2366 
Изображение от Freepik.com
Многие люди сталкиваются с состоянием, когда подавленное настроение сохраняется неделями, нет сил и интереса к привычным делам, а попытки «взять себя в руки» не приносят результата. В таких случаях может возникать мысль: а не связано ли это с депрессией? И если да — нужны ли антидепрессанты? Стоит ли их принимать? Не опасно ли это?
Эта статья поможет разобраться в основах: что такое антидепрессанты, как они работают, чего ожидать от их приема и с какими мифами чаще всего сталкиваются пациенты.
Что такое антидепрессанты?
Антидепрессанты — группа лекарственных препаратов, которые восстанавливают баланс нейромедиаторов в мозге: серотонина, норадреналина и дофамина. В организме эти химические вещества регулируют процессы, связанные со сном, аппетитом, настроением, мотивацией и способностью испытывать удовольствие.
Первые антидепрессанты появились в середине XX века, и с тех пор фармакология прошла огромный путь. Чаще всего их назначают при клинически подтвержденных расстройствах настроения. Существуют десятки препаратов с разными механизмами действия, профилями безопасности и показаниями.
Основные причины депрессии
Депрессия — это не «плохое настроение» и не «лень». Это серьезное психическое расстройство, которое имеет биологическую, психологическую и социальную природу:
Биологические причины
Депрессия часто связана со сбоями в работе ключевых нейромедиаторов. Они могут быть вызваны как снижением уровня серотонина, дофамина и норадреналина, которые отвечают за передачу сигналов в мозге, так и плохой реакцией рецепторов на них.
Нередко такой дисбаланс бывает врожденным, из-за чего связи между нейронами нарушаются, а объемы некоторых областей мозга уменьшаются. Кроме того, депрессия может быть связана и с гормональными нарушениями, например, со снижением функции щитовидной железы или повышенным уровнем гормона стресса — кортизола.
Психологические причины
Помимо биологии, на развитие депрессии мощно влияют наш внутренний мир и жизненные обстоятельства. Ключевую роль часто играет пережитый травматический опыт, такой как насилие или потеря близкого человека, а также хронический стресс, который истощает эмоциональные ресурсы.
Не менее важны устойчивые психологические паттерны, например, заниженная самооценка, склонность к перфекционизму и жесткой самокритике. Особенно тяжело переживают депрессию те, кто не получал эмоциональной поддержки в детстве. Это часто приводит к тому, что взрослый чувствует себя одиноким, неуверенным в себе и «недостаточно хорошим».
Социальные причины
Социальные факторы депрессии тесно связаны с окружением человека и его положением в обществе. Длительная социальная изоляция, тяжелое материальное положение или профессиональная нереализованность могут постепенно подрывать психологическую устойчивость, создавая постоянный фон неудовлетворенности и тревоги.
В группе риска — мигранты, люди, сталкивающиеся с несправедливым отношением, и те, у кого нет близких или поддержки. Когда некому помочь или просто выслушать, любая трудность ощущается острее и дольше не отпускает.
Как работают антидепрессанты?
Основной механизм антидепрессантов — блокировка обратного захвата серотонина, норадреналина или дофамина. Это означает, что после высвобождения в пространство между нейронами (синапс) нейромедиатор не сразу «забирается» обратно в клетку, а дольше остается активным — усиливая передачу сигнала.
Эффект от антидепрессантов развивается постепенно. Первые улучшения могут появиться через 2–4 недели, а стабильный терапевтический эффект обычно достигается через 6–8 недель непрерывного приема. Это связано с тем, что нейроны должны адаптироваться:
-
изменить чувствительность рецепторов;
-
запустить процессы нейропластичности;
-
«перестроить» нейронные сети.
Так, постепенно препараты помогают нервной системе снова наладить баланс. Это позволяет восстановить силы, нормализовать сон и аппетит, а главное — снова чувствовать весь спектр эмоций, но при этом смягчает их интенсивность, так что они перестают быть разрушительными или подавляющими.
Виды антидепрессантов
Антидепрессанты делятся на несколько основных групп, каждая из которых имеет свои показания, ограничения и особенности:
1. СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)
Отличаются хорошей переносимостью, минимальным риском передозировки, подходят для длительного приема. Врачи нередко назначают их при депрессии, тревожных расстройствах, обсессивно-компульсивных расстройствах.
2. СИОЗСиН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина)
Специалисты используют их при тяжелых формах депрессии, хронической боли, фибромиалгии. Ограничение: могут повышать артериальное давление.
3. ТЦА (трициклические антидепрессанты)
Эти препараты работают за счет одновременного блокирования обратного захвата серотонина и норадреналина, что приводит к увеличению их концентрации в синаптической щели. Хотя они также могут взаимодействовать с другими рецепторами, в частности, гистаминовыми и холинергическими, что объясняет более широкий спектр побочных эффектов по сравнению с селективными средствами.
4. ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы)
Блокируют фермент моноаминоксидазу, который расщепляет серотонин, норадреналин и дофамин. Это приводит к накоплению нейромедиаторов в мозге.
Требуют строгого соблюдения диеты из-за риска опасного повышения давления.
5. Атипичные антидепрессанты
Эта группа объединяет препараты с разными, отличными от классических, механизмами действия. Некоторые препараты избирательно повышают уровень дофамина и норадреналина, не затрагивая серотонин. Другие — блокируют определенные типы адренорецепторов и серотониновых рецепторов, что косвенно увеличивает высвобождение нейромедиаторов. Остальные оказывают двойное действие.
Когда назначают антидепрессанты?
Антидепрессанты назначаются не при обычной «грусти», а при клинически значимом депрессивном расстройстве. Поэтому подбор препаратов требует участия врача-психиатра. Диагноз ставится на основе критериев:
-
утрата интереса к занятиям, которые раньше вызывали радость или удовольствие;
-
постоянная утомляемость и ощущение, что сил не хватает даже на простые дела;
-
навязчивое чувство вины, собственной никчемности или несоответствия;
-
трудности с концентрацией внимания, запоминанием и принятием решений;
-
бессонница или чрезмерная сонливость;
-
изменение аппетита;
-
мысли о смерти, бессмысленности существования или суициде.
При легкой депрессии врач может начать лечение с психотерапии. Но если через 4–6 недель улучшений нет, специалисты подключают медикаменты. Также антидепрессанты могут быть назначены в составе комплексной терапии панических атак и других расстройств: тревожных, обсессивно-компульсивных, посттравматических, сезонных.
Побочные эффекты антидепрессантов
Нет лекарств без побочных эффектов — и антидепрессанты не исключение. Например, прием СИОЗС и СИОЗСиН может сопровождаться:
-
расстройствами сна;
-
поносом и тошнотой;
-
головокружением;
-
повышенной тревожностью и потливостью;
-
снижением полового влечения;
-
сухостью во рту.
Большинство из этих побочных эффектов проявляются в первые дни или недели приема и постепенно исчезают по мере адаптации организма. Главное — не отменять лечение самостоятельно при первых неприятных ощущениях. Лучше обсудить их с врачом, чтобы найти оптимальное решение: смена препарата, коррекция режима или дополнительная поддержка.
У некоторых групп, например у трициклических антидепрессантов (ТЦА) или ингибиторов МАО, профиль побочных действий шире. Однако это не означает, что такие препараты «плохие» и их стоит избегать. Во многих случаях именно они оказываются наиболее эффективными при тяжелых, затяжных или резистентных формах депрессии.
Мифы об антидепрессантах
Миф 1: «Антидепрессанты вызывают зависимость».
Такие препараты не вызывают психической или физической зависимости. Но резкая отмена может быть причиной головокружений, болей в голове и раздражительности, которую нередко принимают за «ломку». Поэтому отмену антидепрессантов проводят постепенно под контролем врача.
Миф 2: «Антидепрессанты нужно пить всю жизнь».
Курс лечения обычно длится 6–12 месяцев после наступления ремиссии. При первом эпизоде депрессии, как правило, достаточно одного курса. При частых обострениях поддерживающая терапия может длиться дольше.
Миф 3: «Антидепрессанты разрушают мозг».
При правильном применении современные антидепрессанты безопасны. Они не вызывают структурных повреждений мозга, напротив, антидепрессанты могут способствовать нейропластичности и даже стимулировать восстановительные процессы в гиппокампе — области мозга, важной для эмоций и памяти.
Почему важно доверять профессионалам
Самолечение антидепрессантами несет реальные риски. Прежде всего потому, что за симптомами, похожими на депрессию, могут скрываться совершенно другие состояния. В таком случае неправильно подобранный препарат не только не поможет — он может усилить неблагоприятные симптомы.
Решение о назначении и отмене антидепрессантов должно приниматься только психиатром. Этот специалист:
-
выбирает препарат с учетом вашего состояния, возраста, сопутствующих болезней;
-
подбирает и корректирует дозу в зависимости от динамики;
-
помогает справиться с побочными эффектами;
-
сочетает медикаменты с психотерапией;
-
контролирует процесс отмены.
При появлении симптомов депрессии, обязательно обратитесь к врачу. Но помните, что антидепрессанты — не волшебная таблетка, а всего лишь научно обоснованный инструмент восстановления. Они не заменяют работу над собой, но дают силы двигаться дальше.
Список литературы
-
Бизунок, Н. А.Антидепрессанты: учебно-методическое пособие / Н. А. Бизунок, А. В. Гайдук. – Минск: БГМУ, 2017. – 26 с.
-
Клинические рекомендации МЗ РФ. Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство. 2024.
-
Клинические рекомендации МЗ РФ. Обсессивно-компульсивное расстройство. 2025.
-
Порошина, Е. Г. Антидепрессанты в практике терапевта: учебно-методическое пособие. – СПб. : Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2019. – 52 с.
