2 
123rf
Глаукома может годами развиваться незаметно. Пока центральное зрение остается четким, периферическое постепенно сужается. Человек нередко обращает внимание на проблему уже тогда, когда произошли необратимые изменения. Однако ранняя диагностика и правильно подобранное лечение помогают замедлить развитие болезни и сохранить зрение. Разбираемся, как глаукома связана с внутриглазным давлением, какие методы лечения применяет современная медицина и всегда ли требуется операция.
Причины глаукомы
Понять причины глаукомы помогает знание анатомии нашего органа зрения. Глаз – это замкнутая гидродинамическая система. Внутри него постоянно циркулирует прозрачная жидкость, которую вырабатывают специальные клетки. Она нужна для питания бессосудистых структур – хрусталика и роговицы. После использования избыток жидкости отводится через сложную дренажную сеть, расположенную в углу передней камеры глаза.
В норме процесс хорошо отрегулирован – сколько жидкости поступило, столько и утекло. Природное равновесие позволяет поддерживать стабильное внутриглазное давление – 25-26 мм рт. ст. (по принятой в РФ тонометрии по Маклакову). При глаукоме дренажная система перестает справляться с объемом жидкости, она накапливается, и давление начинает неуклонно расти.
Самые слабые места оболочки глаза расположены возле выхода зрительного нерва. От повышенного давления пережимаются тончайшие нервные волокна и нарушается процесс доставки питательных веществ к клеткам сетчатки. В результате нервные клетки гибнут от недостатка кислорода и питания, а также прямого механического сдавления. При глаукоме зрительный нерв постепенно атрофируется, сигналы, которые идут от глаза к мозгу, угасают, поэтому поле зрения сужается.
Растущее давление – не единственная причина глаукомы глаза. В последние годы ученые активно изучают роль нейровоспалительного компонента в развитии заболевания. Ученые обнаружили в слезной и внутриглазной жидкостях пациентов с глаукомой стойкое повышение уровня молекул, которые сигнализируют о длительном воспалении.
Формы глаукомы глаза
Выделяют две принципиально отличные формы заболевания, которые требуют различных подходов к лечению глаукомы. Разделение зависит от особенностей строения угла передней камеры глаза.
Открытоугольная глаукома
В нашей стране диагноз «открытоугольная глаукома» имеют 1202-1408 человек на 100 000 жителей. Этот самый распространенный вариант болезни находят примерно в 80-90% случаев.
При этой форме заболевания угол передней камеры глаза структурно открыт. Дренажная система не заблокирована, но ее фильтрующие возможности снижены из-за возрастных изменений или генетической предрасположенности. Жидкость уходит медленнее, чем производится, поэтому давление внутри глаза постепенно повышается.
Человек с открытоугольной глаукомой долгое время чувствует себя абсолютно здоровым, потому что сужение поля зрения происходит незаметно. Мозг успешно «достраивает» выпадение периферических полей за счет здорового глаза и опыта. Неудивительно, что открытоугольную глаукому часто называют «тихим вором» зрения.
Закрытоугольная глаукома
Такая форма заболевания встречается реже – у 10% пациентов. Именно первичная закрытоугольная глаукома приводит к почти половине всех случаев слепоты от этой патологии в мире.
При этой форме глаукомы глаз имеет маленькую переднюю камеру и крупный хрусталик. В определенных условиях, например, когда зрачок расширяется в темноте или после приема некоторых лекарств, корень радужки перекрывает дренажную систему, и отток жидкости прекращается полностью. В считанные часы давление внутри глаза возрастает до 50-60 мм рт. ст. Неотложное состояние называют острым приступом глаукомы. Если это произошло, нужна экстренная госпитализация и помощь медиков.
Кроме первичных форм болезни, врачи выделяют вторичную глаукому глаза, которая становится осложнением других патологий. Причиной могут стать увеиты – воспаления сосудистой оболочки глаза, травмы, сахарный диабет, сильная близорукость и длительный прием гормональных препаратов – глюкокортикостероидов.
Симптомы глаукомы
На ранних стадиях глаукома обычно протекает бессимптомно или вызывает лишь незначительный дискомфорт. Человек может обратиться к офтальмологу, заметив, что стал хуже видеть в сумерках. Иногда, случайно закрыв один глаз, он обнаруживает, что поле зрения другого заметно сузилось. Появление таких симптомов может означать, что заболевание уже значительно прогрессировало.
Чтобы этого не произошло, важно знать о косвенных проявлениях болезни. Вас должны насторожить:
-
чувство распирания или тяжести в глазу, преимущественно в вечернее время;
-
появление в темноте радужных ореолов или кругов, обрамляющих источники света;
-
кратковременные эпизоды затуманивания зрения, проходящие после сна.
Нужно обязательно сходить к офтальмологу для обследования, если приходится часто менять очки, потому что постоянно ухудшается «сумеречное» зрение.
Клиническая картина при остром приступе закрытоугольной глаукомы совершенно иная, проявления более яркие:
-
внезапная, нестерпимая боль в глазу, отдающая в лобную часть головы, висок или челюсть;
-
покраснение глаза, роговица становится мутной («стекловидной»);
-
резкое ухудшение зрения.
На фоне боли могут появиться тошнота, рвота, брадикардия – урежение пульса. Подобные симптомы глаукомы легко спутать с гипертоническим кризом или отравлением, поэтому врачам скорой помощи важно рассказать о проблемах со зрением, которые были у вас до начала приступа.
Стадии глаукомы
По мере развития болезни постепенно меняется состояние нерва и степень сужения периферического зрения. На основании признаков глаукомы выделяют четыре ее стадии:
-
На ранней стадии поле зрения остается почти нормальным. Иногда рядом с его центром появляются небольшие слепые участки, но мозг компенсирует их, поэтому человек обычно ничего не замечает. Изменения зрительного нерва пока выражены слабо, а боковое зрение сохраняется.
-
По мере развития глаукомы зрительный нерв повреждается сильнее. Показатель его изменений увеличивается до 0,4–0,6, а поле зрения сужается на 10–15 градусов с одной или обеих сторон.
-
На поздней стадии глаукомы зрительный нерв поврежден уже значительно: показатель экскавации достигает 0,7–0,9. Поле зрения сужается до 15–20 градусов, при этом человек видит окружающее словно через узкую трубу. Центральное зрение еще сохраняется, но ориентироваться в пространстве становится крайне сложно.
-
На терминальной стадии зрительный нерв практически полностью утрачивает свои функции. Человек может лишь различать свет и темноту, но не понимать, откуда идет свет. В наиболее тяжелых случаях наступает полная слепота.
Когда произошли необратимые изменения, восстановить зрение уже невозможно.
Диагностика глаукомы
Главная задача офтальмолога – выявить глаукому до того, как человек заметит ухудшение зрения. Для этого врач уточняет жалобы, спрашивает о заболеваниях глаз у близких родственников и проводит комплексное обследование. Диагностика глаукомы включает:
-
Измерение давления внутри глаза (тонометрию) с помощью специальных приборов – бесконтактным способом или по методу Маклакова.
-
Анализ состояния нерва (офтальмоскопию). Врач исследует глазное дно через расширенный зрачок для оценки формы и размера диска нерва.
-
Исследование поля зрения (периметрию). Такая проверка помогает найти скрытые отклонения, выпадения в поле зрения, характерные для начала глаукомы.
-
Диагностика угла передней камеры (гониоскопию) для определения открытоугольной или закрытоугольной глаукомы. Этот способ обследования важен для выбора правильного лечения.
Для обнаружения глаукомы часто используют оптическую когерентную томографию (ОКТ). Высокоточный способ сканирования сетчатки и нерва позволяет заметить микроскопические изменения задолго до появления жалоб.
Лечение глаукомы – как сохранить зрение
Глаукома глаза – хронический пожизненный диагноз, но сегодня медицина способна остановить прогрессирование болезни, «заморозив» состояние на текущем уровне. Лечение глаукомы строится на трех китах: снижении давления, улучшении кровоснабжения и нейропротекции – защите зрительного нерва.
Медикаментозная терапия
После постановки диагноза «глаукома» офтальмолог назначает пациенту гипотензивные глазные капли. Такие препараты могут действовать в двух направлениях. Одни лекарства уменьшают выработку внутриглазной жидкости, поэтому ее излишки перестают давить на нерв. Другие – улучшают ее отток, открывая и расширяя естественные пути.
Офтальмолог может назначить глазные капли Таурин Реневал или препараты на основе таких действующих веществ, как тимолол и пилокарпин. Врач подбирает подходящий препарат и дозировку, исходя из формы болезни и стадии глаукомы, учитывая возможные противопоказания. Это важный этап, ведь при глаукоме глазные капли назначаются пожизненно. Отмена даже на несколько дней способна нивелировать весь достигнутый эффект.
Лазерные технологии
Если глазные капли недостаточно снижают внутриглазное давление или плохо переносятся, врач может предложить лазерное лечение. Один из методов – селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). Во время процедуры лазер воздействует на дренажную систему глаза и помогает улучшить отток жидкости. Лечение проводят амбулаторно, без разрезов.
При закрытоугольной глаукоме применяют лазерную иридотомию. Врач создает в радужке небольшое отверстие, через которое жидкость начинает свободнее перемещаться между камерами глаза. Это помогает открыть угол передней камеры и нормализовать отток жидкости.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях прибегают к хирургической операции – трабекулэктомии. Врач создает искусственный путь для оттока жидкости под слизистую оболочку глаза (конъюнктиву), формируя фильтрационную подушку. В современных операциях используются дренажи и клапаны, чтобы препятствовать заживлению отверстия и обеспечить длительный гипотензивный эффект.
Что делать для профилактики
Успех лечения глаукомы зависит не только от врача и препаратов, но и от дисциплинированности пациента. Если поставлен диагноз «глаукома глаза» или высок риск развития заболевания, рекомендуется:
-
умеренно ограничить употребление крепкого кофе и чая, потому что кофеин дает небольшой кратковременный подъем внутриглазного давления;
-
не спать на высоких подушках – наклонное положение головы увеличивает давление;
-
отказаться от курения – никотин вызывает спазм сосудов, ухудшая питание нервных клеток;
-
отказаться от подъема тяжестей и работы, когда нужно наклоняться;
-
избегать быстрого употребления большого объема жидкости за короткое время (порядка 1 л за несколько минут).
Людям из группы риска – старше 40 лет, близоруким, имеющим наследственную предрасположенность необходимо проверять внутриглазное давление минимум раз в год. Для раннего обнаружения признаков глаукомы рекомендуется проводить полную диагностику с периметрией и ОКТ нерва.
Список источников
-
Глаукома первичная открытоугольная //Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/96_2
-
Глаукома первичная закрытоугольная //Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/631_2
-
Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при подозрении на глаукому (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение //Приказ Минздрава России от 17.09.2025 N 573н. http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202510280011
-
Черных В. В. и др. Особенности содержания провоспалительных цитокинов в слезной и внутриглазной жидкостях при первичной открытоугольной глаукоме //Сибирский научный медицинский журнал, 2018. https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-soderzhaniya-provospalitelnyh-tsitokinov-v-sleznoy-i-vnutriglaznoy-zhidkostyah-pri-pervichnoy-otkrytougolnoy-glaukome
-
Чехова Т. А., Арбеньева Н. С., Братко В. И. Место препарата Мексидол® в нейропротекторном лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой //Терапия, 2019; С. 464-470. https://medi.ru/docplus/mexidol_sbor.pdf#page=61%23192%23159
