Темнеет в глазах при вставании: что делать?

Изображение от freepik.com

• Что с организмом
• Ортостатическая гипотензия
• Чем опасна
• Когда обращаться к врачу
• Диагностика
• Что делать в момент приступа
• Как предотвратить приступы
• Источники

Многие люди хотя бы раз в жизни сталкивались с ситуацией, когда после резкого подъема с постели или со стула перед глазами на мгновение все темнеет, кружится голова, появляется слабость или даже ощущение, будто сейчас произойдет потеря сознания. 

Это состояние может быть кратковременным и неопасным, но иногда оно сигнализирует о серьезных проблемах со здоровьем. Почему так происходит, когда стоит тревожиться и что делать, если «темнеет в глазах» при вставании — расскажем в статье.

Что происходит с организмом при резком вставании?

Когда человек лежит или сидит, кровь распределяется относительно равномерно по всему телу. Но как только он встает, под действием гравитации значительный объем крови устремляется вниз — к ногам и органам брюшной полости. Чтобы компенсировать это и сохранить приток крови к мозгу, сердечно-сосудистая система должна мгновенно среагировать:

• сердце начинает биться чаще, чтобы быстрее перекачивать кровь;

• сосуды сужаются, особенно в нижней части тела, чтобы «подтолкнуть» кровь вверх;

• регулирующие центры мозга, в частности, продолговатый мозг и ствол головного мозга, активируют вегетативную нервную систему: симпатический отдел усиливает тонус сосудов, парасимпатический — замедляет пульс при необходимости.

Эта слаженная система называется барорефлекторным механизмом. Если он работает нормально, человек встает без каких-либо неприятных ощущений. Но если по каким-то причинам компенсация не успевает или нарушена — давление в сосудах мозга временно падает, и возникает гипоперфузия (недостаток кровоснабжения) головного мозга. Именно это вызывает потемнение в глазах, головокружение и слабость. 

Что такое ортостатическая гипотензия?

Ортостатической или постуральной гипотензией врачи называют состояние, при котором при переходе из горизонтального положения в вертикальное происходит падение артериального давления. 

Согласно критериям Американской кардиологической ассоциации и других международных рекомендаций, диагноз ставится, если в течение 3 минут после вставания:

• систолическое (верхнее) давление падает на ≥20 мм рт. ст.;

• или диастолическое (нижнее) давление — на ≥10 мм рт. ст.

Симптомы могут проявляться не всегда — у некоторых людей давление падает, но организм компенсирует это настолько эффективно, что человек ничего не чувствует. У других же даже небольшое снижение вызывает отчетливые признаки.

Почему возникает ортостатическая гипотензия?

Причины могут быть разными — от физиологических особенностей до серьезных заболеваний. Рассмотрим основные категории.

К наиболее распространенным и, как правило, временным физиологическим причинам ортостатической гипотензии относятся:

• обезвоживание в жару, при диарее, рвоте или чрезмерном потоотделении: при недостатке жидкости объем циркулирующей крови уменьшается, и сердцу сложнее поддерживать давление;

• голод: низкий уровень глюкозы в крови снижает тонус сосудов и угнетает центральную нервную систему;

• длительное лежание или сидение, например, после сна или долгой поездки;

• перегрев: в жаркой ванне, сауне или на солнце сосуды расширяются, а при резком вставании организм не справляется с компенсацией.

• беременность: во втором и третьем триместрах матка сдавливает крупные сосуды, а гормональные изменения снижают сосудистый тонус.

Такие эпизоды обычно носят кратковременный характер, легко купируются и, как правило, не требуют специального медицинского вмешательства.

Некоторые лекарства могут вызывать или усугублять ортостатическую гипотензию. Среди них:

• препараты от высокого давления: диуретики, альфа-блокаторы и нитраты;

• антидепрессанты, особенно трициклические;

• препараты для лечения болезни Паркинсона;

• антиспазматики и седативные средства.

Если симптомы появились после начала приема нового препарата — обязательно сообщите об этом врачу. Отдельно стоит упомянуть алкоголь: он не является лекарством, но оказывает выраженное сосудорасширяющее действие, снижает тонус сосудов и может провоцировать или усиливать ортостатическую гипотензию, особенно в сочетании с приемом препаратов или в условиях обезвоживания.

3. Патологии нервной системы

Иногда причина потемнения в глазах при вставании — нарушение работы той части нервной системы, которая управляет сердцем, сосудами, дыханием и другими функциями без нашего сознательного участия. 

У некоторых людей, особенно подростков, молодых женщин или тех, кто недавно пережил стресс или склонен к тревожности, эта система реагирует на изменения положения тела слишком резко: сосуды не успевают правильно среагировать, и давление на мгновение падает.

В других случаях гипотензия — не просто симптом, а часть системного заболевания, связанного с повреждением нервов, регулирующих тонус сосудов: болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, деменция с тельцами Леви, диабетическая нейропатия, амилоидоз, рассеянный склероз.

4. Сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения

Ортостатическая гипотензия может быть связана и с нарушением функции внутренних органов. К таким состояниям относятся:

• брадикардия — из-за редких сокращений сердце не успевает компенсировать падение давления;

• сердечная недостаточность — снижена насосная функция миокарда;

• Аддисонова болезнь — дефицит гормонов надпочечников нарушает регуляцию объема крови и тонуса сосудов;

• снижение функции щитовидной железы: при гипотиреозе замедляется обмен веществ, что приводит к снижению тонуса сосудов и артериального давления.

Во всех этих случаях ортостатическая гипотензия — не самостоятельная проблема, а один из признаков основного заболевания, требующего диагностики и лечения.

5. Возрастные изменения

По данным исследований у 10–30% людей старше 65 лет периодически наблюдается ортостатическая гипотензия. У лиц старше 80 лет этот показатель может достигать 50%. В первую очередь, это связано с тем, что с возрастом компенсация нарушается: снижается эластичность сосудов, замедляется реакция барорецепторов. 

Помимо этого, у пожилых людей почти всегда есть сопутствующие хронические заболевания, такие как гипертония, сахарный диабет, болезни сердца или нервной системы, которые сами по себе могут влиять на регуляцию давления. 

Кроме того, многие пожилые пациенты принимают сразу несколько лекарств (явление, известное как полипрагмазия), и некоторые из этих препаратов нередко усиливают или провоцируют ортостатическую гипотензию. Все это в совокупности делает пожилых людей особенно уязвимыми к головокружению, обморокам и падениям при резкой смене положения тела.

Чем опасна ортостатическая гипотензия?

Кратковременное потемнение в глазах, которое редко случается и быстро проходит, само по себе не опасно. Однако повторяющиеся эпизоды могут быть причиной потерь сознания и падений, что повышает риск травм. В пожилом возрасте даже единичный обморок может привести к перелому шейки бедра или черепно-мозговой травме, что нередко становится причиной длительной потери самостоятельности. 

Такая проблема значимо снижает качество жизни — человек начинает испытывать тревогу при каждом вставании, старается не выходить из дома, отказывается от привычной активности. Крупные долгосрочные исследования показывают, что хроническая ортостатическая гипотензия ассоциирована с увеличением риска деменции и ишемического инсульта. 

Когда обращаться к врачу?

Некоторые случаи потемнения в глазах при вставании требуют немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку могут быть признаком серьезных, угрожающих жизни состояний. Срочно обратитесь за медицинской помощью, если:

• потемнение в глазах сопровождается сильной слабостью, нарушением речи, двоением в глазах, онемением — это может быть признаком инсульта;

• вы потеряли сознание, даже на несколько секунд;

• симптомы возникают часто, при любой смене положения, в течение дня;

• было падение или травма, особенно у пожилых людей;

• во время приступа появляются учащенное сердцебиение, боль в груди, одышка.

В то же время не стоит игнорировать и менее острые, но повторяющиеся эпизоды — они могут указывать на скрытые нарушения, требующие диагностики и коррекции. Если эпизоды повторяются чаще 1–2 раз в неделю, а вы при этом принимаете лекарства, влияющие на давление, или у вас есть хронические заболевания, посетите терапевта, кардиолога или невролога в плановом порядке. 

Диагностика ортостатической гипотензии

Для выяснения причины потемнения в глазах при вставании врач проводит комплексную диагностику, направленную на оценку работы сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

Основные методы диагностики ортостатической гипотензии включают:

1. Опрос: врач выясняет частоту, длительность и обстоятельства приступов, а также уточняет наличие хронических болезней и принимаемых лекарств.

2. Измерение давления «лежа — стоя»: стандартный и доступный тест — давление и пульс измеряют после 5 минут лежания, а затем сразу, через 1 и 3 минуты вертикального положения.

3. Тилт-тест (ортостатическая проба): более точное исследование, проводимое в клинике, — пациент лежит на специальном столе, который резко поднимают в вертикальное положение под непрерывным контролем ЭКГ и артериального давления.

4. Анализы крови: уровень глюкозы, электролитов, гемоглобина, кортизола, функция щитовидной железы — чтобы исключить анемию, обезвоживание, нарушения электролитного баланса, диабет или гормональные расстройства.

5. ЭКГ и УЗИ сердца: назначаются при подозрении на сердечную патологию — например, аритмии или сердечную недостаточность.

6. Исследование вегетативной нервной системы: при подозрении на нейрогенные причины, например, при болезни Паркинсона или диабетической нейропатии, могут проводиться специальные пробы — с глубоким дыханием, маневр Вальсальвы и другие функциональные тесты.

Эти методы позволяют не только подтвердить наличие ортостатической гипотензии, но и определить ее конкретную причину, что крайне важно для выбора правильной тактики лечения и профилактики осложнений.

Что делать в момент приступа?

Если вы почувствовали при вставании, что у вас кружится голова и темнеет в глазах, немедленно сядьте или лягте — это предотвратит падение. Затем поднимите ноги выше уровня сердца, чтобы улучшить возврат крови к мозгу, и выполните физические контрманевры: 

• скрестите ноги как можно сильнее;

• одновременно сильно напрягите мышцы ног, ягодиц и брюшного пресса;

• сожмите кулаки или резиновый мячик. 

Эти приемы помогают «выдавить» кровь из сосудов ног и брюшной полости обратно к сердцу и мозгу, что быстро повышает давление. После того как состояние нормализуется, медленно встаньте и выпейте воды — даже 200–300 мл воды могут повысить давление на 10–20 мм рт. ст. в течение 15–20 минут.

Как предотвратить приступы: эффективная стратегия

Если эпизоды потемнения в глазах повторяются, одних лишь действий в момент приступа недостаточно. Важно внести коррективы в свой образ жизни, чтобы снизить риск их возникновения. Все рекомендации можно условно разделить на три группы:

Механические приемы

Постепенное вставание — основа профилактики. Не поднимайтесь рывком. После сна сначала посидите на краю кровати 30-60 секунд, пошевелите стопами, прежде чем медленно встать. Из положения сидя всегда опирайтесь на подлокотники или стол, чтобы снизить нагрузку.

После консультации со специалистом используйте компрессионный трикотаж. Эластичные чулки или гольфы с давлением 20–30 мм рт. ст. создают внешнее давление на сосуды ног, уменьшая застой крови и облегчая ее возврат к сердцу. Особенно актуально для тех, кому приходится долго стоять.

Коррекция образа жизни

Обезвоживание — частый провокатор гипотензии. Старайтесь выпивать 1,5–2 литра жидкости в день при отсутствии противопоказаний со стороны сердца и почек. Стакан воды, выпитый сразу после пробуждения, помогает быстро увеличить объем циркулирующей крови. Также пересмотрите подход к питанию:

• не пропускайте приемы пищи — голод и низкий уровень глюкозы способствуют падению давления;

• избегайте обильных трапез — после еды кровь приливает к желудку, что может вызвать постпрандиальную гипотензию;

• сократите употребление соли до 5–6 г/сутки — умеренное потребление соли помогает удерживать жидкость в сосудистом русле, но этот совет применим только при отсутствии гипертонии.

Кроме того, поддерживайте физическую активность. Регулярные упражнения без резких наклонов и подъема тяжестей, такие как ходьба, плавание, йога, тренируют сосуды и улучшают их тонус. И старайтесь избегать провоцирующих факторов. К ним относятся жара, душные помещения, алкоголь, горячие ванны и длительное неподвижное стояние. 

Медикаментозная поддержка

Если изменения образа жизни недостаточно, врач может рассмотреть вопрос о назначении препаратов. Никогда не назначайте их себе самостоятельно. Если вы принимаете лекарства, вызывающие гипотензию, обсудите с врачом возможность переноса их приема на утро. 

Потемнение в глазах при вставании — это не всегда повод для паники, но и не повод для бездействия. В большинстве случаев профилактических мер бывает достаточно. Но если симптомы повторяются, усиливаются или сопровождаются тревожными признаками, консультация врача обязательна. Ранняя диагностика и грамотная коррекция помогут предотвратить не только дискомфорт, но и серьезные последствия для здоровья.

Источники 

1. Freeman R. et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension. Neurology, 2011.

2. Shibao C. et al. Orthostatic hypotension. Circulation Research, 2010.

3. Fedorowski A., Melander O. Syndromes of orthostatic intolerance: a hidden danger. Journal of Internal Medicine, 2013.

4. Головина Г.А., Жадан О.Н., Заргарян К.А., Кравченко О.А., Трипольская Н.Е. Ортостатическая гипотония. Часть 2: диагностика и лечение. Инновационная медицина Кубани. 2020;(3):77–85. doi:10.35401/2500-0268-2020-19-3-77-85

5. Lanier J.B. et al. Evaluation and management of orthostatic hypotension. American Family Physician, 2019.

6. Wolters FJ, Mattace-Raso FU, Koudstaal PJ, Hofman A, Ikram MA; Heart Brain Connection Collaborative Research Group. Orthostatic Hypotension and the Long-Term Risk of Dementia: A Population-Based Study. PLoS Med. 2016 Oct 11;13(10):e1002143. doi: 10.1371/journal.pmed.1002143. PMID: 27727284; PMCID: PMC5058559.

7. Jordan J, Shannon JR, Black BK, Ali Y, Farley M, Costa F, Diedrich A, Robertson RM, Biaggioni I, Robertson D. The pressor response to water drinking in humans : a sympathetic reflex? Circulation. 2000 Feb 8;101(5):504-9. doi: 10.1161/01.cir.101.5.504. PMID: 10662747.