Эмфизема легких

1. Причины развития
2. Механизм развития
3. Виды
4. Симптомы
5. Осложнения
6. Диагностика
7. Лечение
8. Прогноз и профилактика

Изображение от Freepik

Эмфизема легких — заболевание, протекающее хронически, при котором стойко и необратимо расширяются воздухоносные пространства в легких. Объем воздуха в них увеличивается настолько, что альвеолы расширяются, и это приводит к разрушению стенок между ними. Заболевание относится к группе хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ).

Эмфизема диагностируется примерно у 3–5 % пациентов. Предрасполагающие факторы для развития болезни:

• наличие легочных заболеваний;
• мужской пол (у мужчин развивается в 2 раза чаще, чем у женщин);
• возраст старше 60 лет.

Причины развития эмфиземы

Чаще всего эмфизема развивается как осложнение основного заболевания. Предрасполагающие факторы хоть и выделяют, но одного их наличия мало для развития болезни. Развитие происходит при совокупности предрасполагающих факторов и факторов агрессии. Самые частые причины, приводящие к эмфиземе:

• курение;
• наличие других видов хронической обструктивной болезни легких, например бронхиальной астмы или хронического бронхита;
• туберкулез;
• вредные условия труда (вдыхание производственной пыли);
• плохая экология;
• врожденный недостаток альфа-1-антитрипсина;
• вирусы и бактерии (перенесенные инфекционные заболевания легких).

Механизм развития заболевания

Механизм развития в организме не до конца изучен. Известно, что под воздействием предрасполагающих факторов и совокупности других причин происходит повреждение легочной ткани. связи с этим снижается (а в некоторых случаях даже утрачивается) способность легких к наполнению и их последующему спаданию. Так как легкие не могут спадаться, они переполняются воздухом, на выдохе слипаются мелкие бронхи, нарушается вентиляция. Одной из главных составляющих патогенеза является плохое кровоснабжение легочной ткани. Она сильно растягивается, вследствие чего истончается и отмирает. Предполагается, что развитие болезни происходит поэтапно, начиная от единичных кист и заканчивая распространенной эмфиземой.

Виды

Классифицируют заболевание по причине появления и степени распространения поражения ацинуса (структурно-функциональной единицы легких). Он представляет собой систему разветвления от бронхиолы до альвеол, которая отвечает за обмен газа между кровью и воздухом в альвеолах.

По возникновению

• первичная (врожденная) — вызвана потерей эластичности и прочности структур самих легких из-за генетических нарушений;
• вторичная (приобретенная) — развивается из-за нарушения бронхиальной проходимости и потери эластичности структур легких на фоне других заболеваний или неблагоприятных факторов.

По распространенности

• панлобулярная (панацинарная, диффузная) — ткани ацинусов легких поражены равномерно. При этом поражаются целые ацинусы. Чаще в нижних отделах легких, но может распространяться и по всему объему;
• центр и лобулярная (центриацинарная) — самый распространенный вид эмфиземы среди курильщиков. При этом виде разрушаются стенки альвеол в центре ацинуса;
• перилобулярная(периацинарная) — поражается только центрацинуса;
• околорубцовая(иррегулярная, неравномерная) — развивается вокруг рубцов, которые образовались в легких после пневмонии, туберкулеза, пневмокониоза, саркоидоза;
• буллезная— возникает локально. Характеризуется разрушением перегородок между альвеолами легких и появлением множественных воздушных кист я булл (блеб);
• парасептальная — при этой форме характерно поражение ходов и мешочков на периферии легких, зоны разрушения клеток ткани ограничивает междольковая перегородка;

Симптомы

Проявления заболевания зависят от причины и объема поражения, вида эмфиземы и т. д. Основные клинические симптомы болезни, которые заставляют пациентов обращаться к врачу:

• Одышка с затрудненным выдохом (экспираторная) — самый частый и распространенный симптом при эмфиземе. Пациенты могут жаловаться на дискомфорт и затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха. Но нужно отметить, что одышка может долго прогрессировать во времени, поэтому можно не сразу заметить этот симптом. Чаще всего пациенты начинают отмечать одышку, когда она начинает беспокоить их при выполнении обычных ежедневных дел. При сильном поражении одышка может беспокоить пациента даже в покое. Для облегчения симптомов одышки пациенты делают выдох через губы трубочкой или сомкнутые губы, при этом их щеки надуваются;
• Кашель со скудным отделяемым в виде слизистой мокроты продолжительностью более 3 месяцев в год. При присоединении инфекции мокрота может принимать гнойный характер. В некоторых случаях кашель сопровождается кровохарканьем;
• синюшность (цианоз) лица, губ, языка, ногтей;
• набухание шейных вен;
• резкая потеря веса. Вид пациентов истощенный. Это связано с повышенной затратой энергии на движения дыхательных мышц.

Осложнения

• выраженную дыхательную недостаточность;
• пневмоторакс — скопление воздуха в пространстве между легкими и эластичной оболочкой вокруг лёгких (плевральной полости), что затрудняет воздухообмен в легких. Характерны боль в грудной клетке, отдающая в плечо, одышка, сухой кашель;
• сердечную недостаточность, чаще правожелудочковую — отеки ног, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), увеличение печени;
• повышение кровяного давления в легочной артерии (легочная гипертензия).

Диагностика

Диагностика эмфиземы легких основывается на данных объективного и рентгенологического обследования, а также клинических проявлениях вызывающих ее заболеваний или их осложнений.

1. Осмотр пациента на наличие следующих признаков:
   • астеническое телосложение;
   • бочкообразная грудная клетка или увеличение грудной клетки;
   • уменьшение дыхательных движений;
   • расширение и выбухание межреберных промежутков;
   • сглаживание и выбухание надключичных и подключичных ямок;
   • горизонтальное положение ребер.
2. Тщательный сбор анамнеза жизни и заболевания:
   • воздействие факторов риска: курение, вредные условия труда, плохая экология и факторы окружающей среды;
   • наличие заболеваний органов дыхания: бронхиальная астма, хронический бронхит, респираторные инфекции в детстве;
   • наличие заболеваний лор-органов: синуситы, полипы в носу;
   • наследственность: заболевания дыхательной системы, в особенности ХОБЛ, у близких родственников;
   • анамнестические указания на предыдущие обострения или госпитализации по поводу заболеваний органов дыхания;
   • наличие сопутствующих заболеваний, которые ограничивают физическую активность: заболевания сердечно-сосудистой системы, остеопороз, заболевания опорно-двигательного аппарата;
   • характер развития симптомов (например, нарастание симптомов одышки).
3. Объективное исследование:
   • перкуссия — простукивание по телу в области грудной клетки (чаще всего врач постукивает пальцем, но есть специальные молоточки для этого);
   • аускультация — прослушивание легких с помощью медицинских приборов: фонендоскопа или стетоскопа.
4. Лабораторные исследования:
   • клинический анализ крови на увеличение числа лейкоцитов и нейтрофилов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Может развиться полицитемический синдром — увеличение числа эритроцитов, гемоглобина, гематокрита;
   • биохимический анализ крови на увеличение С-реактивного белка;
   • общий анализ мочи;
   • коагулограмма;
   • исследование газов крови;
   • исследование дефицита альфа-1-антитрипсина.
5. Инструментальные исследования:
   • пульсоксиметрия — измерение сатурации с помощью пульсоксиметра;
   • спирометрия — снижение жизненной емкости легких и пробы Тиффно;
   • пикфлоуметрия — тест на скорость потока воздуха при выдохе, который позволяет оценить состояние работы органов дыхания при заболеваниях легких;
   • рентгенография на увеличение площади и прозрачности легких, ослабление сосудистого рисунка, каплевидное сердце, горизонтальное расположение ребер, купол диафрагмы расположен низко и уплощен. При наличии булл — частичное отсутствие легочного рисунка;
   • компьютерная томография — является наиболее точным методом диагностики эмфиземы. Определяются буллы, повышенная воздушность легких. Эмфизема представлена участками пониженной плотности, без видимых стенок, при этом четко отграниченных от неизмененной легочной ткани;
   • УЗИ сердца — давление в легочной артерии;
   • бодиплетизмография — измерение легочного объема, как правило, назначают перед операцией для анализа работы легких.

Лечение

Лечение назначает врач в зависимости от типа, степени и характера эмфиземы.

Немедикаментозное лечение

• отказ от курения;
• смена места работы при наличии вредных профессиональных факторов;
• смена климата;
• кислородотерапия;
• дыхательная гимнастика.

Консервативное лечение

Лекарственная терапия предназначена для уменьшения выраженности симптомов, частоты и тяжести осложнений, а также улучшения общего состояния и переносимости физических нагрузок.

• муколитические средства для улучшения отхождения мокроты (Амброксол, Эйфа АЦ). Из муколитиков особенно показан длительный прием ацетилциcтеина (Эйфа АЦ), так как он обладает антиоксидантным действием и способен противодействовать повреждающему действию cвободных pадикалов;
• ингаляционные бронхолитики;
• антибактериальные препараты при обострениях хронического бронхита (Азитромицин);
• заместительная терапия альфа-1-антитрипсина ;при его дефиците;
• глюкокортикостероиды (Преднизолон);

Лечение основного заболевания — очень важный этап в лечении и профилактике эмфиземы! Уменьшение и коррекция симптомов основного заболевания в несколько раз снижает вероятность развития эмфиземы или ее осложнений.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству прибегают при отсутствии эффекта от консервативной ;терапии или в случае развития опасных осложнений, таких как спонтанный пневмоторакс, внутриплевральное кровотечение, вздутие пораженного участка легкого или прогрессирование дыхательной недостаточности.

• буллэктомия — операция по удалению булл. В зависимости от формы, размера и расположения буллы, выполняется либо через разрез грудной клетки (торакоскопически), либо через прокол в грудной клетке с помощью специальных инструментов (эндоскопически). Проводится для профилактики развития пневмоторакса;
• хирургическое уменьшение (редукция) легочного объема — удаление самых пораженных эмфиземой участков легочной ткани, которые занимают большой объем, но уже не выполняют свои функции. После удаления оставшиеся способные к газообмену части легкого расправляют, чтобы улучшить вентиляцию и кровоток в них, увеличить подвижность диафрагмы и улучшить условия ее функционирования;
• эндоскопическая установка бронхиального клапана;
• трансплантация легкого — радикальный способ лечения эмфиземы при выраженной эмфиземе и устойчивости заболевания к консервативному медикаментозному лечению. Показания к трансплантации:
  • диффузная эмфизема с ухудшением динамических показателей, несмотря на проведение хорошей консервативной терапии;
  • частые госпитализации при обострениях;
  • легочная гипертензия или легочное сердце;
  • объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) менее 20 %, или диффузионная способность СО2 менее 20 %, или наличие гомогенной эмфиземы.

Прогноз и профилактика

К сожалению, полное излечение эмфиземы невозможно. Но при правильном и своевременном лечении можно улучшить качество жизни пациента, замедлить прогрессирование ;болезни, а также контролировать симптомы и обострения заболевания.

В случае, если адекватная терапия не проводится, то прогноз печальный — быстрая инвалидизация вследствие развития осложнений (особенно дыхательной и сердечной недостаточности).

Профилактика эмфиземы

• отказ от курения;
• вакцинация от гриппа, ковида, пневмококка;
• дыхательная гимнастика;
• регулярное посещение врача и проведение осмотров;
• исключение контакта с рабочей пылью и вредными веществами (кремнием, кадмием, хлопчатобумажной пылью);
• проведение скрининга для выявления заболеваний, вызывающих развитие эмфиземы легких.

Список использованной литературы

1. Чучалин А.Г. Эмфизема легких. РМЖ. 1999;17:811.
   https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Emfizema_legkih/