Псориаз

Изображение от Freepik.com

1. Что такое псориаз
2. Симптомы заболевания
3. Виды псориаза
4. Причины псориаза
5. Диагностика заболевания
6. Лечение псориаза
7. Прогноз
8. профилактика псориаза
9. Список источников

На протяжении веков псориаз вызывал страх, непонимание и социальную изоляцию. Для многих пациентов такой диагноз воспринимался как приговор или наказание. Однако современная медицина перевела псориаз из загадочных заболеваний в группу контролируемых хронических состояний. Достижения в дерматологии, иммунологии и фармакотерапии позволили значительно улучшить прогноз и повысить качество жизни пациентов.

Тем не менее, многих по-прежнему интересует: почему возникает псориаз, какие риски скрываются за его кожными проявлениями и как правильно жить с этим заболеванием? Давайте разбираться.

Что такое псориаз

Псориаз — это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание. Его основная причина — неправильная работа иммунной системы, которая ошибочно атакует собственные ткани организма, принимая нормальные клетки за чужеродные. 

Как правило, в первую очередь при псориазе страдает кожа. Цикл деления кератиноцитов (клеток эпидермиса) многократно ускоряется, что приводит к образованию плотных бляшек, покрытых серебристыми чешуйками.

Однако аутоиммунная реакция при псориазе может также распространятся и на другие органы, например, сердце, печень, глаза и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, нередко при этой патологии поражаются суставы (псориатический артрит), сухожилия, ногти и сосуды.

Распространённость

Согласно данным консорциума «Всемирный день борьбы с псориазом», от 2 до 3 процентов всего населения планеты (около 125 миллионов человек) страдают этим заболеванием. Во время диагностики у 30% пациентов с кожными проявлениями выявляют признаки псориатического артрита.

В разных регионах мира частота встречаемости разнится от 0.5 до 11.8%. Например, в скандинавских странах уровень заболеваемости выше (до 8%), тогда как в азиатских странах он составляет менее 1%.

Факторы риска

Известно, что чаще всего симптомы псориаза появляются у людей с генетической предрасположенностью к заболеванию. Однако развитие болезни зависит и от внешних факторов, которые могут спровоцировать начало или обострение псориаза. Каких именно? Разберем далее.

Заразен ли псориаз?

Псориаз не передается контактно-бытовым, воздушно-капельным или половым путём. Поэтому заразиться им нельзя даже при длительном контакте. Тем не менее, из-за недостаточного понимания природы заболевания люди с таким диагнозом нередко сталкиваются с социальной изоляцией и осуждением. Это подчеркивает важность просвещения и повышения осведомленности общества о болезни.

Симптомы заболевания

К основным кожным проявлениям псориаза относятся:

• красные или розовые пятна, чаще округлой формы, сливающиеся в бляшки;

• шелушение в виде серебристых чешуек;

• зуд и жжение, особенно при прогрессирующей стадии.

Чаще всего высыпания появляются на локтях, коленях, голенях, ягодицах и коже головы. Их размеры могут составлять от нескольких миллиметров до размеров ладони и более. 

При псориазе часто поражаются ногти. Поражение может принимать разные формы:

• гипертрофическую (утолщение ногтя);

• дистрофическую (изменение цвета и структуры);

• атрофическую (истончение и разрушение ногтевой пластины).

Также на их поверхности могут появляться точечные углубления, напоминающие текстуру наперстка (симптом «наперстка»), под ногтевой пластиной — красноватые или желтовато-буроватые пятна  — симптом «масляного пятна».

При псориатическом артрите сначала поражаются мелкие суставы рук и/или ног, тазобедренные и крестцово-подвздошные суставы, а затем — крупные суставы конечностей и туловища. 

Кожа над поражёнными суставами становится красной, горячей на ощупь и отёчной. Подвижность суставов снижается. Боль может быть слабой или острой и постоянной, усиливающейся при движении. При тяжёлом течении болезни возможно появление таких общих симптомов, как повышение температуры, слабость, головная боль. 

Виды псориаза

При любом виде патологии цикл деления клеток кожи вместо обычных 28–30 дней занимает всего 3–5 дней. Однако кожные симптомы могут выглядеть по-разному: 

По форме

1. Бляшечный (вульгарный) – характеризуется «типичными» бляшками, покрытыми серебристыми чешуйками.

2. Каплевидный – маленькие каплеобразные пятна, часто возникают после перенесённой стрептококковой инфекции.

3. Инвертировый (обратный) – локализуется в складках кожи (подмышки, паховая область), выглядит как гладкие красные пятна без выраженного шелушения.

4. Пустулёзный – форма, при которой на коже образуются гнойнички (пустулы), может быть локализованной (например, пальцев рук/ног) или генерализованной (синдром фон Цумбуша).

5. Эритродермический – тяжёлое системное состояние, при котором поражена почти вся кожа. Сопровождается лихорадкой, нарушением терморегуляции и риском сепсиса.

По стадии

1. Прогрессирующая. Характеризуется появлением новых элементов, которые растут и сливаются, образуя крупные бляшки. Чешуйки покрывают высыпания не полностью — по краям остаются свободные участки, что указывает на активный рост.

2. Стационарная. Новых высыпаний не появляется. Все элементы полностью покрыты чешуйками, что говорит о прекращении их роста. К концу этой стадии при боковом освещении может наблюдаться узкий ободок псевдоатрофии — так называемый ободок Воронова.

3. Регрессирующая. Постепенно снижается краснота и уплотнение кожи. Бляшки истончаются, освобождаются от чешуек и исчезают полностью. На их месте остаются временные участки гиперпигментации, которые со временем проходят. 

По степени тяжести

• лёгкая форма – поражено менее 3% поверхности тела;

• средняя степень тяжести – поражено от 3 до 10% кожи;

• тяжёлая форма – поражено более 10% кожи, появление симптомов поражения других органов, в том числе псориатического артрита.

Для объективной оценки тяжести заболевания используется индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index), который учитывает степень распространённости воспалительного процесса.

Причины псориаза

На сегодня известно, что это симптомы болезни развиваются вследствие сложного взаимодействия генетических, иммунных и внешних факторов.

Генетика

Согласно исследованиям, проведённым в рамках проекта «Genome-Wide Association Study» (GWAS), идентифицированы более 60 генетических локусов, связанных с псориазом. Наиболее значимые гены находятся в области HLA-Cw6 (HLA-I), IL23R, CARD14 и ERAP1.

Если один из родителей страдает псориазом, генетическая вероятность для ребенка составляет около 10–25%. Если значимые гены есть у обоих родителей — до 50%. Также установлено, что более 40% больных псориатическим артритом имеют родственников первой степени родства, страдающих этим заболеванием.

Образ жизни

Помимо наследственности, для развития болезни имеют значение и факторы риска. К ним относятся:

• стрессовые состояния — при стрессе повышается выработка гормонов, которые могут запустить воспалительные процессы в коже и усугубить течение болезни;

• травмы — порезы, ожоги, укусы насекомых могут вызывать развитие новых очагов псориаза (феномен Кёбнера);

• инфекции — острые состояния и хронические очаги инфекции, особенно стрептококковой, могут поддерживать воспаление в организме; 

• вредные привычки — никотин и другие химические вещества в табаке снижают способность кожи к самовосстановлению, а злоупотребление алкоголем ухудшает функцию печени;

• лишний вес — источник воспалительных веществ, способствующих усугублению аутоиммунной реакции в коже и суставах.

Еще один парадоксальный фактор риска — подавление иммунитета. При глубоком иммунодефиците (например, при ВИЧ-инфекции) происходит дисбаланс между различными типами иммунных клеток, что может привести к нетипичному течению болезни.

Именно по этой причине обострение псориаза или его первое проявление возможно после трансплантации органов, когда пациенты принимают мощные иммунодепрессанты. Также течение болезни может усугубляться, если вы принимаете бета-блокаторы, препараты с литием, тетрациклиновые антибиотики или лечитесь от грибка.

Сопутствующие патологии

Псориаз — системное воспалительное заболевание, которое нарушает обмен веществ и работу иммунной системы. Поэтому люди с таким диагнозом имеют более высокий риск развития ряда сопутствующих состояний, таких как:

• ожирение — воспаление влияет на гормоны, регулирующие аппетит и обмен жиров;

• инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа — клетки становятся менее чувствительными к инсулину, из-за чего уровень сахара в крови растёт;

• артериальная гипертония и сердечно-сосудистые патологии — повышенный уровень «плохого» холестерина и триглицеридов усугубляет состояние сосудов;

• нервно-психические расстройства (например, депрессия, тревожные расстройства) — боль, ограничения в жизни и хроническое воспаление негативно влияют на психическое здоровье;

• фибромиалгия — сопутствующее заболевание, при котором часто возникают мышечные боли и общая усталость.

Все эти состояния ухудшают качество жизни пациентов и увеличивают риск ранней инвалидности. Поэтому при лечении псориаза важно не только ослаблять воспалительную реакцию, но и контролировать показатели сердечно-сосудистого и метаболического здоровья.

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза «псориаз» достаточно кожных проявлений болезни. Чтобы поставить диагноз «псориатический артрит», врачи используют критерии CASPAR (2006):

1. Поражение кожи (есть на данный момент или было ранее — 2 балла, есть у родственников — 1 балл).

2. Изменения ногтей — 1 балл.

3. Отрицательный ревматоидный фактор — 1 балл.

4. Отёк всего пальца — 1 балл.

5. Рентгенологические признаки костных разрастаний (не остеофиты) на руках или ногах — 1 балл.

Общая сумма баллов рассчитывается путём сложения. Диагноз подтверждается при наборе не менее трёх баллов.

Когда обратиться к врачу

Если вы замечаете высыпания на коже, которые быстро увеличиваются или распространяются на большие участки тела, необходимо обратится к дерматологу. Тревожным сигналом для обращения к ревматологу могут стать боли и скованность в суставах по утрам. Помните, чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на контроль заболевания и предотвращение обострений. 

Подготовка к посещению врача

Перед первым визитом к врачу важно тщательно подготовиться, чтобы консультация прошла максимально продуктивно. Вот что рекомендуется сделать:

• запишите все симптомы, которые вы испытываете, и сделайте фото элементов на коже;

• подготовьте список принимаемых лекарств, включая мази, таблетки, витамины и добавки;

• возьмите с собой результаты ранее проведённых анализов и обследований, если такие имеются.

Также не забудьте составить список вопросов, которые вы хотите задать врачу. Например, о возможных причинах симптомов, методах диагностики, вариантах лечения, образе жизни и профилактике обострений.

Лабораторные анализы

Для оценки состояния пациента, выявления противопоказаний и контроля безопасности системной терапии при псориазе рекомендуется проведение следующих анализов:

• общий (клинический) анализ крови — для выявления анемии, нарушений в работе кроветворной системы и воспалительных процессов;

• уровень C-реактивного белка (CRP) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — показатели активности псориатического артрита;

• биохимический анализ крови — оценивается работа печени, почек, липидный и углеводный обмен, уровень электролитов;

• общий анализ мочи — для контроля функции почек и выявления возможных воспалений или инфекций мочевыводящих путей;

• анализы на гепатиты B и С, ВИЧ-1 и ВИЧ-2;

• ревматоидный фактор (RF) и антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-CCP) —  для исключения ревматоидного артрита.

• наличие гена HLA-B27 — назначается при признаках поражения позвоночника.

Перед началом и во время терапии иммунодепрессантами и биологическими препаратами женщинам детородного возраста также нужно сделать тест на беременность.

Инструментальные методы исследования

Для диагностики суставных проявлений псориаза и контроля прогрессирования заболевания применяются следующие инструментальные методы:

1. Рентгенография кистей и стоп, таза, позвоночника, локтевых и коленных суставов.

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника.  

3. УЗИ суставов и мягких тканей.

4. Артроскопия коленного сустава для решения вопроса о хирургическом лечении при рецидивирующем артрите.

5. Биопсия кожи, если у врача есть сомнения по поводу кожных проявлений болезни.  

Также могут потребоваться консультации узких специалистов: уролога, инфекциониста, гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога, офтальмолога, травматолога-ортопеда. 

Лечение псориаза

Лечение заболевания зависит от его формы, тяжести проявлений и индивидуальных особенностей пациента. Современные подходы включают различные методы:

Наружная терапия

При кожных проявлениях болезни лёгкой и средней степени тяжести врачи рекомендуют использовать местные средства, содержащие:

• кортикостероиды;.

• кальципотриол (витамин D3);

• салициловую кислоту — при выраженном шелушении;

• пиритион цинк;

• нафталанскую нефть;

• деготь березовый.

Некоторые препараты обладают комплексным действием благодаря сочетанию активных компонентов.

Фототерапия

Лечение с помощью ультрафиолетового (УФ) излучения способствует замедлению цикла деления клеток кожи и уменьшению воспаления. К основным видам фототерапии относятся:

• УФВ-терапия (узкополосная, 311 нм) — самый распространённый и безопасный метод;

• эксимерное лазерное УФ-облучение (308 нм) — позволяет точечно воздействовать на поражённые участки кожи;

• ПУВА-терапия — сочетание УФА-излучения и фотосенсибилизаторов (псораленов) с 18 лет.

Фототерапия назначается при обширных поражениях кожи или недостаточной эффективности местных средств. В зависимости от типа терапии курс составляет от 15 до 50 процедур. Во время лечения нельзя загорать на солнце и использовать средства, усиливающие чувствительность к свету.

Системная терапия

При среднетяжелом и тяжелом течении псориаза назначаются препараты для приема внутрь:

• метотрексат – подавляет воспаление и деление клеток кожи;

• ретиноиды – регулируют рост кожных клеток;

• циклоспорин – угнетает активность иммунитета.

Если стандартная системная терапия оказывается неэффективной, после оценки предполагаемых рисков и пользы для пациента врач может назначить прием селективных иммунодепрессантов и генно-инженерных биологических препаратов.

При обострениях псориатического артрита также используются нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты, а также кортикоиды системного действия, которые вводят внутрисуставно.

Чтобы избежать рецидивов и осложнений болезни, лечение псориаза должно быть постоянным и контролируемым. Во время терапии врач должен регулярно контролировать общее состояние пациента и следить за лабораторными показателями крови и мочи для своевременного выявления возможных побочных эффектов.

Диета

Хотя нет единой «псориатической диеты», для профилактики обострений заболевания врачи обычно рекомендуют пациентам:

• ограничить потребление насыщенных животных жиров и сахара;

• исключить алкоголь, острые блюда и пряности; 

• добавить в рацион рыбу, растительные масла, фрукты и овощи.

Также известно, что у людей с псориатическим артритом и ожирением соблюдение диеты с очень низким содержанием калорий помогает уменьшить активность болезни.

Прогноз

Воспалительный процесс при псориазе хорошо контролируется современными методами терапии. Если лечение начато вовремя, и пациент соблюдает рекомендации врача, в большинстве случаев прогноз благоприятный.

Профилактика псориаза

Профилактика болезни направлена на минимизацию факторов риска:

• откажитесь от курения и алкоголя;

• поддерживайте здоровую массу тела;

• регулярно занимайтесь спортом;

• снижайте уровень стресса с помощью техник релаксации;

• избегайте повреждений кожи.

Если у вас есть генетическая предрасположенность к заболеванию, также регулярно проходите осмотры у дерматолога.

Список источников

1. Клинические рекомендации. Псориаз. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/234_2 (режим доступа – свободный, дата обращения 28.05.2025).

2. Клинические рекомендации. Псориаз артропатический. Псориатический артрит. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/562_3 (режим доступа – свободный, дата обращения 28.05.2025).

3. Get the Facts About Psoriasis and Psoriatic Arthritis. Psoriasis Statistics. URL: https://www.psoriasis.org/psoriasis-statistics/ (режим доступа – свободный, дата обращения 28.05.2025).

4. Паризи Р., Симмонс Д.П., Гриффитс К.Э., Эшкрофт Д.М.; проектная группа «Выявление и лечение псориаза и сопутствующих заболеваний» (IMPACT). Глобальная эпидемиология псориаза: систематический обзор заболеваемости и распространенности. J Invest Dermatol. 2013 Feb;133(2):377-85. doi: 10.1038/jid.2012.339. Опубликовано 27 сентября 2012 г. PMID: 23014338.

5. Санчес Д.П., Сонталия С. Феномен Кобе. [Обновлено 14 ноября 2022 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2025 г. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553108/

6. Кронемейер Р. Найдите разницу: лекарственно-индуцированный псориаз. Дерматология Таймс, приложение «Псориаз». 2021;42(2).

7. Цай Ю.С., Цай Т.Ф. Обзор антибиотиков и псориаза: индукция, обострение и улучшение. Expert Rev Clin Pharmacol. 2019;12(10):981-989. doi:10.1080/17512433.2019.1665027

8. Чиу Х.Ю., Чанг В.Л., Цай Т.Ф., Цай Ю.В., Шиу М.Н. Риск развития псориаза после лечения онихомикоза тербинафином или итраконазолом: популяционное сравнительное исследование методом «случай-контроль». Drug Saf. 2018;41(3):285–295. doi:10.1007/s40264-017-0614-2

9. Чжан П., Су Ю., Ли С., Чен Х., Ву Р. и Ву Х. (2023) Роль Т-клеток при псориазе. Front. Immunol. 14:1081256. doi: 10.3389/fimmu.2023.1081256

10. Федоров С.М. Псориаз: клинические и терапевтические аспекты. РМЖ. 2001;11:447.

11. Консорциум генетического анализа псориаза и Wellcome Trust Case Control Consortium 2; Стрэндж А., Капон Ф., Спенсер К.С., Найт Дж., Уил М.Е., Аллен М.Х., Бартон А., Бэнд Г., Белленгуэз С., Бергбоер Дж. Г., Блэквелл Дж. М., Брэмон Э., Бампстед С.Дж., Касас Дж.П., Корк М.Дж., Корвин А., Делукас П., Дильтей А., Данкансон А., Эдкинс С., Эстивилл Х., Фитцджеральд О., Фриман С., Джардина Е., Грей Е., Хофер А., Хюффмайер У., Хант С.Е., Ирвин А.Д., Янковски Дж., Кирби Б., Лэнгфорд С., Ласкорц Дж., Леман Дж., Лесли С., Маллбрис Л., Маркус Х.С., Мэтью С.Г., Маклин В.Х., Макманус Р., Месснер Р., Муцианас Л., Налуаи А.Т., Нестле Ф.О., Новелли Г., Онуфридис А., Палмер К.Н., Перриконе С., Пиринен М., Пломин Р., Поттер С.К., Пуйоль Р.М., Раутанен А., Ривейра-Муньос Э., Райан А.У., Сальмхофер Ж., Самуэльссон Л., Соукер С.Дж., Шалквейк Дж., Смит Ч., Столле М., Су З., Тази-Аньини Р., Траупе Х., Вишванатан А.К., Уоррен Р.Б., Вегер Ж., Волк К., Вуд Н., Уортингтон Дж., Янг Х.С., Зеевен П.Л., Хайдей А., Берден А.Д., Гриффитс К.Е., Кере Дж., Рейс А., Маквин Г., Эванс Д.М., Браун М.А., Баркер Дж.Н., Пелтонен Л., Доннелли П., Трембат Р.К. Полногеномное исследование ассоциаций выявляет новые локусы предрасположенности к псориазу и взаимодействие между HLA-C и ERAP1. Nat Genet. 2010 Nov;42(11):985-90. doi: 10.1038/ng.694. Опубликовано 17 октября 2010 г. PMID: 20953190; PMCID: PMC3749730.

12. Малешка Р., Пашковска-Щур К., Сочава Э. и др. Вульгарный псориаз и риск развития рака у членов семьи — популяционное исследование. Hered Cancer Clin Pract 11, 6 (2013). https://doi.org/10.1186/1897-4287-11-6.