Бронхоэктатическая болезнь

1. Причины бронхоэктазов
2. Механизм развития БЭБ
3. Стадии заболевания
4. Симптомы бронхоэктатической болезни
5. Осложнения
6. Диагностика
7. Лечение
8. Прогноз и профилактика

     Изображение от Freepik

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) —хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной системы, отличающееся наличием бронхоэктазов, в которых развивается воспаление, сопровождающееся образованием гноя.

Бронхоэктазы — это видоизмененные, подвергшиеся расширению и деформации бронхи. Встречаются среди 10–30 % заболеваний легких у 2–4 % взрослого населения. Развиваются в возрасте от 5 до 25 лет. Повышают восприимчивость больного к бронхиальной инфекции и склонность к воспалительным реакциям. Страдающие от бронхоэктатической болезни сталкиваются с повторяющимися инфекциями в бронхах и легких: у них постоянно кашель и отходит мокрота. Нарушение целостности бронхов при этой болезни обходится участком или долей легкого либо бывает множественным.

С появлением симптомов бронхоэктатической болезни нужно незамедлительно записаться на прием к пульмонологу или торакальному хирургу. Остановить развитие болезни позволит своевременность лечения.

Причины бронхоэктазов

Среди причин появления бронхоэктазов выделяются первичные и вторичные группы.

Первичные связаны с нарушениями развития бронхиальных стенок во время внутриутробного развития эмбриона (до 8 недели). Обнаруживаются у 8–10 % больных, имеющих хронические воспалительные заболевания легкого.

Вторичные причины бронхоэктазов объясняются любыми поражениями легких. Одна из главных причин возникновения бронхоэктазов — хроническое воспаление бронхов вследствие перенесенных в детстве инфекционных болезней дыхательных путей:

• кори;
• коклюша;
• пневмонии;
• туберкулеза.

Еще одна частая причина бронхоэктазов —сужение просвета мелких дыхательных путей (бронхиальная обструкция). Это происходит из-за:

• бронхиальной астмы;
• хронического бронхита;
• ХОБЛ;
• муковисцидоза (генетического заболевания, при котором секрет становится вязким и густым);
• инородного тела.

К факторам риска относят и вредные привычки (например, табакокурение), иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция), саркоидоз, хронические бактериальные и грибковые инфекции.

Вследствие нарушения формы и размера бронхов отмечается появление бронхоэктазов.

Механизм развития БЭБ

Во время длительного, хронического воспалительного процесса в бронхах происходят изменения и формируются бронхоэктазы — карманы-бугры на стенках бронхов. Затем там начинает скапливаться вещество с неоднородной консистенцией, выделяющееся при откашливании (мокрота). Это еще больше усиливает воспалительный процесс. С развитием бактерий и других микроорганизмов мокрота становится гнойной, воспаление — хроническим, развивается бронхоэктатическая болезнь.

Из-за того, что сужается просвет бронхов (бронхообструкция), затрудняется отхождение мокроты в бронхах, поддерживается воспаление, сопровождающееся образованием гноя. Со временем бронхоэктатическая болезнь может положить начало развитию дыхательной недостаточности и анемии.

Стадии заболевания

В зависимости от выраженности симптомов у бронхоэктатической болезни отмечаются 3 стадии.

Первая стадия характеризуется легкими симптомами и небольшими изменениями в стенках бронхов, отличается 1–2 обострениями в год, продолжительным отсутствием признаков и симптомов болезни. При обследовании есть вероятность выявить бронхоэктазы на рентгенограмме и/или на КТ-снимках легких.

Вторая стадия отличается ежесезонными усугублениями, при этом сохраняется кашель между периодами осложнений. Отделяется до 200 мл гнойной мокроты в сутки, чувствуется слабость, снижается работоспособность.

Третьей стадии свойственны кровохарканье, инфекции, обструкция бронхов и другое. Отмечаются учащенные и затяжные ухудшения с кратким улучшением самочувствия, многочисленные осложнения дыхания и т. д. Объем отходящей мокроты повышается до 300 мл.

Симптомы бронхоэктатической болезни

У людей с бронхоэктатической болезнью проявление симптомов зависит от стадии и тяжести заболевания, периода ремиссии (отсутствия признаков) или обострения.

К симптомам болезни относится кашель с мокротой. Во время ремиссии объем мокроты — не более 50 мл за сутки, на фоне обострения — до 300–500 мл. Из-за кашля кровеносные сосуды могут разрываться в местах истончения бронхиальных стенок, а при травме крупных сосудов могут начаться легочные кровотечения. Ухудшениям бронхоэктатической болезни порой сопутствуют боли в груди. Временами усиливаются при глубоком вдохе, ощущается чувство сдавленности, дыхание затрудняется. Температура тела увеличивается.

На бронхоэктатическую болезнь могут указать одышка во время выполнения физических нагрузок и хрипы. Помимо этого, снижается работоспособность, развивается дыхательная недостаточность, когда в легких уменьшается нормальная концентрация кислорода в крови.

Из-за постоянного дефицита кислорода в организме на фоне многолетней бронхоэктатической болезни с учащенными обострениями появляется характерный симптом «пальцев Гиппократа», когда пальцы похожи на барабанные палочки, ногти становятся круглыми и выпуклыми. Также отмечается потеря веса.

Редко при бронхоэктатической болезни отмечается отставание в развитии — при аномалиях бронхов.

Осложнения

Если не обращаться за лечением, могут развиться патологические состояния. Несвоевременное оказание медпомощи при бронхоэктатической болезни грозит инвалидностью.

Осложнения болезни:

• легочная гипертензия — когда в легочной артерии повышается давление, что может привести к сердечно-легочной недостаточности и преждевременной смерти;

• легочное кровотечение — опасное осложнение, когда из сосудов, находящихся в бронхах и легких, выделяется кровь в дыхательные пути. В мокроте могут иметься прожилки крови;

• амилоидоз почек, печени — в клетках почек и печени накапливается патологически нерастворимый белок-амилоид (фибриллярный гликопротеид). Это запускает развитие склероза (уплотнение) тканей этих органов и их последующее отмирание (атрофия и некроз);

• абсцесс легких — ткань легкого разрушается, появляется полость, наполненная гноем. Воспалительный процесс начинается с попадания инфекции в легкие, вызывая инфекционный некроз;

• бронхопневмония с риском повторения — острое воспалительное заболевание паренхимы легкого, бронхов и бронхиол. Поражается одна или несколько долек легкого.

Диагностика

Диагностика бронхоэктатической болезни бывает сложной, поскольку ее симптомы обычны и похожи на симптомы других болезней дыхательной системы.

Благодаря своевременной диагностике можно установить диагноз и выявить причину бронхоэктазов, определить лечение. На сегодня основной способ диагностики —компьютерная томография. Она способствует проведению дифференциального диагноза. Так как бронхоэктазы могут быть синдромом при различных видах патологии.

Популярные методы выявления бронхоэктазов:

• физикальное исследование. При осмотре обнаруживается малоподвижность пораженного легкого, симптомы хронической интоксикации, дыхательной недостаточности и др. Во время аускультации — выслушивания звуков в процессе работы легких — прослушиваются стабильные влажные хрипы;

• лабораторные исследования позволяют определить выраженность воспаления. Включают общий анализ мокроты — указывает на патогенных возбудителей. В общем анализе крови пациентов с бронхоэктатической болезнью выявляются признаки анемии, лейкоцитоз; мочи — превышение концентрации белка (протеинурия). Также проводится биохимический анализ крови;

• инструментальные исследования. Рентгенография грудной клетки может показать наличие бронхоэктазов. Компьютерная томография используется для получения детальной информации о состоянии легких и бронхов. Бронхография — рентгенологическое исследование системы сосудов (бронхиального дерева);

• бронхоскопия — когда через нос или рот исследуются дыхательные пути пациента. Это помогает оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их строение, рельеф слизистой оболочки и ее сосудистый рисунок. Берется биопсия, и может быть проведено микробиологическое исследование мокроты;

• исследования дыхательной функции пациента. Спирометрия — исследуется функция внешнего дыхания: измеряются объем и скорость дыхания. Нормальные значения спирометрии здорового человека равны 160–300 мм/мин. Пикфлоуметрия помогает определить степень сужения просвета бронхов. Измеряется пиковая скорость воздуха на выдохе.

Лечение

В терапии бронхоэктатической болезни предпочтительнее консервативные методы, подавляющие инфекции, улучшающие бронхиальную проходимость, восстанавливающие способность организма адекватно реагировать на изменения внешней и внутренней среды.

В назначении лечения медикаментами учитывается выраженность клинических проявлений бронхоэктатической болезни, частота обострений, локализация и распространенность морфологических изменений в легких.

Для лечения бронхоэктатической болезни применяют комплекс препаратов, каждый из которых очень важен.
Антибиотики подавляют патогенную флору при обострении заболевания, муколитики помогают эффективно производить эвакуацию гнойной мокроты, которая активно вырабатывается как ответ организма на инфекционный процесс. β2-агонисты действуют для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов.
Муколитики особенно важны при частых обострениях заболевания, при которых идет образование вязкой густой мокроты, которая очень тяжело поддается откашливанию. Муколитические препараты снижают вязкость мокроты, что позволяет пациенту легче и эффективнее удалять ее с помощью кашля.
Неоспоримым преимуществом данной группы препаратов является, что они доказали свою пользу в лечении бронхоэктатической болезни, после начала их приема идет значительное облегчение выведения из бронхиальных путей мокроты, существенно не увеличивая ее объем. Таким образом ускоряя восстановление пациента и снижая количество рецидивов в будущем.

Даниил Карпичев,
Преподаватель медицинских дисциплин Череповецкого медицинского колледжа им. Н.М.Амосова

Лечение предусматривает:

• антибактериальные препараты широкого спектра действия (Азитромицин) — замедляют рост и размножение бактерий в дыхательных путях;

• бронхолитики — улучшают дыхание и способствуют расширению бронхов;

• муколитики — разжижают и выводят слизь из дыхательных путей. Например, амброксол (Амброксол Реневал — в виде раствора для ингаляций и приема внутрь или в таблетках), ацетилцистеин (Эйфа АЦ” — в виде гранул для приготовления раствора).  Доставка лекарственных растворов в лёгкие в форме ингаляций — самая безопасная и эффективная. 

Муколитики при БЭБ

Амброксол 30 мг №20

Амброксол раствор 4 мл №15

Эйфа® АЦ 600 мг №10

Один из инструментальных методов терапии — физиотерапия, она стимулирует отхождение мокроты. Врач может назначить разные ее виды: высокочастотную электротерапию; лазеротерапию; внутритканевой электрофорез антибактериальных препаратов; импульсную электротерапию на грудную клетку и др.

Особую значимость имеет массаж грудной клетки, лечебная физкультура, позиционный дренаж, механотерапия по индивидуальной программе — все это способствует улучшению выведения лишней жидкости или воздуха.

Хирургическое лечение показано в тяжелых случаях, при локальном (ограниченном), стойком гнойном эндобронхите — воспалительном поражении внутреннего слоя бронхов, когда нет обширных сращений плевральных листков (пространства между грудной клеткой и легкими), серьезных нарушений функции печени, легких, внешнего дыхания.

Удаляется некоторая часть легкого при наличии показаний. Среди них — цирроз легкого, легочное кровотечение, отсутствие ремиссии при правильном лечении полного цикла.

Прогноз и профилактика

С учетом своевременной терапии прогноз для жизни больного бронхоэктатической болезнью хороший. Разрастание бронхоэктазов на ранее неповрежденные отделы ткани легкого при разумных методах консервативного лечения не происходит.

Первичная профилактика включает исключение вредных привычек будущей матери, предупреждение и терапию ее острых и хронических болезней, острых инфекций дыхательных путей.

Вторичная профилактика предусматривает актуальное лечение инфекционных заболеваний дыхательных путей, а также предупреждение обострения бронхита при бронхоэктатической болезни. Большое значение имеет приверженность ЗОЖ и профилактика других факторов риска. Профилактические прививки, регулярные медицинские осмотры и диагностика могут помочь заблаговременно выявить бронхоэктатическую болезнь и предотвратить ее развитие.

Список источников

1. Орлова, Е. А. Бронхоэктатическая болезнь как исход бронхолегочной дисплазии / Е. А. Орлова, Р. Р. Маматова, К. В. Плахина // Актуальные вопросы педиатрии: Материалы краевой научно-практической конференции, Пермь, 13 апреля 2019 года. – Пермь: Пермский национальный исследовательский политехнический университет, 2019. – С. 127–131. – EDN EYLGJU.

2. Чучалин А. Г. Бронхоэктазы //Терапевтический архив. – 2017. – Т. 89. – №. 3. – С. 4–17.

3. Багишева Н. В., Тарасова Л. В., Трухан Д. И. Боль в грудной клетке. В фокусе-заболевания органов дыхания //Consilium medicum. – 2013. – Т. 11. – №. 37. – С. 40.