Что такое СПИД

1. ВИЧ-инфекция
2. Причины СПИД
3. Как не передается СПИД?
4. Патогенез
5. Симптомы СПИД
6. Формы протекания
7. Легочная
8. Желудочно-кишечная
9. Церебральная
10. Диссеминированная
11. Недифференцированная
12. Осложнения СПИД
13. Диагностика
14. Лечение СПИД
15. Прогноз и профилактика

Изображение от prostooleh на Freepik

Синдром приобретенного иммунодефицита человека – СПИД, «чума 20 века» — впервые был выявлен в 1980-х годах в США. Тогда были зарегистрированы случаи смерти молодых мужчин на фоне пневмонии. В мире зарегистрировано более 35 миллионов людей, больных СПИДом.

ВИЧ-инфекция

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита — является следствием развития ВИЧ-инфекции, одним из главных ее маркеров и проявляется полным подавлением иммунитета. Состояние наступает примерно через 5 лет после заражения. 
Диагностика нацелена на выявление ВИЧ-инфекции, проверку количества иммунокомпетентных клеток, антител к вирусу. Цель терапии — подавить возбудителя путем применения противовирусных препаратов. Обязательной является элиминация бактерий, грибков, вирусов, провоцирующих развитие вторичных патологий.

Причины СПИДа

Вирус иммунодефицита человека (далее ВИЧ) является разновидностью ретровирусов. Он содержится в крови, поте, влагалищном секрете, сперме, грудном молоке, слезах. Передается инфекция внутривенно, от матери к плоду, половым путем. Заразиться ВИЧ можно через медицинские инструменты (шприцы и прочее) многократного применения, в процессе переливания крови, при нанесении татуировок и пирсинга. 

В группу риска входят люди, имеющие ВИЧ-инфекцию более 5 лет, не получающие должного лечения, инъекционные наркоманы, беременные, проживающие в неблагоприятных условиях, люди.

Как не передается СПИД?

Несмотря на присутствие вируса в биологических жидкостях больного, СПИД не передается в следующих случаях:

• через поцелуй, рукопожатия (если на месте контакта нет открытых ран);
• при общем посещении туалета, бассейна;
• при использовании общих предметов быта;
• воздушно-капельным путем;
• в результате укуса насекомых;
• при общем контакте с животными. 

Патогенез

СПИД провоцирует постепенное снижение популяции Т-лимфоцитов (распознают клетки с чужеродными антигенами, играют важную роль в приобретенном иммунном ответе), что вызвано непосредственным цитолическим действием и активацией в Т-хелперах апоптоза (процесса гибели клеток). Приводит к дезактивации и истощению иммунного пула. ВИЧ-инфекция провоцирует разрушение нервных клеток, оказывает токсичное воздействие на нейроны. На фоне снижения иммунитета активируются персистирующие (постоянно присутствующие) инфекции. Ввиду отсутствия необходимого ответа иммунокомпетентных клеток происходит активное размножение и генерализация инфекции. 

Симптомы СПИД

С момента инфицирования ВИЧ до первых проявлений синдрома приобретенного иммунодефицита проходят годы, а иногда и десятилетия. Состояние больного начинает ухудшаться на фоне развития других заболеваний. Одним из проявлений является стабильно повышенная температура тела, которая сопровождается ночным ознобом, приливами пота (преимущественно по ночам), состоянием бреда. На нижних конечностях, слизистой ротовой полости, на лице появляются сине-красные узлы, характеризующиеся болезненностью (саркома Капоши). 

На поверхности слизистой и на коже могут появляться белые творожистые налеты кандидозной природы. Могут присутствовать сложности при глотании, ощущение жжения в ротовой полости и «комка» в горле, боль в области груди, а также следы в виде опоясывающего лишая, везикулы, состояние сопровождается сильной болью, высыпаниями в виде пузырьков. Больной жалуется на отсутствие аппетита, диарею, наблюдается снижение веса — до 10% массы тела за короткий промежуток времени. 

При поражении легочной ткани присутствует сильный сухой кашель, одышка. Иногда среди первых симптомов СПИДа отмечают проявления поражений центральной нервной системы: забывчивость, деменция, сильные головные боли, снижение концентрации внимания, паралич. 

Формы протекания

При синдроме приобретенного иммунодефицита пациент легко поддается заражению другими инфекционными заболеваниями. На фоне сниженного иммунитета распространяются грибки и бактерии. Возможно развитие опухолей кожи и внутренних органов. В зависимости от клинической формы отличается и проявление СПИДа.

Легочная

Наиболее частая разновидность СПИДа, которая присутствует у 50–80 % взрослых пациентов и детей. Сопровождается разными формами пневмонии, повышенной температурой, сильным кашлем, одышкой, болью в груди. Состояние вызывает кислородное голодание. На рентгене видны рассеянные легочные инфильтраты. Иногда пневмония сопровождается дыхательной недостаточностью, интоксикацией, может присоединяться туберкулез. Лечение проводится по сложной схеме, которую выстраивают в соответствии с состоянием больного. 

Желудочно-кишечная

Вторая по распространенности форма, при которой поражается кишечник. Пациент жалуется на длительную диарею либо непроходимость, болезненность глотания, боль в грудной клетке. Воздействуют на желудочно-кишечный тракт не только присоединенные инфекции, но и сам патоген ВИЧ. Изменения происходят не только в ЖКТ, но и в печени и почках. Проявляется и сопровождается стоматитами, колитами, изоспорозом, сальмонеллезом. Главный риск заключается в критическом снижении веса. 

Церебральная

Эта форма ВИЧ-инфекции встречается у 15–20 % больных. НейроСПИД характеризуется вторичным поражением ЦНС. Развиваются абсцесс головного мозга, менингит, энцефалиты, многоочаговая лейкоэнцефалопатия. Поражение ЦНС вызывает изменение когнитивных способностей, поведения, памяти. Наблюдается изменение координации движений, заторможенность, присутствие тревоги, раздражение на яркий свет и громкую музыку. При тяжелой форме может развиться слабоумие, шизоидные проявления. 

Диссеминированная

Развивается примерно в 30% случаев СПИДа. Проявляется опухолями кожи и слизистой, большая часть образований относится к саркоме Капоши. Небольшой процент ВИЧ-инфицированных сталкивается со злокачественным образованием — В-клеточной лимфомой. 

Недифференцированная

Клиническая форма, этиология которой остается невыясненной. Проявляется продолжительной диареей, астенией, лимфаденопатией, гнойными очагами, повышенной температурой на протяжении месяцев. Наблюдается комплекс СПИД-ассоциированных признаков. 

Осложнения СПИД

Люди с синдромом приобретенного иммунодефицита подвержены риску развития туберкулеза. Большая часть таких пациентов имеет генерализированную форму туберкулеза. До 90 % больных СПИДом переносят пневмоцистную пневмонию, а 10 % имеют поражения центральной нервной системы. Регистрируется до 23 % случаев туберкулезных менингоэнцефалитов. 

Для всех ВИЧ-инфицированных существует риск развития кандидозного фарингита, независимо от стадии болезни. Десятая часть больных имеет поражение пищевода грибкового характера, состояние больного ухудшается на фоне снижения Т-хелперов. 

Диагностика

Диагноз СПИД ставится после консультации с врачом-инфекционистом. При наличии сопутствующих заболеваний привлекаются другие медицинские специалисты. Консультируют пациентов с ВИЧ-инфекцией в большей степени фтизиатры. Для диагностики заболевания применяются следующие методы:

1. Физикальный. Врачебный осмотр направлен на выявление признаков заболевания, в частности, роста лимфоузлов, изменения поведения, высыпаний на слизистой и коже. В сердце могут прослушиваться нарушения ритма и шумы, в легких — храпы. В ротовой полости может присутствовать налет белого цвета. 
2. Офтальмологический. Признаками заболевания являются некрозы сетчатки, преципитаты в передней камере, атрофия нерва. Пациент жалуется на снижение резкости, образование пятен перед глазами. 
3. Лабораторный. Показывает основные проявления иммунодефицита: тромбоцитопению, анемию, лейкопению, лимфопению. Клинический анализ мочи показывает протеинурию, липидурию. Скрининговый метод позволяет определить иммунный блот. Для выявления антигенов применяется ПЦР-тестирование. 
4. Инструментальный. Включает рентгенографию грудной клетки, МСКТ, МРТ головного мозга и томографию средостения. Для всех пациентов с ВИЧ рекомендовано УЗИ почек, брюшной полости, малого таза. 
5. Дифференциальная диагностика. Проводится при наличии клинических симптомов. Кожные проявления схожи с признаками аллергического дерматита, сифилиса, опоясывающего лишая. Увеличение лимфатических узлов выявляют с туберкулезом, бруцеллезом. 

Лечение СПИД

Целесообразность лечения в стационаре определяется состоянием пациента. Возможна госпитализация в узкопрофильные медицинские учреждения: онкологические и туберкулезные диспансеры. В некоторых случаях необходима госпитализация в реанимацию. При сопутствующих заболеваниях, таких, как гепатит, диабет, больному с проявлениями СПИДа предписывают диету. Постельный режим необходим при длительной лихорадке. 

Этиотропные препараты антиретровирусного действия предотвращают прогресс ВИЧ-инфекции. Действие направлено на снижение количества вируса в крови. Для лечения сопутствующих инфекций применяются противовирусные, противогрибковые и антибактериальные средства. При наличии показаний выполняется лучевая и химиотерапия, может потребоваться оперативное вмешательство. Для снятия симптомов принимаются препараты для снижения температуры, дезинтоксикации, средства вазопротекторного действия. 

Прогноз и профилактика

Прогноз будет зависеть от своевременности обнаружения ВИЧ и оппортунистических патологий. С помощью антиретровирусных средств удастся предотвратить появление системных форм. При выявлении оппортунистической патологии (кроме туберкулеза) пациентам назначают двухнедельную антиретровирусную терапию. 

Работа по созданию вакцины, препятствующей заражению ВИЧ, ведется, но основная сложность заключается в постоянной мутации вируса. В качестве неспецифических профилактических мероприятий рекомендуется воздерживаться от незащищенных половых контактов (половой акт без презерватива), употребления наркотиков. На государственном уровне требуется внедрение учебных программ, касающихся ВИЧ-инфекции, распространение информации посредством СМИ и социальных акций.