Синдром беспокойных ног

Изображение от Freepik.com

• Определение болезни и ее причины

• Симптомы синдрома

• Патогенез синдрома беспокойных ног

• Классификация и тяжесть

• Осложнения

• Диагностика

• Лечение синдрома

• Прогноз и профилактика

• Список источников

Синдром беспокойных ног — это неврологическое расстройство, а главное его проявление – болезненные ощущения в ногах, вынуждающие непрерывно ими двигать. Люди часто говорят, что ноги «не находят места», и только смена положения немного облегчает дискомфорт. Характерно, что жалобы беспокоят ближе к вечеру, а ночью дискомфорт выражен максимально – это нарушает ночной сон и влияет на самочувствие днем. Синдром беспокойных ног не связан с возрастом, может наблюдаться у молодых и пожилых, обычно прогрессирует медленно.

Рассказываем, почему развивается расстройство и как облегчить его симптомы.

Определение болезни и ее причины

Первое упоминание симптомов датируется 1672 годом: врач Томас Уиллис описал расстройство, которое мешало засыпанию и вызывало дискомфорт в области ног и рук. Но сам термин «синдром беспокойных ног» ввели намного позже, в 1945 году. Ученые наблюдали более 500 пациентов и убедились, что проблема реальна и нужно выделить ее в отдельное заболевание.

Синдром беспокойных ног может иметь очень много причин, но иногда не находится ни одной объективной. Более 40% людей с данным расстройством имеют наследственную предрасположенность к его возникновению. Существует пять вариантов генов, связанных с синдромом беспокойных ног. Если заболевание передается по наследству, оно обычно проявляется в возрасте до 40 лет.  В этом случае говорят о первичной (идиопатической) форме.

Сегодня врачи выделяют следующие причины синдрома беспокойных ног:

• дефицит питательных веществ – железа, фолиевой кислоты и магния;

• болезни почек – особенно тяжелые;

• аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка;

• варикозная болезнь нижних конечностей – чрезмерное расширение вен;

• радикулопатия – сдавление корешков спинномозговых нервов; 

• сахарный диабет – при котором поражаются нервы конечностей;

• рассеянный склероз – заболевание, при котором оболочки нервов повреждаются;

• целиакия – иммунная реакция в кишечник в ответ на белок злаковых, глютен;

• прием некоторых препаратов – антидепрессантов, противоаллергических,  противосудорожных.

Вероятность синдром беспокойных ног увеличивается, если в течение дня употреблять много кофе, алкоголя. Также симптомы чаще отмечают люди в состоянии стресса, особенно с ожирением. Беременность – еще один триггер: предполагают, что синдром провоцирует изменения уровня железа в крови на разных сроках вынашивания.  

Симптомы синдрома беспокойных ног

Пациенты, описывая проявления синдрома, часто прибегают к ярким и образным сравнениям, поскольку стандартных слов часто недостаточно. Характерны такие ощущения, как:

• «окатывание икр кипятком»;

• «нестерпимое жжение в ногах»;

• «дерганье и растягивание жил»;

• «бурление крови»;

• «бегающие под кожей насекомые»;

• «мелкая дрожь в мышцах». 

У пациентов младше 18 лет симптомы схожие: дети испытывают те же покалывающие и тянущие ощущения. Но в силу возраста им часто не хватает слов для точного описания, и они могут характеризовать дискомфорт просто как «мурашки».

Отличительная черта синдрома беспокойных ног — четкая зависимость симптомов от времени суток и уровня активности. Неприятные ощущения значительно усиливаются в вечернее и ночное время, а также в состоянии покоя — при длительном сидении или лежании. Но если пройтись или просто двигать ногами, состояние временно улучшится. К утру симптомы могут полностью исчезнуть или проявляться в течение дня лишь в слабовыраженной форме. При этом у детей, в отличие от взрослых, в дневные часы симптомы наблюдаются значительно чаще.

Синдром беспокойных ног плохо влияет на сон. Постоянный дискомфорт приводит к хроническому недосыпу, что негативно сказывается на всех сферах жизни. Ребенок с этим синдромом может производить впечатление невнимательного, раздражительного и суетливого. Его поведение могут ошибочно трактовать как непослушание или гиперактивность. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют взять под контроль эти симптомы.

Важно отметить, что примерно у 80% пациентов, которые жалуются на дискомфорт в ногах, диагностируется сопутствующее расстройство — периодические движения конечностей во сне (ПДКС). Оно характеризуется непроизвольными, короткими (длящимися несколько секунд) подергиваниями ног, которые повторяются циклически, например, каждые 30-40 секунд. Эти движения вызывают частые микропробуждения мозга, прерывая сон и ухудшая его качество.

Патогенез синдрома беспокойных ног

Термин «патогенез» обозначает последовательность процессов, которые могут объяснить, почему при заболевании появляются те или иные симптомы. Что касается синдрома беспокойных ног, его точные патогенетические механизмы продолжают изучаться. На сегодняшний день основная версия – расстройство функции отделов головного мозга, которые используют дофамин для передачи нервных импульсов. 

Дофамин – нейромедиатор, или химический посредник, который помогает мозгу управлять движениями. При повреждении нервных клеток уровень дофамина падает, что приводит к судорогам и непроизвольным движениям. Так как вечером количество дофамина естественно уменьшается, именно в это время симптомы проявляются наиболее ярко.

Вечером количество дофамина естественно уменьшается, именно в это время проявления  синдрома беспокойных ног ощущаются наиболее ярко.

Исследования показали, что снижение уровня дофамина может быть связано с дефицитом железа в тех областях мозга, которые отвечают за его выработку.

Классификация и тяжесть 

Современная медицина подразделяет синдром беспокойных ног на две основные формы: первичная, причину которой не удалось установить, и вторичная, связанная с известным фактором.

Чтобы оценить тяжесть болезни, врачи используют Международную шкалу оценки, которая состоит из десяти пунктов. По данным оценки определяется общий балл и соответствующая ему выраженность симптомов.

• Легкая (1-10 баллов). Симптомы возникают эпизодически, незначительно влияют на сон и оказывают минимальное влияние на качество жизни.

• Умеренная (11-20 балла). Жалобы беспокоят 2-3 раза в неделю, заметно нарушается  засыпание. В течение дня человек может испытывать умеренную дневную усталость.

• Тяжелая (21-30 балла). Эпизоды появляются 4-5 раз в неделю, значительно ухудшая сон.

• Очень тяжелая (31-40 баллов). Синдром дает о себе знать каждую ночь, сопровождается бессонницей.

Осложнения

При умеренном и тяжелом течении синдрома беспокойных ног почти всегда страдает сон. Недосып вызывает дневную сонливость, усталость, ухудшение концентрации и памяти, замедленную реакцию. Со временем это отражается и на психоэмоциональном состоянии пациентов: может возникнуть апатия, тревожность и депрессия. Кроме того, исследования показывают, что расстройство затрудняет лечение гипертонии, инсультов и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика

Диагноз синдром беспокойных ног устанавливается на основании жалоб пациентов. Во время первого осмотра, выявить нарушения сложно. Поэтому врач ориентируется на действующие диагностические критерии. Синдром может подтвердить наличие всех пяти критериев:

1. Потребность шевелить ногами, которая часто сопровождается глубокими неприятными и зачастую болезненными ощущениями. 

2. Ухудшение симптомов в состоянии полного расслабления: в положении сидя или лежа.

3. Уменьшение дискомфорта при движении ногами.

4. Усиление проявления симптомов в вечернее и ночное время суток. 

5. Отсутствие других диагнозов, которые могли бы объяснить симптомы «беспокойных ног».

Поскольку не существует специального теста для подтверждения диагноза «синдром беспокойных ног», врач может назначить неврологический осмотр и лабораторные исследования крови, чтобы исключить другие патологии или определить причину ваших симптомов. Он может порекомендовать пройти полисомнографию – это исследование сна, которое помогает зафиксировать расстройство, а также объективно измерить периодические движения ног во сне. 

Для подтверждения или опровержения железодефицитного состояния, назначают анализы крови на:

• содержание ферритина (накопитель железа) сыворотки;

• оценку насыщения трансферрина (переносчик) железом;

• уровень витамина B12 и фолиевой кислоты.

Обязательно оценивают уровень сахара в крови, креатинина и гормонов щитовидной железы. Более точный список анализов зависит от тяжести заболевания. Врач может детально обследовать орган или работу иммунной системы, если есть подозрение на какое-либо заболевание, которое протекает с похожими симптомами.

Из инструментальных методов диагностики очень информативно ультразвуковое исследование (УЗИ) вен нижних конечностей. Оно показывает, есть ли проблемы с сосудами и могли ли они стать причиной неприятных жалоб.

Лечение синдрома

Если синдром беспокойных ног протекает в легкой форме, он обычно не связан с другими заболеваниями, и достаточно внести несколько изменений в образ жизни, чтобы справиться с симптомами. Как правило, лечение начинают с простых методов, без лекарственной терапии. 

Что рекомендуют врачи:

• Соблюдать гигиену сна –  ложиться и вставать в одно и то же время, не засыпать перед экраном телевизора или смартфона. Это очень важно, потому что плохой сон может усугублять неприятные ощущения в ногах.

• Не сидеть подряд несколько часов. Сниженная двигательная активность вечером может быть триггером, поэтому не стоит проводить время после ужина за компьютерными играми.

• Быть физически активным – это будто бы диктует само заболевание. Умеренные нагрузки, такие как ходьба или легкий спорт, по полчаса ежедневно, способны заметно снизить проявления синдрома. Главное — завершить их за 3-4 часа до отхода ко сну. 

• Выполнять растяжку – йога также может оказаться полезной, помогая улучшать кровоток в мышцах ног и нервную передачу в них.

• Избегать стимуляторов – кофе во второй половине дня, алкоголя вечером и курения по возможности всегда.

• Проводить водные процедуры – непосредственно перед сном можно принять контрастный душ, но без резкого колебания температур. Сауны или бани лучше избегать: тепло и повышенная влажность могут спровоцировать боль в ногах.

• Скорректировать питание – некоторые люди с синдромом беспокойных ног отмечают, что при сокращении потребления сахара симптомы становятся менее выраженными. Ограничить следует рафинированный сахар, который содержится во многих обработанных продуктах, например сдобе или кондитерских изделиях, а также ​​сладких напитках.

• Использовать техники релаксации – синдром беспокойных ног усиливает тревожность, а оно, в свою очередь, может усилить неприятные ощущения в конечностях. Поэтому полезно расслабляться, медитировать, применять дыхательные упражнения и применять методы когнитивно-поведенческой терапии под наблюдением психолога.

Некоторым помогают специальные процедуры: компрессионные манжеты, легкая вибрация, воздействие теплом или холодом (подбирается индивидуально), массаж и точечное надавливание. Но очень важно не заниматься самолечением заболевания, и любой, даже, на первый взгляд, безопасный метод обсудить с врачом. 

А вот еще интересный способ облегчить синдром. Ученые обнаружили, что уровень дофамина можно поддерживать занятиями, которые помогают сохранять остроту ума в течение дня, например разгадыванием кроссвордов.

Если проявления заболевания более выражены, требуется прием лекарственных препаратов – это могут быть обезболивающие, противосудорожные или успокоительные препараты. В самых тяжелых случаях врачи назначают агонисты дофамина, которые повышают уровень нейромедиатора. Но взгляд на эти препараты в последние годы изменился.

Клинические рекомендации 2024 года Американской академии медицины сна кардинально изменили подход к лечению. Сегодня синдром рекомендуется лечить агонистами дофамина только в самых тяжелых случаях. Причина –  в  парадоксальном ухудшении симптомов заболевания на фоне длительного лечения. Такое случается довольно часто, у 25-75% пациентов, принимающих данную группу препаратов более двух с половиной лет. 

Новые рекомендации также включают особую процедуру – лечение при помощи высокочастотной стимуляции малоберцового нерва, который проходит в области голени.

Прогноз и профилактика

Когда синдром беспокойных ног – следствие какого-либо заболевания, его симптомы перестают беспокоить, стоит устранить саму причину. Такое возможно не всегда, но, например, дефицит железа вполне закрывает симптоматическое лечение, особенно если уровень ферритина (запасов железа в организме) ниже 75 мкг/л. В легких случаях препараты принимают внутрь в сочетании с витамином C, в более тяжелых — вводят внутривенно. Если синдром возникает во время беременности, симптомы, как правило, исчезают самостоятельно в течение месяца после родов.

В перечисленных случаях прогноз благоприятный. К тому же болезнь может спонтанно перейти в ремиссию – период, когда симптомы не беспокоят. Обычно при этом перестает действовать какой-то триггер, о котором вы не задумываетесь. Например, после летней жары температура окружающей среды снизилась, кровоток в венах улучшился. Или человек прошел курс лечения, а после отмены препаратов прошли и неприятные подергивания в ногах. Поэтому для профилактики новых эпизодов так важно знать свои триггеры – это позволят взять контроль над течением болезни.

Что запомнить про синдром беспокойных ног?

• Врачи не знают точную причину синдрома беспокойных ног, поэтому лечение всегда подбирается индивидуально.

• Известно много факторов, которые могут провоцировать симптом – они называются триггерами. Если знать свои триггеры, возможно предупредить синдром.

• Поскольку часто триггером выступают лекарства, обсудите с врачом прием препаратов, даже безрецептурных.

• Своевременное и адекватное лечение обычно позволяет врачу давать благоприятный прогноз. Однако, если оставлять синдром беспокойных ног без внимания, его симптомы могут прогрессировать, нарушать сон, мешать работе и общению в течение дня. 

Список литературы

1. Gossard TR, Trotti LM, Videnovic A, St Louis EK. Restless Legs Syndrome: Contemporary Diagnosis and Treatment. Neurotherapeutics. 2021 Jan;18(1):140-155. doi: 10.1007/s13311-021-01019-4. Epub 2021 Apr 20. PMID: 33880737; PMCID: PMC8116476.

2. Ohayon MM, O'Hara R, Vitiello MV. Epidemiology of restless legs syndrome: a synthesis of the literature. Sleep Med Rev. 2012 Aug;16(4):283-95. doi: 10.1016/j.smrv.2011.05.002. Epub 2011 Jul 26. PMID: 21795081; PMCID: PMC3204316.

3. What to do about restless legs syndrome. Harvard Health Publishing.

4. Mansur A, Castillo PR, Rocha Cabrero F, et al. Restless Legs Syndrome. [Updated 2023 Feb 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430878/

5. Restless legs syndrome: causes. NHS.

6. Obesity. NHS.

7. Stress: feelings and symptoms. NHS. 

8. Restless legs syndrome: causes (pregnancy section). NHS. 

9. Pratt DP. Restless Legs Syndrome/Willis-Ekbom Disease and Periodic Limb Movements: A Comprehensive Review of Epidemiology, Pathophysiology, Diagnosis and Treatment Considerations. Curr Rheumatol Rev. 2016;12(2):91-112. doi: 10.2174/1573403x12666160223120340. PMID: 26902775.

10. Restless legs syndrome overview. Movement Disorders Clinical Practice. 

11. How do I grade severity of restless leg syndrome. DrOracle AI. 

12. Alvaro PK, Roberts RM, Harris JK. A Systematic Review Assessing Bidirectionality between Sleep Disturbances, Anxiety, and Depression. Sleep. 2013 Jul 1;36(7):1059-1068. doi: 10.5665/sleep.2810. PMID: 23814343; PMCID: PMC3669059.

13. Sleep and cardiovascular links. Circulation Research. American Heart Association. 

14. Restless Legs Syndrome. Medscape. 

15. Restless Legs Syndrome: triggers. WebMD. 

16. Ковальчук М. О., Калинкин А. Л. Синдром беспокойных ног: патогенез, диагностика, лечение. Обзор литературы // Нервно-мышечные болезни. 2012. №3. 

17. Sleep disturbances in restless legs syndrome. Journal of Clinical Sleep Medicine. 

18. Allen RP, Ondo WG, Ball E, Calloway MO, Manjunath R, Higbie RL, Lee MR, Nisbet PA. Restless legs syndrome (RLS) augmentation associated with dopamine agonist and levodopa usage in a community sample. Sleep Med. 2011 May;12(5):431-9. doi: 10.1016/j.sleep.2011.03.003. Epub 2011 Apr 13. PMID: 21493132.

19. AASM updates restless legs syndrome treatment guidelines: shifts away from dopamine agonists. MedPath. 

20. Restless legs syndrome: treatment. NHS.

21. Restless legs syndrome. NHSinform.