Тахикардия

1. Причины
2. Симптомы
3. Механизм развития
4. Классификация
5. Осложнения
6. Методы диагностики
7. Лечение
8. Профилактика

Изображение от Freepik

Тахикардия – состояние, при котором частота сердечного ритма составляет свыше 100 ударов в минуту. С этой проблемой к врачам обращается около 16% людей. Разновидностей тахикардии много и проявляются они по-разному: одни вызывают легкий дискомфорт, другие опасны потерей сознания и осложнениями. При появлении учащенного сердцебиения следует обратиться к врачу-терапевту или кардиологу. Специалист проведет обследование, чтобы выяснить причину. От этого будет зависеть дальнейшее лечение.

Причины

Тахикардия может быть естественным ответом на какие-то изменения или заболевания организма, либо проявлением нарушений сердечного ритма. Можно выделить следующий ряд причин:

• различные состояния организма – стресс, физические нагрузки, беременность, повышенная температура, низкий уровень сахара в крови;
• сердечно-сосудистые заболевания – ишемическая болезнь (ИБС), гипертония, патологии сердечной мышцы (кардиомиопатии), воспаление (миокардит), пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии;
• врожденные аномалии проводящей системы сердца;
• общие заболевания – анемия, повышение функции щитовидной железы, опухоль надпочечника, заболевания легких, почечная недостаточность, хронические воспалительные процессы;
• пониженный уровень калия, магния;
• воздействие стимулирующих веществ и препаратов: алкоголя, кофеина, энергетиков, эуфиллина, гормональных препаратов, ингаляторов для лечения астмы и т.д.;
• операции и травмы.

Примерно в 16% случаев никаких отклонений при обследовании не обнаруживается. Тогда тахикардия называется идиопатической.

Симптомы

Выраженность симптомов тахикардии во-многом зависит от частоты пульса: небольшое и постепенное его увеличение может не ощущаться человеком. И напротив, если эпизод начинается резко и сопровождается высокой частотой сердечных сокращений, это вызывает множество жалоб:

• неприятное ощущение частого или усиленного сердцебиения;
• одышку;
• потливость;
• тяжесть или боль за грудиной;
• тревогу, страх;
• тошноту и головокружение.

Приступ может привести к предобморочному состоянию и обмороку. Зачастую тахикардия проявляется и общими симптомами – слабостью, усталостью, недомоганием, непереносимостью физических нагрузок.

Механизм развития

В норме источником электрических импульсов, так называемым водителем ритма, является синусовый узел – группа клеток, расположенных в правом предсердии. От него возбуждение передается на другие участки проводящей системы и саму сердечную мышцу. Появление тахикардии может быть связано с различными механизмами.

• Усиление активности синусового узла. Под действием физических нагрузок, болезней, стрессов и других причин водитель ритма начинает чаще производить импульсы. После устранения провоцирующего фактора тахикардия исчезает.
• Повторный вход возбуждения (re-entry). Электрический импульс встречает на пути какое-то препятствие, например, изменение в сердце, обходит его, а затем возвращается через блокированный участок с другой стороны. В результате возникает непрерывное движение волны возбуждения по кругу.
• Наличие дополнительных проводящих путей в сердце. Это связано с врожденной аномалией: у некоторых людей имеются дополнительные соединения между предсердиями и желудочками, через которые импульсы проходят без задержки.
• Повышенная активность других участков проводящей системы или сердечной мышцы. Может быть связана с повреждением миокарда, нарушением баланса электролитов, воздействием лекарств. Аномальная активность участка сердца приводит к тому, что он производит электрический импульс быстрее синусового узла.

Иногда в возникновении учащенного ритма задействовано сразу несколько процессов.

Классификация

Тахикардии делятся на несколько видов.

• Синусовая – источником является синусовый узел. Чаще всего такая тахикардия – это симптом общих заболеваний, физических и эмоциональных перегрузок.
• Предсердная – электрические импульсы возникают в миокарде предсердий.
• Атриовентрикулярная узловая – вызвана циркуляцией волны возбуждения по предсердно-желудочковому узлу.
• Атриовентрикулярная реципрокная – связана с дополнительными путями – аномальными пучками волокон, проводящими электрические импульсы от предсердий к желудочкам быстрее, чем в норме.
• Желудочковая – источниками электрической активности являются нижние отделы проводящей системы сердца или миокард желудочков.

Первые 4 вида тахикардий объединяют в группу наджелудочковых. Они могут возникать у молодых людей без сердечно-сосудистых заболеваний. Желудочковая тахикардия, напротив, чаще выявляется у людей с поражениями сердца. Особенно частой причиной считается ИБС.

По течению тахикардии бывают острыми, пароксизмальными или постоянными. В первом случае появление симптомов тахикардии связано с каким-то острым процессом, например, инфекцией. Пароксизмальное течение означает, что приступы учащенного сердцебиения имеют резкое начало и завершение, могут повторяться. Если же тахикардия существует непрерывно, она называется постоянной.

Осложнения

Наджелудочковые тахикардии обычно не сопровождаются угрозой для жизни. Но если у человека имеются заболевания сердца, то они могут утяжелять их течение. Высокая частота ритма уменьшают доставку кислорода к сердцу, что повышает риск инфаркта, усиливает проявления сердечной недостаточности, например, отеки нижних конечностей, одышку, застойные изменения в легких.

Внезапные приступы тахикардии могут приводить к резкому снижению артериального давления, обморокам, падениям и травмам. Желудочковые тахикардии опасны развитием остановки сердца.

Методы диагностики

Обследование при тахикардии включает опрос и осмотр врача-терапевта или кардиолога, инструментальные исследования, комплекс анализов.

• Опрос. По характеру симптомов и особенностей анамнеза врач делает предположение о разновидности тахикардии, ее причинах – связи с болезнями, наследственностью, приемом лекарств.
• Общий осмотр может выявить признаки заболеваний, которые провоцируют тахикардию. Например, при повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикоз) возникает потливость, дрожь в конечностях, поднимается температура. Анемия сопровождается бледностью кожи. Отеки ног могут быть симптомом сердечной недостаточности или проблем с венами.
• Физикальное обследование. Врач определяет частоту и ритмичность пульса, уровень артериального давления, выслушивает легкие и тоны сердца.
• ЭКГ. У каждого вида нарушений ритма существуют определенные ЭКГ-признаки. Например, при синусовой тахикардии имеется только ускоренный сердечный ритм и отсутствуют какие-либо другие изменения.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ. Если обычная кардиограмма была снята вне приступа, на ней может не быть отклонений. При мониторировании по Холтеру запись ЭКГ проводится длительно – в течение суток и больше. Это позволяет обнаружить эпизоды учащенного ритма, их характер, связь с симптомами, а также оценить, эффективно ли назначенное лечение.
• Эхокардиография. УЗИ сердца назначают для исключения заболеваний и пороков.
• Пробы с физической нагрузкой. Иногда приступы тахикардии могут быть спровоцированы нагрузочными пробами. Пациент крутит велосипед или идет по беговой дорожке, а в это время записывается кардиограмма.
• Лабораторное исследование. При учащенном сердцебиении важно сдать общий анализ крови для исключения воспаления и анемии, биохимический анализ, чтобы оценить уровень глюкозы, калия, магния, кальция, креатинина, мочевины (функцию почек). При подозрении на инфаркт, воспаление сердечной мышцы проводится исследование на тропонин. При симптомах тиреотоксикоза определяется уровень гормонов щитовидной железы.

По результатам обследования может быть рекомендован осмотр аритмолога, сердечно-сосудистого хирурга, эндокринолога, невролога, пульмонолога.

Иногда требуются более сложные методы диагностики, такие как электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Оно заключается в стимуляции различных отделов сердца электродами с записью кардиограммы. ЭФИ проводится в условиях операционной. Используется для точного определения причин тахикардии, подбора лекарств, перед хирургическим лечением нарушений ритма.

Лечение

Лечение тахикардии зависит от ее вида и назначается врачом. При синусовой тахикардии следует устранить провоцирующий фактор – анемию, тиреотоксикоз, перегрузки и т.д. Необходимо также лечение хронических заболеваний сердца и других органов. Если причина учащенного сердцебиения – лекарство, следует обсудить с доктором возможную отмену или снижение дозы.

Лечение других видов тахикардии во многом зависит от тяжести симптомов. Если приступ угрожает жизни – приводит к падению давления, потере сознания, нарастанию сердечной недостаточности, врач неотложно проводит электроимпульсную терапию – дефибрилляцию.

Когда тахикардия не сопровождается резким ухудшением состояния, врач может порекомендовать способы, которые помогают самостоятельно снять приступ – вагусные приемы. Суть заключается в стимуляции блуждающего нерва (вагуса), который замедляет сердечный ритм. Одними из эффективных считаются:

• резкий выдох через сжатый рот;
• проба Вальсальвы – глубокий вдох и сильное натуживание пресса;
• покашливание;
• погружение лица в холодную воду.

К вагусным приемам относят также массаж каротидного синуса. Однако, этот метод имеет противопоказания, поэтому должен проводиться врачом. В положении лежа на спине нащупывают пульсацию сонной артерии и массируют этот участок в течение нескольких секунд.

Если приступ возникает уже не впервые и точный диагноз установлен, допустимо принять рекомендованные врачом лекарства, например, бета-блокатор (Анаприлин). При неэффективности вышеописанных методов необходимо вызвать скорую помощь.

Для купирования тахикардии врачом проводится внутривенное введение лекарств. При наджелудочковой тахикардии могут использоваться препараты трифосаденина, антагонисты кальция, бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол, Бисопролол). При желудочковой – применяются антиаритмические средства (например, Лидокаин и др.), электролиты (Магния сульфат, Калия хлорид).

В дальнейшем специалистом подбираются антиаритмические препараты для поддерживающего лечения.

Некоторые разновидности тахикардий успешно устраняются катетерной абляцией. Это малотравматичное вмешательство, проводимое хирургами-аритмологами. На участок, который провоцирует учащение ритма, воздействуют радиочастотной энергией или чрезвычайно низкой температурой.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития тахикардии, необходимо следовать следующим принципам:

• исключить курение и прием спиртного, энергетиков;
• снизить потребление кофеина;
• избегать стрессов;
• поддерживать нормальную массу тела;
• спать не менее 8-9 часов в сутки;
• сбалансированно питаться, а если это невозможно – дополнительно принимать витамины и минералы по согласованию с врачом;
• обеспечивать достаточный уровень физической активности – не менее 30 минут в день;
• своевременно лечить заболевания, которые могут стать причиной тахикардии.

Если нарушение ритма уже возникло, следует регулярно наблюдаться у специалиста и проходить рекомендованное им обследование и лечение.

Список использованных источников:

1. Т. А. Дубикайтис Обследование пациента с тахикардией в общей врачебной практике. 2016 г.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obsledovanie-patsienta-s-tahikardiey-v-obschey-vrachebnoy-praktike
2. Белялов Ф.И. Б43 Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп. – Иркутск: РИО ИМАПО, 2011.
   URL: https://www.cpkmed.ru/materials/El_Biblio/AktualDoc/kardiologija/2.pdf
3. Алгоритмы ведения пациентов с нарушениями ритма сердца: учеб. пособие. — 2-е изд., испр. и доп. / под ред. Лебедев Д.С, Михайлов Е.Н. — М.: Российское кардиологическое общество, 2021 — 116.
   URL: https://scardio.ru/content/documents/Aritmology_broshura.pdf
4. Клинические рекомендации МЗ РФ. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.
   URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_NT.pdf
5. Клинические рекомендации МЗ РФ. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. 2020- 2021-2022 (10.06.2021)
   URL: http://disuria.ru/_ld/11/1115_kr20I46I47I49MZ.pdf