Дифтерия что это

1. Причины дифтерии
2. Классификация
3. Симптомы
   • При дифтерии ротоглотки
   • При дифтерийном крупе
   • При дифтерии носа
   • При дифтерии глаз
   • При дифтерии уха, кожи, половых органов
4. Осложнения
5. Диагностика
6. Лечение дифтерии
7. Прогноз и профилактика

Изображение от Freepik

До начала массовой вакцинации дифтерия уносила тысячи жизней. Дифтерия относится к острым инфекционным заболеваниям бактериального характера. В местах внедрения возбудителя развивается фибринозное воспаление. Поражению подвержены дыхательные пути и слизистая ротоглотки. Инфекция поражает гортань, трахею, кожные покровы, слизистую носа, бронхи и даже органы половой системы. При несвоевременном лечении развиваются тяжелые осложнения, возможен летальный исход.

Причины дифтерии

Возбудителем заболевания выступает грамположительная бактерия Corynebacterium diphtheriae. Она имеет форму палочки по типу булавы, что объясняется наличием зерен волютина. Главная опасность болезни состоит в выделении экзотоксина. Возбудитель может находиться на предметах, содержаться в пыли до 2 месяцев. Он устойчив к внешнему воздействию, к низкой и высокой температуре.

Бактерии погибают при температуре выше 60 градусов. Губительное действие на патогенные микроорганизмы оказывают дезинфицирующие средства с содержанием хлора и лизола. 

Переносчиком инфекции выступает человек с активной формой либо носитель. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым способом. Инфекция передается контактно-бытовым путем при совместном использовании посуды, бытовых предметов. Возможен и алиментарный путь заражения, так как возбудитель может находиться и размножаться в продуктах.

У людей, восприимчивых к инфекции, возникает антитоксический иммунитет. При этом человек может выступать носителем заболевания, переносить инфекцию повторно, но в легкой форме. Детям в возрасте до 1 года обеспечена защита от заражения антителами к дифтерийному токсину, которые передаются от матери трансплацентарным путем.

Классификация

Виды и формы дифтерии отличаются в зависимости от локализации и клинического течения заболевания. По форме заболевание подразделяется на патологию:

• ротоглотки;

• носа;

• половых органов;

• глаз;

• кожи.

Выделяют также дифтерийный круп и форму с комбинированным поражением различных органов.

При дифтерии ротоглотки возможна катаральная, островчатая и пленчатая форма.

Симптомы

Заболевание возникает в результате заражения дифтерийной палочкой. Преимущественно (в 70-75% случаев) протекает в локализованной форме. Первыми признаками дифтерии выступают:

• высокая температура тела;

• головные боли;

• слабость и апатия;

• утрата аппетита;

• бледность кожи;

• учащенный пульс.

В первый день повышается температура, на второй день возникает налет на миндалинах. Фибринозный налет имеет характерный перламутровый блеск, плотную и гладкую структуру. Устраняется налет довольно тяжело, после освобождения слизистая кровоточит, на ней снова образуется пленка фибрина.

При дифтерии ротоглотки

Заболеванию подвержены около трети взрослых пациентов. Характеризуется образованием налета на миндалинах и слизистой. Присутствуют симптомы интоксикации, возникает лимфоаденопатия, лихорадка.

Чаще всего налет является рыхлым, снимается легко, после освобождения слизистая не кровоточит. Заболевание сопровождается увеличением лимфатических узлов и повышенной чувствительностью при пальпации. При этом лимфатические узлы поражаются несимметрично.

Реже дифтерия ротоглотки протекает в катаральном варианте. Проявляется незначительным повышением температуры, маловыраженными признаками интоксикации. Развивается отек миндалин и гиперемия слизистой оболочки. Во время глотания возникает умеренная боль. Чаще всего такая форма заболевания протекает без осложнений, налет исчезает через 6-8 дней, температура нормализуется на 2-3 сутки.

При субтоксической форме присутствуют боли при проглатывании пищи. Миндалины обретают багровый цвет, покрываются характерным налетом, поражающим также небные дужки и язык. Возникает отек и болезненное уплотнение лимфатических узлов.

Токсическая форма диагностируется в 20% случаев у взрослых пациентов. Характеризуется стремительным началом, высокой температурой, симптомами интоксикации, цианозом губ, учащенным сердцебиением и сниженным давлением. Возникает боль в области горла и шеи, реже в области брюшной полости. Токсическое поражение затрагивает работу ЦНС, характеризуется перепадами настроения, тошнотой, позывами к рвоте, спутанностью сознания.

При токсической дифтерии 1 и 3 степени отекает ротоглотка, что препятствует нормальному дыханию. Отекают и болят лимфоузлы, налет покрывает ротоглотку. Появляется характерный запах гнили изо рта, меняется голос.

Одной из самых тяжелых форм является гипертрофическая. Ей подвержены люди с хроническими патологиями, больные циррозом печени, СПИДом, сахарным диабетом. Температура достигает критических значений, пульс учащается, АД падает ниже нормы, кожные покровы становятся бледные с признаками акроцианоза. Для данной формы характерен геморрагический синдром, надпочечниковая недостаточность, токсический шок. Летальный исход возможен на 1-2 сутки с начала заболевания.

При дифтерийном крупе

В соответствии с формой дифтерийного крупа поражается гортань, трахея, бронхи. На дисфонической стадии появляется «лающий» кашель и осиплость голоса. Позже кашель меняется, становится беззвучным, наблюдается шумное дыхание и бледность кожи. В момент вдоха может возникать втягивание пространства между ребрами. На асфиксической стадии дыхание затруднено, аритмично. При непроходимости дыхательных путей возможна остановка дыхания и летальный исход из-за удушья.

При дифтерии носа

Признаками заболевания является затрудненное дыхание носом. Присутствуют выделения серозно-гнойного характера, температура незначительно повышена, симптомы интоксикации слабо выражены. Возникает фибринозный или пленочный налет.

При дифтерии глаз

Основным симптомом является конъюнктивит глаз с серозными выделениями. Состояние пациента чаще всего удовлетворительное, температура не повышена. На конъюнктиве возникает фибринозный налет, веки отечны. Для токсической формы характерно бурное развитие, общая интоксикация, сильный отек век.

При дифтерии уха, кожи, половых органов  

Это - редкие формы дифтерии, при которых возникает отек и гиперемированное поражение тканей. Присутствует фибринозный налет и воспаление региональных лимфоузлов. При дифтерии кожи возникает налет серого цвета в месте проникновения возбудителя.

Осложнения

Осложнения являются результатом воздействия токсинов и несвоевременного введения сыворотки. Существует вероятность развития:

• миокардита;

• ДВС синдрома;

• инфекционно-токсического шока;

• поражения надпочечников;

• токсического невроза;

• полиорганной недостаточности;

• пневмонии и дыхательной недостаточности;

• отитов;

• сердечно-сосудистой недостаточности;

• паратонзиллярного абсцесса.

Развитие осложнений в работе сердечно-сосудистой системы возможно на 2-3 неделю с начала заболевания, со стороны нервной системы – через 1-3 месяца после выздоровления.

Диагностика 

Для выявления заболевания берется мазок с места поражения для бактериологического исследования. Результат анализа крови показывает бактериальное поражение. РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) позволяет определить увеличение титра антител. При помощи теста ПЦР выявляется дифтерийный токсин. При дифтерийном крупе диагностика проводится с помощью ларингоскопа. При развитии осложнений со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы требуется консультация невролога или кардиолога. Дополнительно проводится ЭКГ и УЗИ сердца.

Лечение дифтерии

Пациентов с выявленной дифтерией госпитализируют в инфекционное отделение. Лечение включает введение сыворотки против дифтерии по методу Безредки. При тяжелой форме необходимо внутривенное введение.

Терапия включает прием препаратов по назначению врача. В случае токсической формы требуется дезинтоксикационная терапия. При высокой вероятности асфиксии необходима интубация или трахеостомия. В случае присоединения вторичной инфекции назначаются антибиотики.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и введении антитоксической сыворотки прогноз преимущественно благоприятный. Существует риск развития осложнений при токсической форме. Смертность от заболевания достигает 5% от всех случаев заражения, что объясняется активной иммунизацией.