6920 
Полиомиелит – инфекционное заболевание, которое вызвано полиовирусом. Инфекционный агент относится к энтеровирусам и пикорнавирусам. При манифестной форме заболевания возникает поражение нервной системы, паралич и парез. Спровоцированы такие состояния нарушением функции мотонейронов спинного мозга.
Общие сведения
Заражение полиовирусом распространено на территории Азии и Африки, где регулярно фиксируются вспышки полиомиелита. Еще в 1988 году ВОЗ предприняла попытки для полной ликвидации заболевания путем вакцинации 85% населения. Уровень заболеваемости существенно снизился, но добиться поставленной задачи и избавиться полностью не удалось.
Отдельные случаи заражения полиомиелитом по-прежнему встречаются и в других регионах. Чаще всего это связано с отказом родителей от вакцинации и пренебрежением периодичностью введения вакцины. Таким образом иммунная защита населения выработана недостаточно, что не позволяет полностью победить заболевание. Другой причиной возникновения случаев заражения полиомиелитом остаются «дикие» штаммы вируса, которые существуют в дикой природе.
Вирус передается от больного человека воздушно-капельным путем. После проникновения в организм вирус распространяется по организму с кровеносной и лимфатической системой. Конечной целью является нервная система, в частности передние рога спинного мозга, их двигательные клетки.
Заразиться можно при несоблюдении личной гигиены, при употреблении в пищу зараженных продуктов. Переносчиками также являются мухи, которые имели контакт с зараженной средой.
Полиовирус устойчив к воздействию внешней среды. На протяжении полугода способен сохраняться в фекалиях, остается опасным после 3-4 месяцев пребывания на открытом воздухе. Ему не страшен процесс заморозки, воздействие соков пищеварительной системы. Блокировать активность вируса можно при помощи высушивания, воздействия УФ-лучей, при нагревании до температуры кипения, при обработке с помощью хлора.
Симптомы полиомиелита
Проявления заболевания напрямую зависят от возрастной группы, общего состояния пациента. Иногда патология протекает в скрытой форме, без симптомов или с незначительными проявлениями. Первыми признаками заболевания являются:
- боль в горле;
- головная боль;
- насморк;
- тошнота;
- температура тела выше 370С;
- расстройство пищеварительной системы.
После появления первых симптомов, через 2-4 дня, состояние больного резко ухудшается. Возникают следующие симптомы:
- повышение температуры до 400С;
- головные боли и головокружения;
- интенсивная потливость;
- слабость, недомогание, болезненность;
- боль в горле;
- нарушение сна;
- напряжение в мышцах шеи;
- ухудшение кожных и сухожильных рефлексов;
- стремительное снижение веса на фоне диареи, тошноты, расстройства ЖКТ;
- развитие атрофии мышц;
- парез и паралич (редко);
- недержание/задержка кала и мочи.
Формы полиомиелита
Инкубационный период заболевания составляет 5-35 дней, но чаще заражение появляется в период до 14 дней.
Самой распространенной является спинальная форма. Это заболевание имеет несколько периодов:
- Препаралитический. Характеризуется сильным повышением температуры через 2-3 дня после заражения. Среди симптомов также присутствуют заложенность носа, непродуктивный кашель, болезненные ощущения в горле. Возникает тошнота и рвота, боли в области живота, повышенная чувствительность кожных покровов, мигрень.
- Паралитический. Длится до 14 дней. У пациента возникают слабовыраженные ассиметричные параличи, парезы. Не наблюдается повышение температурных показателей, симптомы интоксикации снижаются. Локализация параличей зависит от места поражения. Для грудного и шейного отдела характерно нарушение двигательной функции рук и шеи. Реже встречается паралич нижних конечностей. Если парез односторонний, выпячивание живота будет ассиметричным. При 2-стороннем – возникает «лягушачий» живот. К концу второй недели появляется атрофия мышц. Паралич возникает внезапно, часто утром, может проходить бесследно или оставаться.
- Восстановительный. Этот период может продолжаться несколько лет. Интенсивное восстановление организма происходит в течение первых 6 месяцев, затем темпы снижаются. В некоторых случаях репарация невозможна, что объясняется гибелью нейронов спинного мозга.
- Резидуальный. Отмечаются стойкие параличи, атрофия мышц, возможен остеопороз и костные деформации. В некоторых случаях больной ощущает мышечную утомляемость, атрофию определенных групп мышц.
Процент паралитической формы очень низкий, но она является самой сложной. Также существуют следующие формы патологии:
- Инаппарантная. Человек является переносчиком вируса, но клинических проявлений патологии не наблюдается. Определить наличие вируса можно только при вирусологическом исследовании.
- Абортивная. Неврологическая симптоматика отсутствует, но наблюдаются общие признаки заболевания. Пациент испытывает головную боль, страдает от тошноты и рвоты. Температура тела повышается, кроме того присутствуют симптомы раздражения носоглотки: чихание и прочие. Выздоровление наступает в период от 3 до 7 дней.
- Менингиальная. Имеет симптомы, характерные при серозном менингите. Помимо этого возникают боли в нижних конечностях и спине. Это объясняется вовлечением в процесс корешков спинного мозга. Выздоровление наступает спустя месяц после заражения.
Диагностика
Мероприятия по выявлению полиомиелита включают изучение анамнеза, осмотр пациента, а также лабораторные исследования биоматериала из носоглотки и кала. В лабораторных иссследованиях применяется метод ПЦР-диагностики и иммуноферментный анализ. Также проводится электромиография и люмбальная пункция. При диагностике взрослых пациентов требуется дифференцировать заболевание с серозным менингитом, синдромом Гийена-Барре, ботулизмом, клещевым энцефалитом.
Лечение полиомиелита
Терапия заболевания предполагает комплексный подход. Если поставлен диагноз «полиомиелит», то в этом случае требуется:
- госпитализация пациента;
- обеспечение постельного режима;
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия.
При подтверждении диагноза требуется переведение в отдельный бокс инфекционного отделения сроком на 40 дней. Обеспечение постельного режима требуется для снижения риска деформации конечностей. В течение 2-3 недель пациент должен быть ограничен в передвижении. При наличии поврежденных участков выполняется обездвиживание с применением лангеток. Пациент должен находится на ровной, твердой поверхности, укутанный теплым одеялом. Изоляция больного позволяет снизить риск распространения инфекции.
Медикаментозное лечение направлено на купирование вируса. С этой целью назначаются сыворотки. Отдельное внимание уделяется укреплению иммунитета, чтобы организм мог самостоятельно справиться с вирусом. Пациенту вводят гамма-глобулин и интерферон. Детям проводят гемотерапию по Хазанову. Принцип этого метода основан на введении инъекций крови отца или матери. Антибактериальная терапия необходима при угрозе добавления вторичных инфекций.
Воспалительный процесс оболочек головного и спинного мозга купируется путем приема салуретиков. При наличии воспалений дыхательных путей и для разжижения мокроты назначают рибонуклеазу либо нестероидные противовоспалительные препараты.
В комплексной терапии врач может назначить прием: Нимесулид Реневал; Диклофенак Реневал; Кеторолак (для снижения воспалительного процесса); Пирацетам буфус (в восстановительном периоде); Кальций Д3. Прием лекарственных средств должен осуществляться строго по назначению врача. Имеются противопоказания.
Для улучшения общего состояния больного необходим прием витаминов С, В1, В12, В6, аминокислот. Если наблюдаются расстройства органов дыхания, выполняется искусственная вентиляция легких. Для улучшения работы нервной системы после прекращения новых параличей назначают антихолинэстеразные препараты. Эта группа лекарственных средств способствует мионевральной и межнейронной проводимости. Болевые ощущения снимают при помощи анальгетиков. Седативные препараты способствуют расслаблению и успокоению больного. Если у пациента нарушена функция глотания, используется назогастральный зонд.
Лечение полиомиелита также включает проведение физиотерапевтических процедур. Мероприятия направлены на восстановление двигательной активности, нормализации работы внутренних органов, мышц, нервной системы. В период реабилитации необходимы лечебные ванны, УВЧ-терапия, электромиостимуляция. Для улучшения мышечного тонуса и восстановления двигательной активности необходим массаж и ЛФК. Хорошие прогнозы на восстановление обеспечивает реабилитация в санаторно-курортных условиях.
Осложнения
Главным риском полиомиелита является нарушение работы сердечно-сосудистой, дыхательной систем и параличи. Со стороны дыхательной системы возможно развитие пневмонии, ателектазы легких, со стороны сердечной – перикардит, интерстициальный миокардит. Возможны расширение желудка, пробуждение язв, внутренние кровотечения. Последствиями перенесенного полиомиелита может быть плоскостопие, кифоз, лордоз, сколиоз. Существует также риск летального исхода.
