Лактоацидоз что это?

1. Откуда берется лактоацидоз
2. Причины развития
3. Симптомы лактоацидоза
4. Диагностика
5. Лечение лактоацидоза
   • Метформин
6. Профилактика

  Изображение от charnsitr на Shutterstock

Лактоацидоз — сопутствующее заболевание, спровоцированное сахарным диабетом 2-го типа. Возникает из-за дефицита инсулина вместе с регулярным накоплением в кровеносной системе лактата (молочной кислоты). Состояние отчасти связано с лекарственной терапией, которую назначают при диабете 2-го типа, в частности, с «Метформином».

Патология проявляется у больных в период между 35–85 годами, не зависит от пола, чаще всего не диагностируется, протекает в острой форме с высоким риском осложнений, без специфических признаков. 

Откуда берется лактоацидоз

Лактат – естественный побочный  продукт от распада глюкозы и аминокислот. В здоровом организме вырабатывается в минимальных дозах и распадается на воду, углекислый газ или глюкозу. Продукты распада выводятся через почки. Когда же происходит их накопление (лактоацидоз), кислотность артериальной крови резко возрастает, обогащение клеток кислородом падает, снижается действие «Инсулина». В результате этого наступает гипергликемическая кома.

По характеру клинической картины и степени протекания выделяют раннюю, среднюю и позднюю стадии. Состояние больного изменяется буквально за несколько часов, симптоматика резко меняется от общего недомогания до комы. Классификация на основе этиопатогенетических механизмов, разработанная в 1976 году Коэном и Вудсом, различает несколько видов лактоацидоза:

• приобретенный – тип А, проявляется после 35 лет, может развиться даже при отсутствии сахарного диабета. Тканевая гипоксия (кислородное голодание клеток) угнетает функции центральной нервной системы, ускоряет частоту дыхания и пульса;

• врожденный – тип В, возникает из-за основного заболевания (сахарный диабет), продуктов распада токсинов, врожденных проблем с метаболизмом. Провоцирует почечную или печеночную недостаточность;

В международной статистической классификации (МКБ-10) лактоацидоз относится к нарушениям водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.

Причины развития 

• Сахарный диабет 2-го типа.

• Кумуляция компонентов «Метформина».

• Мышечная гипоксия как частое явление физической активности.

• Сердечно-сосудистые заболевания, обусловлен патологией сердца, которая провоцирует недостаточное кровообращение.

• Реанимационные состояния.

• Онкологические заболевания: раковые клетки производят молочную кислоту, которая накапливается в процессе потери веса при прогрессирующем заболевании.

• Интоксикация при алкоголизме.

• Сепсис, вызываемый любым типом вирусной или бактериальной инфекции.

• Лекарства от ВИЧ — нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ).

• Синдром короткой кишки провоцирует лактоацидоз из-за роста бактерий в тонкой кишке.

Среди прочих причин выделяют опасные для жизни состояния, такие, как шок, тромбоэмболия легочной артерии и серьезные операции, при которых ткань недостаточно снабжается кровью и, как следствие, кислородом. В таких состояниях организм вынужден прибегать к выработке энергии за счет образования лактата.

На фоне высокого уровня сахара в крови у диабетиков развивается дефицит воды и электролитов в организме, что приводит к сокращению объема крови. Возникает так называемый гиповолемический шок.

Дефицит тиамина (витамина B1) на фоне синдрома Бери-бери, который часто развивается из-за скудного питания и алкоголизма, также может привести к лактоацидозу. В этом случае накапливается пируват — конечный продукт метаболизма глюкозы, который может превращаться в лактат.

Лактоацидоз встречается и у спортсменов-экстремалов. Во время интенсивных тренировок организм использует анаэробное производство энергии (без кислорода), в результате которого выделяется молочная кислота — то, что и провоцирует боль в мышцах. Этот — физиологический и обычно безвредный процесс, при постоянных перегрузках может привести к лактоацидозу. В этом случае обычно достаточно, чтобы спортсмен сделал перерыв между физическими упражнениями и отрегулировал нагрузку на организм.

Симптомы лактоацидоза

Первые признаки патологии — расстройства диспепсического характера, мышечные боли, приступы внезапной боли в области груди, полная неэффективность болеутоляющих. У больного появляется расстройство сознания. Это состояние иногда напоминает алкогольное опьянение.

При лактоацидозе часто возникает боль в животе, также характерны рвота, диарея, тахипноэ и переохлаждение. Возможны сердечно-сосудистые аритмии, гипотензия и снижение сердечного выброса. Неврологическая картина может быть столь же разнообразной: от легкой спутанности сознания, астении до глубокой комы.

Если состояние больного резко ухудшается, необходимо действовать незамедлительно:

1. вызвать скорую помощь;

2. если больной дышит, пульс прощупывается, необходимо обеспечить ему доступ свежего воздуха, положить на левый бок;

3. если человек без сознания, пульс не прощупывается, дыхания нет —приступить к непрямому массажу сердца;

4. если человек без сознания — не пытаться его напоить.

Диагностика

Диагноз «лактоацидоз» устанавливается только после лабораторного подтверждения. Характерное содержание показателя молочной кислоты: 2 ммоль/л и выше, в норме 0,4–1,4 ммоль/л. В виду сложности симптоматики и стремительного ухудшения состояния, исследования проводятся в отделении интенсивной терапии.

Лечение лактоацидоза

• Гемодиализ — инфузионная терапия используется для выведения из сердечно-сосудистой системы накопленного лактата. Внутривенное введение глюкозы и инъекции инсулина запускает ферментную и белковую активность.

• Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с интубированием пациента восстанавливает газообмен, поддерживает нарушенную дыхательную функцию, снижает концентрацию углекислого газа в крови до нормальных показателей. Процедура проводится до восстановления щелочного равновесия.

• Кардиотоники назначают для стимуляции активности сердечной мышцы, нормализации сердечного ритма.

• Инсулинотерапия с пролонгированным эффектом.

В качестве экстренной помощи больному вводят гидрокарбонат натрия концентрацией 4 % или 2,5 %, суточная норма – до 2 литров. Препарат вводят в виде медленной внутривенной инфузии, с адекватной вентиляцией и восполнением кальция для смягчения побочных эффектов.

Для пациентов с септическим шоком назначают кристаллоидные растворы — солевой или физраствор — в количестве 30мг/кг в течение первых 3 часов. Для борьбы с сопутствующей инфекцией применяются антибиотики широкого спектра действия.

«Метформин»

При лактоацидозе назначение «Метформина» пациентам с диабетом 2-го типа связан с риском осложнений при возможной передозировке.

При подозрении на метаболический ацидоз следует немедленно прекратить прием «Метформина» и госпитализировать пациента. Важно сохранить жизненно важные функции организма, стабилизировав кровообращение и обеспечив полноценное насыщение крови и тканей кислородом. Специфического антидота для «Метформина»не существует. В случае передозировки —введение активированного угля для адсорбции может быть показано через несколько часов.

Профилактика 

Восстановить кислотно-щелочной баланс в организме можно несколькими способами. Медикаментозная терапия помогает это сделать в короткие сроки. Однако в долгосрочной перспективе важно постоянно придерживаться ряда правил:

• ежедневные занятия на свежем воздухе. Это поддерживает расщепление кислот в организме;

• употреблять адекватное количество воды, чтобы своевременно выводить продукты распада из организма. Здесь лучше всего подходят соответствующие минеральные воды;

• контролировать уровень стресса, принимать препараты для поддержания нервной системы по назначению врача;

• бросить курить и сократить употребление алкоголя;

• регулярные оздоровительные процедуры — массаж, баня, контрастный душ и другие — также активизирует выведение кислот. Оздоровительные процедуры рекомендуется согласовывать с лечащим врачом.