Энцефалит

Изображение от Freepik.com

• Что такое энцефалит

• Виды энцефалита

• Диагностика

• Лечение

• Литература

Что такое энцефалит?

Энцефалит — острое инфекционно-воспалительное или аутоиммунное заболевание, при котором поражается вещество головного мозга. Если патологический процесс затрагивает только оболочки мозга, его называют менингитом. Но часто встречается комбинированная форма — менингоэнцефалит, когда страдают и оболочки, и вещество мозга.

Почему это так опасно? Головной мозг — это центральный процессор нашего организма. Повреждение его клеток (нейронов) нарушает работу всех систем: от двигательных функций и чувствительности до мышления, памяти и сознания.

Помимо этого, воспаление вызывает отек мозга, что может привести к его сдавлению внутри черепа. Такое тяжелое состояние требует немедленной медицинской помощи, так как оно может привести к необратимым неврологическим последствиям и даже летальному исходу.

Виды энцефалита

Если мозг поражается напрямую, например, вирусом или другим возбудителем инфекции, заболевание считается первичным. В случае, когда энцефалит развивается как осложнение другого заболевания, он является вторичным.

Разные виды энцефалита имеют свои особенности, связанные с их причиной, сезонностью и группами риска:

Клещевой энцефалит (весенне-летний, таежный)

Причина клещевого энцефалита — вирусная инфекция. Заразиться ей можно после укуса инфицированного клеща (семейство иксодовых — самое распространенное в РФ) или при употреблении некипяченого молока больных животных, например, коз или коров. 

Болезнь обычно начинается внезапно: появляется высокая температура, сильная головная боль, тошнота, рвота и боли в мышцах. Через несколько дней состояние может ненадолго улучшиться, после чего наступает вторая, более тяжелая фаза. В это время вирус поражает нервную систему: 

• возникают нарушения сознания;

• ригидность затылочных мышц (невозможность наклонить голову вперед);

• слабость или паралич мышц шеи и плеч.

Инфекция распространена в определенных регионах России: Сибири, на Урале, Дальнем Востоке и в некоторых областях Северо-Запада. Всплеск заболеваемости — весной и летом, в период активности клещей. Основной метод защиты — профилактическая прививка. 

Для тех, кто не привит, важны меры предосторожности: ношение закрытой одежды в лесу, использование специальных средств от клещей и тщательный осмотр тела после прогулок на природе. При обнаружении присосавшегося клеща следует как можно скорее обратиться в медицинское учреждение.

Японский энцефалит

Возбудитель японского энцефалита — флавивирус, который переносят комары. Этот вирус обладает особой нейротропностью, то есть способностью быстро проникать в ткани головного мозга. Именно поэтому болезнь развивается стремительно и протекает исключительно тяжело.

Картина заболевания выглядит так: у человека резко поднимается высокая температура, возникают нестерпимая головная боль, тошнота и рвота. Буквально в течение считанных часов состояние может ухудшиться: появляются нарушения сознания, вплоть до комы, развиваются судороги и параличи. Именно этот вид энцефалита считается одним из самых опасных и характеризуется высоким риском летального исхода.

Инфекция распространена в странах Юго-Восточной Азии и Дальнего Востока. В связи с этим путешественникам, планирующим поездку в эти эндемичные регионы, настоятельно рекомендуется сделать профилактическую прививку. Кроме вакцинации, крайне важно защищаться от укусов комаров с помощью москитных сеток, закрытой одежды и репеллентов.

Энцефалит Экономо (эпидемический, летаргический, сонная болезнь)

Самая известная в истории эпидемия сонной болезни бушевала в 1915-1925 годах, поразив около 5 миллионов человек. Удивительно, но возбудитель так и не был окончательно идентифицирован, и эта медицинская загадка прошлого века до сих пор не разгадана.

Сегодня известно, что заболевание возникало преимущественно среди молодых людей в холодное время года (зима, поздняя осень). В связи с этим предполагается, что летаргический энцефалит вызывал вирус, который передавался воздушно-капельным путем.  

В острой стадии заболевания у больных отмечалась триада Экономо:

• умеренная лихорадка с катаральными явлениями, такими как насморк, заложенность носа, першение в горле, боль при глотании, кашель;

• гиперсомния — патологическая сонливость, когда человек спит неестественно долго и глубоко (до 20 часов в сутки), и его трудно разбудить;

• обратный синдром Аргайла-Робертсона — характерное неврологическое нарушение, при котором реакция зрачков на свет сохраняется, однако они не сужаются при взгляде на близкие предметы.

Хроническая форма болезни часто развивалась после незаметной начальной стадии. У пациентов постепенно появлялись симптомы паркинсонизма: скованность движений, дрожь в покое, неустойчивость при ходьбе. Одновременно могли возникать непроизвольные движения — подергивания мышц, спазмы или неестественные позы конечностей. 

Герпетический энцефалит

Это самая распространенная и опасная форма воспаления мозга. Герпетический энцефалит вызывает вирус простого герпеса, тот самый, который обычно проявляется как «простуда» на губах. Хотя заболеть могут люди любого возраста, чаще всего это происходит после 40 лет.

Вирус может долгое время «спать» в организме, а потом внезапно проснуться при ослаблении иммунитета. Попадая в мозг, он в первую очередь повреждает области, отвечающие за обоняние, память и эмоции. Болезнь начинается резко и бурно. У человека внезапно поднимается очень высокая температура, начинается сильнейшая головная боль и многократная рвота. 

Другие характерные симптомы болезни:

• напряжение мышц шеи;

• судороги;

• обонятельные и вкусовые галлюцинации;

• ухудшение зрения;

• нарушение памяти;

• изменение поведения;

• проблемы с речью;

• слабость в половине тела.

Без немедленного лечения состояние быстро ухудшается. В течение нескольких дней человек может впасть в бессознательное состояние. У маленьких детей заболевание протекает особенно тяжело.

Коревой энцефалит

Грозное осложнение вирусной инфекции (кори), которое развивается на 4-5 день после появления характерной сыпи. Состояние больного резко ухудшается:

• температура поднимается до критических значений (39-41°C);

• сознание становится спутанным;

• возникают повторные судороги;

• развиваются параличи различных групп мышц. 

Течение коревого энцефалита тяжелое. Особую опасность представляет поражение дыхательного центра в мозге, что может привести к остановке дыхания. Даже после выздоровления у пациентов сохраняется риск развития неврологических осложнений:

• стойких параличей;

• нарушений речи;

• снижения интеллекта;

• эпилепсии;

• потери слуха или зрения.

Единственная надежная защита от этого опасного осложнения — своевременная вакцинация от кори. Курс прививок формирует устойчивый иммунитет и предотвращает как саму корь, так и ее тяжелые неврологические осложнения.

Энцефалит при ветряной оспе

Редкое, но серьезное осложнение вирусного заболевания, известного в народе как «ветрянка». Особую настороженность следует проявлять при наличии высыпаний на коже головы и лица, так как это увеличивает риск неврологических осложнений.

Ветряночный энцефалит может возникать через 3-10 дней после появления характерной сыпи. К тревожным симптомам, указывающим на его развитие, относятся:

• сильная головная боль распирающего характера;

• повторная рвота;

• нарушение сознания (от заторможенности до комы);

• судороги;

• внезапное нарушение координации движений.

Течение энцефалита при ветряной оспе в большинстве случаев благоприятное. Наиболее частый вариант поражения проявляется шаткостью походки и головокружением. Различные двигательные нарушения, а также слабость или паралич одной половины тела возникают реже. 

Однако примерно у каждого десятого пациента воспаление мозга при ветрянке затрагивает его жизненно важные отделы, что создает реальную угрозу для жизни. Особенно тяжелые формы заболевания развиваются у пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом при опоясывающем лишае — повторных случаях «ветрянки».

Гриппозный энцефалит (токсико-геморрагический)

Основная причина гриппозного энцефалита — тяжелое течение инфекционного заболевания и запуск токсико-геморрагического процесса. Заподозрить развитие осложнения можно по следующим клиническим признакам: 

• после кажущегося улучшения или в разгар болезни температура резко поднимается до 39,5–41,0°C и не сбивается обычными жаропонижающими;

• сильнейшая головная боль;

• многократная рвота, не приносящая облегчения, иногда с примесью крови;

• выраженная светобоязнь;

• различные варианты нарушения сознания: от спутанности, бреда и психомоторного возбуждения до быстрого угнетения;

• судороги всего тела;

• точечная или обширная геморрагическая сыпь на коже;

• кровоизлияния в слизистые оболочки;

• носовые кровотечения.

Гриппозный энцефалит развивается очень быстро. Возбудитель провоцирует выработку веществ, которые повреждают стенки мелких сосудов мозга. Из-за этого нарушается работа системы свертывания крови — в сосудах могут образовываться мелкие тромбы, препятствующие нормальному кровотоку. В результате некоторые участки мозга не получают достаточного количества кислорода.

Кроме того, поврежденные сосуды начинают «пропускать» жидкость и клетки крови в окружающие ткани. Это приводит к отеку мозга — серьезному осложнению, при котором повышается внутричерепное давление. В тяжелых случаях может развиться ДВС-синдром — состояние, при котором нарушается баланс между свертываемостью и разжижением крови.

Особенно тяжело это состояние переносят дети, пожилые люди и те, у кого ослаблен иммунитет. У них выше риск осложнений, поэтому при тяжелом течении гриппа важно вовремя обратиться за медицинской помощью. Для профилактики тяжелого течения гриппа и его осложнений врачи рекомендуют ежегодно ставить прививки.

Инфекционный (американский) энцефаломиелит лошадей

Энцефалит лошадей — группа вирусных заболеваний, которые представляют серьезную угрозу не только для животных, но и для людей. Заражение происходит через укусы комаров, переносящих возбудителя от инфицированных птиц и животных. Основные типы заболевания распространены в Северной и Южной Америке.

У человека инфекционный энцефаломиелит развивается через 4-10 дней после укуса и проявляется следующими симптомами:

• высокая температура (до 39-40°C);

• сильная головная боль;

• тошнота и рвота;

• спутанность сознания;

• судороги;

• сонливость, переходящая в кому.

У пациентов, перенесших заболевание, часто сохраняются серьезные неврологические осложнения: параличи, нарушения памяти и эпилептические припадки. Пик заболеваемости приходится на летние месяцы и раннюю осень, когда активность комаров наиболее высока. Для защиты рекомендуется использовать репелленты, носить защитную одежду и устанавливать москитные сетки.

Энцефалит Расмуссена

Редкое хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, которое характеризуется воспалением и постепенной атрофией одного полушария мозга. Пик заболеваемости наблюдается между 5 и 8 годами, хотя известны случаи заболевания у подростков и взрослых.

Точная причина болезни остается неизвестной. Согласно основной гипотезе, заболевание имеет аутоиммунную природу — иммунная система организма начинает атаковать собственные клетки мозга. Также рассматривается версия о сочетании вирусной инфекции и аутоиммунного ответа.

Основные клинические проявления энцефалита Расмуссена:

• частые эпилептические приступы, плохо поддающиеся лечению;

• постепенно нарастающая слабость в одной половине тела;

• нарушения речи;

• ухудшение памяти и внимания;

• чрезмерная раздражительность, агрессия.

На начальной стадии приступы эпилепсии случаются редко, в виде подергивания одной руки или ноги. Другие неврологические нарушения почти незаметны, и человек ведет обычный образ жизни. На острой стадии судороги становятся более частыми, появляются проблемы с движением, снижается обучаемость. 

На последней, завершающей стадии приступы могут стать менее частыми или даже прекратиться, но уже появившиеся неврологические нарушения сохраняются. Они становятся постоянными, но больше не прогрессируют. 

Диагностика

При появлении симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Диагностика энцефалита требует комплексного подхода и проводится в условиях стационара. Первичный диагноз врач устанавливает на основе тщательного расспроса и неврологического осмотра. 

Для подтверждения подозрений и определения конкретного типа энцефалита используются:

• люмбальная пункция — забор спинномозговой жидкости для анализа — позволяет определить уровень белка и лимфоцитов, а также выявить возбудителя;

• МРТ головного мозга — «золотой стандарт» диагностики — позволяет увидеть очаги воспаления тканей и отека; 

• электроэнцефалография — метод регистрации электрической активности мозга — помогает выявить, где и как нарушена работа мозга;

• лабораторные анализы крови — серологические исследования для выявления антител к конкретным вирусам, ПЦР-диагностика — помогают определить возбудителя.

При подозрении на аутоиммунную природу воспаления, например, энцефалит Расмуссена, проводят анализ крови и ликвора на специфические антитела, например, к NMDA-рецепторам. Своевременная и точная диагностика критически важна для начала правильного лечения и улучшения прогноза.

Лечение энцефалита

Лечение энцефалита проводится только в стационаре, часто в условиях отделения реанимации. Тактика зависит от установленной или предполагаемой причины заболевания.

Этиотропная терапия (направленная на причину)

Если у врача есть подозрение на определенный тип энцефалита, этиотропная терапия начинается сразу, до получения окончательных результатов анализов. При бактериальной природе пациенты получают антибиотики, при аутоиммунных энцефалитах — иммуносупрессивную терапию: 

• высокие дозы глюкокортикоидов;

• внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ);

• моноклональные антитела;

• плазмаферез.

Если воспаление мозга вызвали вирусы простого герпеса или ветряной оспы, врачи назначают внутривенное введение противовирусных средств в высоких дозах, например, Ацикловира. При клещевом энцефалите в ранние сроки заболевания (первые 3-4 дня) специалисты применяют противоклещевой иммуноглобулин.

Патогенетическая и симптоматическая терапия 

Это основа лечения, направленная на стабилизацию состояния и предотвращение осложнений. Главная задача врачей при лечении энцефалита — не допустить развития отека мозга. Для этого специалисты применяют препараты, усиливающие мочевыделение (диуретики), а также гормональные средства, которые уменьшают воспаление (дексаметазон, преднизолон).

Для профилактики эпилептических приступов проводится противосудорожная терапия. Также пациентам с энцефалитом могут быть назначены жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) и капельницы для коррекции водно-электролитного баланса (калия хлорид, глюкоза). В случае нарушения сознания и угнетения дыхания проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ). 

Реабилитация

Начинается сразу после стабилизации состояния и продолжается длительно. Включает занятия с:

• неврологом и физиотерапевтом — для восстановления движений и силы в мышцах;

• логопедом и нейропсихологом — для коррекции речевых и когнитивных нарушений;

• эрготерапевтом — для помощи в бытовой и социальной адаптации.

Прогноз восстановления зависит от причины энцефалита, своевременности лечения, возраста и исходного состояния пациента.

Литература

1. Воспалительные заболевания нервной системы : учебное пособие для студентов / Ю. Н. Васильев, Ю. Н. Быков; Иркутский государственный медицинский университет, Кафедра нервных болезней. – Иркутск : ИГМУ, 2024. – 59 с.

2. Лукин Е.П. Японский энцефалит — XXI век // Журнал инфектологии. 2017. Т. 9, № 1. С. 5–14. DOI: 10.18821/2072-4369-2017-9-1-5-14.

3. Клинические рекомендации МЗ РФ. Корь. 2024.

4. Менингиты и энцефалиты: уч. пос. для врачей / Д. А. Валишин, Р. Т. Мурзабаева, А. П. Мамон, М. А. Мамон, Л. В. Мурзагалеева. - Уфа, Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России. – 2012. - 72 с.

5. Клинические рекомендации МЗ РФ. Грипп. 2025.

6. В.И. Шелковский, В.М. Студеникин, О.И. Маслова. Синдром Расмуссена у детей: особенности клинических проявлений и лечения. Вопросы современной педиатрии. 2004. 3 (3): 66-69 с.

7. Инфекционные болезни животных / Б. Ф. Бессарабов, А. А. Вашу-И74 тин, Е. С. Воронин и др.; Под ред. А. А. Сидорчука. — М.: КолосС, 2007. — 671 с.