Ортостатическая гипотензия: что это?

1. Почему меняется давление при изменении положения тела
2. Признаки ортостатической гипотензии
3. Тахикардия на фоне ортостатической гипотензии
4. В каких случаях возникает ортостатическая гипотензия
5. Диагностика
6. Нарушение регуляции давления при вегетативной дисфункции
7. Признаки вегетативной дисфункции
8. Лечение заболевания
9. Лекарственные препараты

Изображение от DCStudio на Freepik

Ортостатическую гипотензию иначе называют «постуральной». Также применяется название «ортостатический коллапс». Данное состояние характеризуется падением артериального давления (АД), когда человек принимает вертикальное положение.

Такой диагноз устанавливают, если систолическое давление падает на 20 и более мм ртутного столба, а диастолическое — на 10 и более мм, причем данное состояние сохраняется в течение трех и более минут. Патологии больше всего подвержены пожилые люди, пациенты с неврологическими болезнями, лица, которые долгое время соблюдают постельный режим. По статистике, у 20 % пожилых людей, в том числе, и с повышенным давлением, диагностируют ортостатическую гипотензию.

Следует знать, что постуральная гипотензия не классифицируется как отдельная болезнь. Это патологическое состояние, которое свидетельствует о нарушении кровообращения. Такое явление возникает на фоне разных заболеваний, может проявляться периодически или иметь постоянный характер. При признаках постуральной гипотензии необходимо выявить ее причину и устранить ее. Данное состояние негативно сказывается на работе сердца, способствует развитию сердечно-сосудистых недугов.

Почему меняется давление при изменении положения тела 

Когда человек резко встает, в сосуды нижних конечностей поступает большое количество крови. Ее объем может достигать одного литра. В этом случае уменьшается венозный возврат, снижается сердечный выброс, что вызывает гипотонию. Это нормальный физиологический процесс, который происходит даже у здоровых людей.

За нормализацию давления при изменении положения тела отвечает симпатическая нервная система. У человека рефлекторно учащается пульс, повышается тонус сосудов. Благодаря этому давление сразу приходит в норму. У здоровых людей при принятии вертикального положения патологические признаки, свойственные для гипотензии, не проявляются или проходят практически незаметно.

Если человек долгое время пребывает в положении лежа, у него, благодаря природным механизмам компенсации, повышается выработка вазопрессина. Его воздействие помогает увеличить объем циркулирующей крови.

Признаки ортостатической гипотензии 

Патология проявляет себя:

• резкой слабостью;

• головокружением;

• нарушением координации движений, потерей равновесия;

• краткосрочным ухудшением зрения.

При тяжелых симптомах пациент может упасть из-за потери равновесия. У некоторых людей к данной симптоматике добавляются судороги. Как правило, проявления колебаний давления более выражены после обильной пищи или физической нагрузки.

Продолжительность симптоматики зависит от тяжести состояния. У некоторых пациентов признаки нарушения регуляции давления длятся несколько минут, у кого-то все проходит за секунды. В тяжелых случаях пациенту приходится принять горизонтальное положение, так как стоя он чувствует себя плохо.

Тахикардия на фоне ортостатической гипотензии 

У пациентов может наблюдаться значительное учащение пульса. Это явление называют «постуральной тахикардией». Частота сердечных сокращений увеличивается до 120 и больше ударов в минуту. Если у человека при смене положения тела пульс ускоряется больше, чем на 30 ударов, то это также является постуральной тахикардией. 

У некоторых пациентов учащение пульса сопровождается головокружением и слабостью, но давление при этом снижено незначительно либо остается в норме. Специалисты до сих пор не выяснили, чем вызвано подобное состояние.

В каких случаях возникает ортостатическая гипотензия 

Причину патологии рассматривают в контексте возраста пациента, его состояния здоровья, перенесенных болезней. Острая постуральная гипотензия может быть вызвана:

• гиповолемией — состоянием, при котором в организме не хватает натрия и нарушается водно-электролитический баланс;

• приемом лекарств;

• длительным пребыванием в положении лежа;

• снижением функций надпочечников.

При хроническом характере патологии причинами могут являться возрастные изменения, различные нарушения в работе вегетативной нервной системы. Если пациент регулярно принимает лекарства, у него могут возникнуть побочные эффекты, которые проявляются снижением давления.

В отдельную категорию специалисты отнесли постпрандиальную ортостатическую гипотензию. Она появляется после того, как пациент съедает большое количество продуктов с высоким содержанием углеводов. Поджелудочная железа вырабатывает много инсулина, а кровь скапливается в органах ЖКТ.

Диагностика

Главным условием устранения патологии является определение ее точной причины. Пациенту назначают:

• электрокардиограмму;

• анализ крови на электролиты, уровень глюкозы, креатинин;

• анализ на гормоны щитовидной железы;

• осмотр невролога.

Когда пациент принимает лекарства, ему предлагают временную отмену, если такое возможно, или снижение дозировки препарата. В случае исчезновения симптомов ортостатической гипотензии можно судить о лекарственной причине патологии.

Нарушение регуляции давления при вегетативной дисфункции 

Частая причина постуральной гипотензии — нарушения в работе вегетативной нервной системы. Она отвечает за регуляцию давления, частоту пульса, поддержание температуры тела и баланса электролитов, процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Для определения патологических состояний в работе вегетативной нервной системы используют тилт-тест. Это обследование проводится на специальном оборудовании, благодаря которому можно имитировать условия максимального венозного оттока. Методика информативна и состоит из нескольких этапов:

1. После ночного сна пациента помещают на стол с подъемным механизмом. Такое приспособление называют ортостатическим столиком. Он оснащен ремнем для фиксации тела.

2. Далее пациенту вводят внутривенный катетер для подачи препаратов, которые могут спровоцировать вазовагальные симптомы: тошноту, снижение давления, головокружение, потерю сознания. Совокупность таких признаков называют «нейрокардиогенным синкопе».

3. Сначала испытуемый проводит в горизонтальном положении четверть часа, затем стол поднимают в вертикальное положение. В течение 45 минут врач наблюдает за изменением давления, пульса, других показателей.

Тилт-тест проводят чаще всего людям молодого возраста. Возрастные пациенты направляются на такое обследование в случае неинформативности других видов диагностики и при отсутствии противопоказаний. К ним относят тяжелые сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения.

Для оценки функций вегетативной нервной системы также используют кардиомониторы.

Признаки вегетативной дисфункции 

При ортостатической гипотензии на фоне вегетативных нарушений пациенты отмечают у себя другие признаки патологии. К ним относятся:

• нарушение зрения;

• недержание мочи или трудности с мочеиспусканием;

• запоры;

• плохая переносимость жары;

• нарушение координации движения, которое вызывает трудности при ходьбе;

• утомляемость;

• дрожание конечностей;

• снижение тонуса мышц;

• эректильная дисфункция у мужчин.

У некоторых пациентов наблюдается потемнение стула из-за внутренних кровотечений.

Вегетативная дисфункция и вызванная ею ортостатическая гипотензия — следствие ряда тяжелых заболеваний. К ним в первую очередь относятся кардиологические и неврологические патологии, болезнь Паркинсона, диабет, онкологические заболевания, нарушение в работе надпочечников. С нарушением в работе вегетативной нервной системы сталкиваются люди, злоупотребляющие алкоголем.

Лечение заболевания 

Чтобы устранить падение давления при смене положения тела, нужно воздействовать на болезнь, которая привела к подобному состоянию. Лечение патологии подразделяется на медикаментозное и немедикаментозное.

Пациенту приходится пересмотреть свои привычки. Прежде всего необходимо нормализовать питьевой режим, обеспечить умеренные физические нагрузки, отказаться от алкоголя. Физическая активность улучшает состояние сосудов и положительным образом влияет на кровообращение.

Если пациенту пришлось постоянно соблюдать постельный режим, нежелательно все время проводить лежа. Необходимо периодически вставать или просто садиться. Для пожилых пациентов рекомендуется сон с приподнятым изголовьем.

Важно обеспечить организм нужным количеством натрия, который увеличивает объем жидкости внутри сосудов. Для этого нужно принимать препараты натрия или увеличить количество соли в рационе. Этот вариант имеет противопоказания, если у пациента больное сердце или почки. Избыток натрия в рационе приводит к отекам.

Люди, у которых ортостатическая гипотензия вызвана злоупотреблением углеводами или обильной едой, должны пересмотреть свой рацион. В нем важно уменьшить количество продуктов с высоким содержанием углеводов и объем пищи в целом. После еды необходимо вставать плавно, избегать резких движений.

Также рекомендуется ношение эластичных чулок, благодаря которым увеличивается венозный возврат.

Лекарственные препараты 

Если немедикаментозное лечение не дало эффекта, врач назначает лекарства. Чаще всего пациентам прописывают «Флудрокортизон» и альфа-адреномиметики. Первый препарат способствует задержанию натрия в организме, вторые вызывают констрикцию сосудов.

Лекарственная терапия возможна только по назначению врача, так как оба препарата имеют противопоказания и могут вызывать побочные реакции.