Что такое геморрагический инсульт

1. Классификация кровоизлияний головного мозга
2. Причины геморрагического инсульта
3. Симптомы и провоцирующие факторы
4. Доврачебная помощь
5. Диагностика заболевания
6. Лечение геморрагического инсульта
7. Реабилитация пациентов после геморрагического инсульта
8. Прогнозы и статистика заболевания
9. Профилактика

  Изображение от comzeal images на Shutterstock

Геморрагический инсульт (ГИ) – острое состояние, при котором нарушено мозговое кровообращение. Как правило, этим термином называют внутримозговые кровоизлияния, которые вызваны сосудистыми заболеваниями: атеросклерозом, гипертонией, амилоидной ангиопатией. Причиной инсульта становится разрыв артерии и попадание крови непосредственно в мозг.

На геморрагический инсульт приходится наибольшее число сильных повреждений организма и летальных исходов. Гематома, образующаяся вследствие разрыва сосуда, давит на окружающие ткани и провоцирует развитие некроза. Заболевание опасно осложнениями и тяжело поддается лечению. Для устранения гематомы требуется хирургическое вмешательство и дальнейшая реабилитация пациента с изменением образа жизни. Геморрагический инсульт может привести к инвалидности или смерти.

Классификация кровоизлияний головного мозга

В зависимости от характера кровоизлияния выделяют несколько форм заболевания:

• внутримозговое;
• субарахноидальное;
• субдуральное;
• эпидуральное.

Локализация очага поражения определяет классификацию инсульта: левосторонний или правосторонний. В первом случае у пациента наблюдается заторможенность, проблемы с логическим построением мыслей, эмоциональностью, также иногда наблюдаются нарушенная моторика конечностей. При правостороннем инсульте “страдает” левая часть тела, двигательные функции которой ослабевают или парализуются. 

Причины геморрагического инсульта

В большинстве (до 85%) случаев первичное кровоизлияние является первичной причиной геморрагического инсульта.

У заболевания две основные причины:

• повышенное артериальное давление (более половины случаев);
• нарушение нормальной структуры стенок сосудов (более трети случаев).

Вторичное внутримозговое кровоизлияние встречается в 15-20% случаев. Причинами становятся:

• разрыв аневризмы (патологического выпячивания или истончения стенки сосуда);
• разрыв артериовенозной мальформации (патологической связи вен и артерий);
• коагулопатии (нарушения свертывания крови);
• септический или микотический артериит;
• кровоизлияния в опухоль.

Редко встречающиеся причины заболевания:

• синдром церебральной гиперперфузии;
• геморрагический инфаркт;
• заболевания печени;
• расстройства гемостаза;
• васкулиты;
• инфекционные заболевания ЦНС;
• септическая эмболия;
• наркотическая зависимость.

Дети также подвержены геморрагическим инсультам, но у них заболевание возникает из-за вторичных факторов: АВМ или разрыв аневризм в мозге, реже – наследственные патологии свертываемости крови.

Симптомы и провоцирующие факторы

Первым признаком возможного геморрагического инсульта является резкая боль в голове, которая возникает внезапно и похожа на удар. Также может наблюдаться повышенная чувствительность к свету, тошнота и рвота, потеря сознания (короткая или долговременная). Часто наблюдается повышенное артериального давления (АД).

Заболевание могут спровоцировать:

• повышение давления;
• злоупотребление алкоголем;
• повышенные физические нагрузки;
• слишком горячая ванная.

Доврачебная помощь

При первых симптомах геморрагического инсульта необходимо вызвать врача и оказать пациенту первую помощь.

Как это сделать:

• помочь пациенту принять лежачее положение;
• приподнять его голову на 30 градусов;
• проветрить помещение, избегая сквозняков;
• исключить световые и звуковые раздражители;
• измерить давление больного, дать лекарства, если показатель выше 140/90 мм рт. ст.;
• если пациента тошнит или рвет, положить его на бок.

Эти меры помогут пациенту дождаться врача с меньшими нагрузками на организм.  

Диагностика заболевания

При первичном осмотре врач собирает анамнез и проводит неврологическое обследование. В ряде случаев этого достаточно для постановки диагноза и классификации заболевания. Если установить локализацию не удается, назначаются дополнительные обследования.

Какие методы диагностики используются:

• экстренный общий и биохимический анализ крови;
• ЭКГ;
• коагулограмма для оценки свертываемости крови;
• КТ;
• МРТ.

Снимки позволяют определить локализацию поврежденного участка, его размер и повреждения в головном мозге.

Если необходимо выявить источник кровоизлияния, назначают КТ-ангиографию.

Лечение геморрагического инсульта

Методы терапии врач назначает, исходя из причины инсульта. При разрыве аневризмы обязательно хирургическое вмешательство: клипирование или окклюзия в зависимости от размеров повреждения. 

Обязателен контроль уровня артериального давления, возможно назначение врачом препаратов для контроля АД: амлодипин, атенолол, анаприлин, эналаприл. Пациенту назначают диуретики, чтобы предотвратить отек головного мозга. Также в этих целях применяются нейропротекция - метод или комбинация методов, которые замедляют или предотвращают повреждение мозговых тканей и способствуют восстановлению нейронов, и гемостатическая терапия -назначение препаратов, останавливающих кровотечение.

Пациентам прописывают прием вазоактивных препаратов и ангиопротекторов, чтобы уменьшить проницаемость сосудистой стенки. 

Реабилитация пациентов после геморрагического инсульта

Главная задача – восстановить функции организма, которые были повреждены в результате кровоизлияния.

Реабилитацию необходимо начинать сразу после проведения операции. Врачи используют комплексный подход для лечения больных, который включает прием медикаментов, изменение режима питания и образа жизни, выбор правильных двигательных нагрузок. 

После перенесенного инсульта пациенту требуется длительное восстановление. Обязательна помощь близких и медицинских работников, соблюдение всех предписаний врача. 

Первое время больной находится в стационаре, затем программа реабилитации продолжается в домашних и амбулаторных условиях. 

Помимо приема медикаментозных препаратов потребуется дополнительная терапия и вспомогательные методы, которые облегчат состояние и позволят постепенно вернуться к нормальной жизнедеятельности:

1. Пациенту показано исключить из рациона жирные и жареные продукты, употреблять пищу размеренно в течение дня небольшими порциями. Если глотание затруднено, питание производится посредством зонда.
2. Требуется соблюдать гигиену сна: ложиться и просыпаться в одно и то же время, отказаться от активных действий, просмотра телевизора перед сном.
3. Двигательная активность – по мере возможности пациента, без напряжений и повышенных силовых нагрузок.
4. Необходимо выполнять упражнения ЛФК. Первоначально физиотерапевт назначает пассивную гимнастику, которую выполняет медицинский работник или родственники пациента, затем комплекс упражнения расширяется, постепенно повышается степень нагрузки. Цель лечебной физкультуры – восстановить базовые физиологические возможности.
5. Если были повреждены речевые функции, необходимы занятия с логопедом. 

Прогнозы и статистика заболевания

Прогнозы по восстановлению и дальнейшей продолжительности жизни составляются, исходя из физиологических показателей пациента (возраста, хронических заболеваний), а также масштаба повреждений и времени, которое прошло с момента приступа до оказания врачебной помощи. 

Статистика по лечению геморрагического инсульта: 

• 15% случаев острое нарушение кровообращения в мозге вызвано кровоизлиянием;
• 80% приступ случается в результате резкого повышения АД или на фоне гипертонии;
• Уровень выявляемости заболевания в России очень низкий: 0,6 на 1000 человек.
• 70% выявленных пациентов умирают в течение первого месяца с момента кровоизлияния;
• В 50-60% случаев летальный исход наступает в течение года.

Пациенту с данным диагнозом необходимо приложить максимум усилий для выздоровления. Своевременное хирургическое лечение и терапия значительно повышают шансы на восстановление организма.

Профилактика

В группе риска находятся люди с повышенным АД и больные гипертонией. Им необходимо исключить провоцирующие факторы, а именно: отказаться от жареной и жирной пищи, вредных привычек, принимать гипотензивные медикаменты и контролировать уровень давления.