Тромбоцитопения

1. Виды тромбоцитопении
2. Причины возникновения
3. Симптомы
4. Осложнения
5. Диагностика
6. Лечение
7. Прогноз и профилактика

Изображение от Freepik

Тромбоциты – это форменные элементы крови, которые участвуют в остановке кровотечений. Именно они образуют сгусток и закрывают место повреждения сосуда, если человек поранился. Когда уровень клеток снижается, развивается тромбоцитопения. Это состояние проявляется повышенной кровоточивостью и может быть опасным для жизни. Лечением патологии занимается врач-гематолог. В зависимости от причины тромбоцитопении к терапии привлекаются и другие специалисты: ревматологи, гастроэнтерологи, инфекционисты.

Виды

Врачи говорят о тромбоцитопении, если количество клеток в крови опускается ниже 150 тыс/мкл. С учетом уровня показателя врачи выделяют три степени тяжести:

• легкая при количестве тромбоцитов от 100 тыс/мкл до 150 тыс/мкл;
• средняя при количестве тромбоцитов от 50 тыс/мкл до 99 тыс/мкл;
• тяжелая при количестве тромбоцитов менее 50 тыс/мкл.

Чем ниже цифры, тем более опасными будут симптомы. При указании степени тяжести врачи ориентируются не только на количество клеток в анализе крови, но и на выраженность проявлений заболевания.

Иммунную тромбоцитопению врачи делят на три формы в зависимости от длительности заболевания:

• впервые выявленная: до 3 месяцев;
• персистирующая (длительная): от 3 до 12 месяцев;
• хроническая: более 12 месяцев.

Врачам важно знать эти сроки для выбора оптимальной тактики лечения.

Причины возникновения

Существует несколько механизмов развития тромбоцитопении. Они отличаются причинами возникновения и симптомами. Ниже поговорим о каждом из них подробнее.

Снижение образования тромбоцитов

Все клетки крови образуются в костном мозге. Если на этапе синтеза происходит сбой, то в анализах врачи увидят снижение показателей. Часто процесс затрагивает не только тромбоциты. Поэтому в крови могут также снижаться эритроциты и лейкоциты (основные типы клеток, которые содержатся в крови).

Недостаточная выработка форменных элементов (основных составляющих крови) часто наблюдается при заболеваниях крови, например, при апластической анемии и лейкозах. В первом случае угнетается функция костного мозга, а во втором нормальные ростки кроветворения замещаются опухолевыми клетками.

Еще к тромбоцитопении приводят токсические воздействия:

• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• алкоголь;
• контакт с вредными соединениями, такими как бензол и мышьяк.

Некоторые вирусы тоже подавляют работу костного мозга. Таким действием обладает ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра и некоторые другие.

Иногда тромбоцитопения развивается из-за дефицита питательных веществ, которые необходимы для нормального кроветворения: фолиевой кислоты и витамина В12.

Показатели снижаются из-за заболеваний печени. Ведь в этом органе вырабатывается тромбопоэтин – вещество, которое стимулирует синтез тромбоцитов в костном мозге.

Повышенное разрушение тромбоцитов

Бывают ситуации, когда костный мозг вырабатывает достаточное количество клеток, но потом большая часть из них разрушается в кровотоке. Например, если в организме образуются антитела к тромбоцитам. Такое состояние врачи называют иммунной тромбоцитопенией.

Иногда снижение показателя может быть симптомом других аутоиммунных заболеваний (тип заболеваний, при которых иммунная система организма атакует собственные клетки, ошибочно воспринимая их как вредные): системной красной волчанки, ревматоидного артрита, антифосфолипидного синдрома. При этих заболевания нарушается работа иммунитета. Вместо защиты от вирусов, бактерий и грибов он начинает атаковать собственные клетки организма, в том числе и тромбоциты.

Лекарства тоже могут спровоцировать выработку антител (белков, которые производит иммунная система в ответ на вредоносные вещества, известные как антигены). Этим опасны некоторые антибиотики и противосудорожные препараты.

Повышенное потребление тромбоцитов

Главная функция тромбоцитов – формирование сгустка для остановки кровотечения. При синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания этот процесс приобретает патологический характер. Происходит избыточная активация тромбоцитов, и в кровеносном русле образуются множественные тромбы. Клетки быстро расходуются тканями организма, поэтому их количество снижается.

Перераспределение тромбоцитов

В норме около 30% циркулирующих тромбоцитов находится в селезенке. Она играет роль депо и выбрасывает клетки в общий кровоток при стрессовых ситуациях. Если орган увеличивается в размерах, то вырастает и количество содержащихся в нем тромбоцитов. То есть общее количество клеток неизменно, но большая часть остается в селезенке и выключается из кровотока.

Такая ситуация возникает при патологиях печени, селезенки и заболеваниях крови.

Наследственные формы

Некоторые врожденные заболевания тоже приводят к снижению тромбоцитов в крови. Часто патология характеризуется не только уменьшением числа тромбоцитов, но и нарушением их функций.

Тромбоцитопения при беременности

Приблизительно у 5-10% женщин развивается тромбоцитопения во время беременности. Чаще всего она протекает в легкой форме и не сопровождается какими-либо симптомами. В таком случае врачи выявляют тромбоцитопению только после планового контроля анализов крови.

Обычно изменения возникают на поздних сроках и спонтанно разрешаются после родов. А вот значительное снижение тромбоцитов в сочетании с другими проявлениями становится поводом для углубленного обследования и терапии.

Симптомы

Симптомы зависят от количества тромбоцитов. Легкая форма может протекать незаметно для пациентов и становиться случайной находкой при сдаче анализов. Это связано с тем, что оставшиеся клетки полностью компенсируют все необходимые функции. А вот когда их совсем мало, то возникает опасность кровотечений. Причем этот риск напрямую зависит от основного заболевания.

Основные симптомы при снижении тромбоцитов:

• повышенная кровоточивость десен;
• носовые кровотечения;
• длительные и обильные менструации у женщин;
• синяки и петехии на коже – крошечные красные точки, которые напоминают сыпь, но на самом деле являются кровоизлияниями из маленьких капилляров.

Иногда больные обращают внимание, что после порезов долго не останавливается кровь.

Осложнения

Одно из самых опасных осложнений тромбоцитопении – это желудочно-кишечное кровотечение. Его можно заподозрить по появлению черного стула или видимой крови в кале. Также о патологии сигнализирует головокружение, учащенное сердцебиение и снижение артериального давления. При появлении этих симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу.

В редких случаях у пациентов с низким уровнем тромбоцитов возникает риск тромбозов – закупорки сосудов кровяными сгустками.

Диагностика

Тромбоцитопения – это симптом, а не заболевание. Поэтому докторам важно провести полное обследование, чтобы установить диагноз и назначить правильное лечение.

Уже при осмотре врач может заподозрить патологию по признакам мелких кровоизлияний на коже и слизистых.

Дополнительно специалисты назначают лабораторное и инструментальное обследование:

• клинический анализ крови для оценки уровня тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов;
• мазок крови, при котором доктора с помощью микроскопа считают количество клеток и оценивают их форму и строение;
• коагулограмму для исключения патологии свертывающей системы;
• анализ на печеночные ферменты;
• определение антител к тромбоцитам;
• вирусологические тесты;
• исследование костного мозга;
• УЗИ брюшной полости. (2, 6)

При назначении методов обследования врачи отталкиваются от особенностей развития заболевания и наличия симптомов тромбоцитопении. Поэтому в каждом случае набор анализов может отличаться.

Лечение

Терапия тромбоцитопении зависит от причин ее развития. Иногда достаточно отменить лекарственный препарат или вылечить инфекцию. После этого симптом пройдет самостоятельно. А в некоторых случаях потребуется медикаментозная терапия.

Для коррекции тромбоцитопении врачи прибегают к следующим методам лечения:

• неспецифические стимуляторы кроветворения, например, Метилурацил, который усиливает рост и размножение клеток;
• глюкокортикостероидные гормоны для снижения активности иммунной системы;
• иммуноглобулины, чтобы предотвратить разрушение тромбоцитов в кровяном русле;
• иммунодепрессанты для подавления иммунитета;
• препараты, которые избирательно стимулируют синтез тромбоцитов;
• удаление селезенки;
• переливание тромбоцитарной массы.

Для каждого пациента терапия будет подбираться индивидуально в зависимости от диагноза.

Прогноз и профилактика

Тромбоцитопения может быть связана с различными заболеваниями. Именно от основного диагноза будет зависеть прогноз. Например, при иммунной тромбоцитопении он благоприятный. Большинство пациентов выздоравливает и не требует в дальнейшем какой-либо терапии.

Риски осложнений тоже могут варьировать. При легких формах они совсем отсутствуют, а вот при тяжелых существует опасность кровотечений.

Специфической профилактики тромбоцитопении не существует. Но эти универсальные советы помогут снизить риски возникновения патологии и своевременно выявить заболевание:

• следите за питанием: рацион должен быть разнообразным и сбалансированным;
• не злоупотребляйте алкогольными напитками;
• регулярно проходите диспансеризацию и контролируйте анализы крови;
• при развитии инфекции обратитесь к врачу, чтобы он назначил терапию;
• все лекарства принимайте только по рекомендации доктора.

А при появлении любых симптомов патологии сразу же запишитесь к врачу. Он проведет обследование, назначит оптимальный вариант лечения тромбоцитопении и убережет от серьезных осложнений.

Тромбоцитопения появляется по разным причинам. Степень тяжести патологии тоже может варьировать. К счастью, современные методы лечения помогают устранить симптомы заболевания и нормализовать уровень клеток в крови. Главное – это вовремя обратиться к врачу и соблюдать все его рекомендации.

Список использованных источников

1. Donald M Arnold, MD, MSc, Adam Cuker, MD, MS Diagnostic approach to thrombocytopenia in adults // May 2023.
   URL: https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-thrombocytopenia-in-adults
2. Минздрав РФ. Клинические рекомендации Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) у взрослых // 2021 г.
   URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/150_2
3. Минздрав РФ. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению имунной тромбоцитопенической пурпуры у детей // Москва, 2014 г.
   URL: http://nodgo.org/sites/default/files/15.%20%D0%98%D0%A2%D0%9F%20%D0%BF%D1%83%D1%80%D0%BF%D1%83%D1%80%D0%B0.pdf
4. Edythe M Lyn Greenberg, Elizabeth S Sue Kaled Thrombocytopenia // 2013
   URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24267279/
5. А. Л. Мелкиян, Е. И. Пустовая, Е. К. Егорова, М. В. Калинина, Т. И. Колошейнова, И. Н. Суборцева, Е. А. Гилязитдинова, В. Н. Двирнык Дифференциальная диагностика тромбоцитопений // ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/differentsialnaya-diagnostika-trombotsitopeniy/viewer
6. Angel A. Justiz Vaillant; Nagendra Gupta ITP-Immune Thrombocytopenic Purpura // May 6, 2023.
   URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537240/