства, – «белая» лихорадка. Она проявляется так: человек дрожит и жалуется на озноб, у него высокая температура, но при этом он бледен, а кожа на ощупь холодная и влажная.
Чаще всего для снижения жара врачи используют препараты на основе парацетамола и ибупрофена, которые в зависимости от лекарственной формы могут применяться как для взрослых, так и для детей разных возрастов. Средства с ибупрофеном, помимо жаропонижающего эффекта, также помогают снять воспаление и уменьшить боль.
Атермик, в состав которого входят и парацетамол, и ибупрофен предназначен для устранения симптомов лихорадки только у взрослых. Такое комбинированное средство позволяет воздействовать на жар с двух сторон, что усиливает эффект.
Как понять, что лечение помогает?
Лечение считается эффективным, если температура снизилась хотя бы на 0,5 °C в течение получаса после приема препарата. Также хорошим признаком является переход «белой» лихорадки в «розовую» — когда кожа краснеет и становится более теплой.
Если после приема жаропонижающего в течение 30 минут состояние не улучшается или появляются тревожные симптомы, такие как сыпь, отказ от питья, сильная боль, судороги, спутанность или потеря сознания – необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться в стационар.
Понимание механизма развития лихорадки помогает спокойнее относиться к этому состоянию и действовать грамотно. Но, в любом случае, выбирать тактику терапии и назначать препараты должен врач. Самолечение, особенно у детей и людей с хроническими заболеваниями, может быть неэффективным или даже опасным.
Список литературы
-
Делягин В.М. Лихорадка: многообразие причин и сложность решения проблемы // Научный журнал «Клиническая практика». 2012. 6(41): 171-176.
-
Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Педиатру на каждый день–2022. Лихорадки. Справочник по диагностике и лечению. — М.: ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, 2022. — 440 с.
-
Е.С. Тихонова, Лихорадка неясного генеза / Е.С.Тихонова, М.А.Дугина, Ю.Н.Быстренкова – Гомель: ГУ РНПЦ РМиЭЧ, 2020. – 44 с.
-
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей. Российское общество скорой медицинской помощи. Союз педиатров России. 2015. 9 с.
